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摘 要 目的:探讨小儿肾病综合征护理。方法:进行积极的临床护理与观察,通过指导患儿休息、合理饮食、有效预防控制感染,结合心理护理及健康指导,使患儿长期坚持规范激素治疗。结果:经正确治疗与精心护理,减少病情复发,取得了满意的效果。结论:27例小儿肾病综合征患儿,经规范糖皮质激素治疗及护理观察,临床治愈16例,耐药8例,无效2例,合并疱疹病毒性脑膜炎死亡1例。
关键词 小儿肾病综合征 护理观察 患儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.233
资料与方法
2005年1月～2009年1月收治小儿肾病综合征27例,男19例,女8例;年龄2～14岁,平均6～7岁。单纯性肾病24例,肾炎性肾病3例。本组经规范糖皮质激素治疗及精心护理,临床治愈16例,耐药8例,无效2例,1例因合并疱疹病毒性脑膜炎而死亡。
护 理
加强临床护理,预防控制各种感染。①肾病患儿由于大量蛋白质从尿中丢失,体内免疫球蛋白不断降低,机体免疫功能低下极易并发各种感染,因此,应做好临床护理,对其实施保护性隔离,将肾病患儿与感染性疾病患儿分开安置;重视病房环境管理,保持室内空气新鲜,每日开窗通风1～2次,采用动态消毒机进行空气消毒,每日1次;物体表面、地面实行湿式清扫1～2次,遇污染及时消毒。②常用物品如听诊器、血压计及体温计固定专用,使用后体温计置于消毒液中浸泡消毒。③限制陪护人数。避免患儿到公共场所,必须外出检查时应戴口罩。④医务人员操作前后须洗手或手消毒。工作人员患感染性疾病不能进入病室。⑤加强皮肤护理。由于患儿高度水肿皮肤张力增加,皮下血循环不良,加之长期使用激素,皮肤容易受损而继发感染,应保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣[2],穿着舒适。经常保持床铺整洁,对危重,绝对卧床患儿勤翻身、多按摩,臀部和四肢受压部位垫棉圈,或用气垫床,防止发生褥疮。男孩阴囊水肿,可用无菌棉垫或丁字带托起,每日用温水轻擦皮肤,如有皮肤破损可涂抹0.5%碘伏,预防感染。⑥严重水肿者应避免肌注给药,因组织水肿使药液吸收不良,易在局部滞留形成脓肿,或注射后药液自针孔外渗,造成局部糜烂或感染。⑦静脉穿刺尽量1次成功,需多次静脉输液时可采用留置针,减少皮肤损伤引起感染。⑧做好口腔护理,督促患儿多用温开水漱口,有口腔黏膜溃疡时,可用2%～4%硼酸水,核黄素口服,预防控制感染。
严重水肿和高血压患儿须卧床休息,限制活动,以减轻心脏负担。
合理饮食,减轻水肿。
严密观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、血压和尿量的变化,水肿期间每日测量腹围、体重、严格记录出入量,及时留取送检尿常规、肾功能及电解质标本,一旦出现异常应及时报告医生。
观察药物的疗效及不良反应。①糖皮质激素是小儿肾病综合征治疗的首选药物,护士应按照医嘱规范用药,严格掌握激素给药剂量、时间,送药到口。长时间、大剂量应用激素治疗期间要注意观察如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等,遵医嘱及时补充维生素D及钙剂,以免患儿发生手足搐搦症,若血压升高,可适当给利尿剂或降压。②应用利尿剂时应注意尿量变化,遵医嘱给予补钾。③抗凝疗法既可改善肾病患儿的临床症状,又可改善患儿对激素的效应,应用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间,并观察有无出血倾向。
心理护理:小儿患病住院对患儿本人及家长都是一种负性生活事件,是一种较强的心理应激源[3]。应提供个性化心理护理。
做好出院指导,发放健康教育处方,提供健康咨询。告知家长及患儿坚持长期正确糖皮质激素治疗小儿肾病综合征的重要性,切忌随意减量、停药,预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才能进行[2],学龄儿童病情缓解后可上学,但应避免过度劳累,注意定期门诊复查。
参考文献
1 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,323.
2 崔焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,217-219.
3 赵燕平,何燕飞.对肾病综合征患儿家长的健康教育.中华现代护理学杂志,2007,3(4):12.
关键词 小儿肾病综合征 护理观察 患儿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.233
资料与方法
2005年1月～2009年1月收治小儿肾病综合征27例,男19例,女8例;年龄2～14岁,平均6～7岁。单纯性肾病24例,肾炎性肾病3例。本组经规范糖皮质激素治疗及精心护理,临床治愈16例,耐药8例,无效2例,1例因合并疱疹病毒性脑膜炎而死亡。
护 理
加强临床护理,预防控制各种感染。①肾病患儿由于大量蛋白质从尿中丢失,体内免疫球蛋白不断降低,机体免疫功能低下极易并发各种感染,因此,应做好临床护理,对其实施保护性隔离,将肾病患儿与感染性疾病患儿分开安置;重视病房环境管理,保持室内空气新鲜,每日开窗通风1～2次,采用动态消毒机进行空气消毒,每日1次;物体表面、地面实行湿式清扫1～2次,遇污染及时消毒。②常用物品如听诊器、血压计及体温计固定专用,使用后体温计置于消毒液中浸泡消毒。③限制陪护人数。避免患儿到公共场所,必须外出检查时应戴口罩。④医务人员操作前后须洗手或手消毒。工作人员患感染性疾病不能进入病室。⑤加强皮肤护理。由于患儿高度水肿皮肤张力增加,皮下血循环不良,加之长期使用激素,皮肤容易受损而继发感染,应保持皮肤清洁、干燥,及时更换内衣[2],穿着舒适。经常保持床铺整洁,对危重,绝对卧床患儿勤翻身、多按摩,臀部和四肢受压部位垫棉圈,或用气垫床,防止发生褥疮。男孩阴囊水肿,可用无菌棉垫或丁字带托起,每日用温水轻擦皮肤,如有皮肤破损可涂抹0.5%碘伏,预防感染。⑥严重水肿者应避免肌注给药,因组织水肿使药液吸收不良,易在局部滞留形成脓肿,或注射后药液自针孔外渗,造成局部糜烂或感染。⑦静脉穿刺尽量1次成功,需多次静脉输液时可采用留置针,减少皮肤损伤引起感染。⑧做好口腔护理,督促患儿多用温开水漱口,有口腔黏膜溃疡时,可用2%～4%硼酸水,核黄素口服,预防控制感染。
严重水肿和高血压患儿须卧床休息,限制活动,以减轻心脏负担。
合理饮食,减轻水肿。
严密观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、血压和尿量的变化,水肿期间每日测量腹围、体重、严格记录出入量,及时留取送检尿常规、肾功能及电解质标本,一旦出现异常应及时报告医生。
观察药物的疗效及不良反应。①糖皮质激素是小儿肾病综合征治疗的首选药物,护士应按照医嘱规范用药,严格掌握激素给药剂量、时间,送药到口。长时间、大剂量应用激素治疗期间要注意观察如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等,遵医嘱及时补充维生素D及钙剂,以免患儿发生手足搐搦症,若血压升高,可适当给利尿剂或降压。②应用利尿剂时应注意尿量变化,遵医嘱给予补钾。③抗凝疗法既可改善肾病患儿的临床症状,又可改善患儿对激素的效应,应用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间,并观察有无出血倾向。
心理护理:小儿患病住院对患儿本人及家长都是一种负性生活事件,是一种较强的心理应激源[3]。应提供个性化心理护理。
做好出院指导,发放健康教育处方,提供健康咨询。告知家长及患儿坚持长期正确糖皮质激素治疗小儿肾病综合征的重要性,切忌随意减量、停药,预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才能进行[2],学龄儿童病情缓解后可上学,但应避免过度劳累,注意定期门诊复查。
参考文献
1 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,323.
2 崔焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,217-219.
3 赵燕平,何燕飞.对肾病综合征患儿家长的健康教育.中华现代护理学杂志,2007,3(4):12.