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【摘要】目的：观察中医治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：选取胸腰椎压缩性骨折患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。对照组患者给予垫枕过伸卧硬板床休息联合鹿瓜多肽注射液进行治疗；观察组患者在对照组基础上实施中医治疗，对两组的临床疗效、不良反应及日常生活能力进行观察比较。结果：观察组患者总有效率为95.6%，明显优于对照组的73.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的日常生活能力均有所提升，但观察组提升幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组未见明显不良反应，对照组发生5例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医治疗胸腰椎压缩性骨折疗效较好，能有效提高患者的生存质量，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。
【关键词】中医治疗；胸腰椎压缩性骨折；鹿瓜多肽注射液
【中图分类号】R683.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0069-02
胸腰椎压缩性骨折是骨科临床常见的骨折类型之一，好发于20～60岁青老年人，骨折以C10-L2最为常见[1]。由于胸腰段解剖结构的复杂，往往造成严重的压缩性骨折，常合并脊髓及脊神经的损伤，对于胸腰椎骨折临床上多采取非手术疗法进行治疗[2]，治疗目的主要是恢复其正常结构，骨折愈合，保证正常的工作和生活。笔者对胸腰椎压缩性骨折采取中医保守治疗取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月至2014年3月收治的胸腰椎压缩性骨折患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。观察组年龄23～56岁，平均（39.5±2.0）岁，男性15例，女性8例，病程1～48h，平均（24.5±4.6）h；致伤原因为高处坠落伤12例，车祸伤8例，平地滑倒伤3例。对照组年龄22～58岁，平均（40±2.3）岁，男性18例，女性4例，病程2～50h，平均（26±4.0）h，致伤原因为高处坠落伤10例，车祸伤9例，平地滑倒伤4例。两组患者年龄、性别、病程及致伤原因等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准所选患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎压缩性骨折的诊断标准：①有外伤史，年龄在20～60岁；②临床表现：胸腰椎骨折，局部肿胀、疼痛、压痛、叩击痛，无神经损伤；③X线检查显示椎体前缘压缩性高度不超过1/2，CT检查显示椎体后缘无明显移位，骨折未累及其他部位。
1.3治疗方法对照组患者给予垫枕过伸卧硬板床休息联合鹿瓜多肽注射液进行治疗，鹿瓜多肽注射液（哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H23020001）8mg加入到0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次，治疗2个月。过伸复位：患者俯卧在牵引床上，双手和双脚固定，轻揉患者的腰背部促进肌肉的放松，然后双手按压病侧棘突，将床头摇起，使脊柱达到过伸状态，被压缩的椎体前缘复位，若患者感觉腰部疼痛无法承受时，将停止摇床，维持10min以上在将床慢慢放平，每日1次。再进行腰部牵引疗法，患者仰卧在牵引床上，用牵引带进行腰椎牵引，牵引重量为每侧10～15kg，每日2次，每次30min，以维持复位的效果。垫枕训练：在患者所伤的胸腰椎处垫枕，根据患者的承受能力逐渐增加高度，同时帮助患者进行功能锻炼；观察组在对照组基础上给予中医治疗，包括中药内服及中药外敷治疗。内服方药：熟地25g，山药20g，仙灵脾15g，补骨脂15g，枸杞子15g，赤芍10g，延胡索10g，女贞子15g，骨碎补20g，在根据辨证随证加减，若兼血瘀甚者给予桃仁15g，红花10g。咳嗽者加杏仁10g。肿胀严重者给予茯苓20g。每日1剂，日2次，水煎服。配合中药外敷治疗，给予双柏膏外敷，每日1剂，连续治疗3周以上，药物组成为侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰等。
1.4疗效判定参照有关文献标准[3]拟定。治愈：治疗后胸腰椎压缩性骨折恢复正常，骨折愈合良好，临床症状消失，关节功能完全恢复，生活能力完全恢复正常；好转：治疗后胸腰椎压缩性骨折有所改善，骨折基本愈合，临床症状基本消失，关节功能基本恢复，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢复；无效：治疗后胸腰椎压碎性骨折与治疗前相比无明显变化，临床症状均无改善，骨折愈合不佳，胸腰椎部持续疼痛感，关节功能障碍，严重影响正常生活。
1.5观察指标观察两组的临床疗效，不良反应情况及日常生活能力。
1.6统计学方法采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组患者总有效率为95.6%，明显优于对照组的73.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较表[例（%）]
组别例数治愈好转无效总有效率
观察组2318（78.26）4（17.39）1（4.35）22（95.65）*
对照组2310（43.48）7（30.43）6（26.09）17（73.91）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2两组不良反应比较观察组未见明显不良反应，对照组发生5例，发生率为21.7%，主要为咽干、头晕、心慌等，给予相应对症处理后恢复正常。
2.3两组治疗前后日常生活能力比较两组患者的日常生活能力均有所提升，但观察组提升幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组治疗前后日常生活能力比较（x±s）
组别例数治疗前治疗后
观察组2368.2±10.596.3±4.6*
对照组2369.4±11.281.5±6.8 注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
胸腰椎压缩性骨折临床上较常见，主要是由于外力作用于椎体的纵向高度挤压后所导致，骨折后易造成韧带的损伤，引起腰部不适等症状，给患者带来巨大的痛苦[4]。对于无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折临床上多采取非手术治疗。胸腰椎压缩性骨折类型多为楔形[5]，骨折可造成前纵韧带皱缩，腰部牵引可使前纵韧带张力增加，使椎间隙增宽，使损坏的椎间盘复位。过伸复位可利用身体上半部和下半部的相对运动，使受伤的椎体成弧形，在腰部牵引的作用下，使受伤的椎体保持复位的姿势，缓解患者的疼痛。垫枕疗法主要是通过杠杆原理使胸腰椎在重力的作用秀爱保持最大屈曲度，目的是将压缩椎体恢复原有的状态，此外通过垫枕训练，还可有效的降低不良反应的发生，如防止骨质疏松及肌肉萎缩等。因此对胸腰椎骨折患者采取适当的体位、适时进行复位治疗和及时的进行功能锻炼有重要的指导意义。中药外敷具有活血化瘀、行气止痛的功效，有利于促进患侧的新陈代谢，促进骨折的恢复。
本研究结果显示，观察组患者总有效率明显优于对照组，两组患者的日常生活能力均有所提升，但观察组提升幅度明显优于对照组，观察组未见明显不良反应，对照组发生5例，表明中医保守治疗胸腰椎压缩性骨折疗效较好，能有效提高患者的生存质量，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林柏洪.壮骨活血汤在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后的应用[J].内蒙古中医药，2010，29（24）：19-20.
[2]程凯明，王玉连.运用中西医综合疗法治疗老年骨折疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：58.
[3]韩清燕.中药外敷辅助治疗胸腰椎压缩性骨折74例[J].中国中医急症，2010，19（7）：1234-1235.
[4]郑春成，唐本夫.手法复位经皮经椎弓根植骨治疗胸腰椎压缩性骨折36例[J].湖南中医杂志，2011，27（6）：45-46.
[5]詹旭，龙亨国，刘玖行，等.中药结合充气弹性脊柱固定支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J].中华中医药学刊，2011，29（8）：1846-1847.
（收稿日期：2015.02.14）
【关键词】中医治疗；胸腰椎压缩性骨折；鹿瓜多肽注射液
【中图分类号】R683.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0069-02
胸腰椎压缩性骨折是骨科临床常见的骨折类型之一，好发于20～60岁青老年人，骨折以C10-L2最为常见[1]。由于胸腰段解剖结构的复杂，往往造成严重的压缩性骨折，常合并脊髓及脊神经的损伤，对于胸腰椎骨折临床上多采取非手术疗法进行治疗[2]，治疗目的主要是恢复其正常结构，骨折愈合，保证正常的工作和生活。笔者对胸腰椎压缩性骨折采取中医保守治疗取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月至2014年3月收治的胸腰椎压缩性骨折患者46例，随机分为观察组和对照组各23例。观察组年龄23～56岁，平均（39.5±2.0）岁，男性15例，女性8例，病程1～48h，平均（24.5±4.6）h；致伤原因为高处坠落伤12例，车祸伤8例，平地滑倒伤3例。对照组年龄22～58岁，平均（40±2.3）岁，男性18例，女性4例，病程2～50h，平均（26±4.0）h，致伤原因为高处坠落伤10例，车祸伤9例，平地滑倒伤4例。两组患者年龄、性别、病程及致伤原因等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准所选患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎压缩性骨折的诊断标准：①有外伤史，年龄在20～60岁；②临床表现：胸腰椎骨折，局部肿胀、疼痛、压痛、叩击痛，无神经损伤；③X线检查显示椎体前缘压缩性高度不超过1/2，CT检查显示椎体后缘无明显移位，骨折未累及其他部位。
1.3治疗方法对照组患者给予垫枕过伸卧硬板床休息联合鹿瓜多肽注射液进行治疗，鹿瓜多肽注射液（哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H23020001）8mg加入到0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，每日1次，治疗2个月。过伸复位：患者俯卧在牵引床上，双手和双脚固定，轻揉患者的腰背部促进肌肉的放松，然后双手按压病侧棘突，将床头摇起，使脊柱达到过伸状态，被压缩的椎体前缘复位，若患者感觉腰部疼痛无法承受时，将停止摇床，维持10min以上在将床慢慢放平，每日1次。再进行腰部牵引疗法，患者仰卧在牵引床上，用牵引带进行腰椎牵引，牵引重量为每侧10～15kg，每日2次，每次30min，以维持复位的效果。垫枕训练：在患者所伤的胸腰椎处垫枕，根据患者的承受能力逐渐增加高度，同时帮助患者进行功能锻炼；观察组在对照组基础上给予中医治疗，包括中药内服及中药外敷治疗。内服方药：熟地25g，山药20g，仙灵脾15g，补骨脂15g，枸杞子15g，赤芍10g，延胡索10g，女贞子15g，骨碎补20g，在根据辨证随证加减，若兼血瘀甚者给予桃仁15g，红花10g。咳嗽者加杏仁10g。肿胀严重者给予茯苓20g。每日1剂，日2次，水煎服。配合中药外敷治疗，给予双柏膏外敷，每日1剂，连续治疗3周以上，药物组成为侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰等。
1.4疗效判定参照有关文献标准[3]拟定。治愈：治疗后胸腰椎压缩性骨折恢复正常，骨折愈合良好，临床症状消失，关节功能完全恢复，生活能力完全恢复正常；好转：治疗后胸腰椎压缩性骨折有所改善，骨折基本愈合，临床症状基本消失，关节功能基本恢复，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢复；无效：治疗后胸腰椎压碎性骨折与治疗前相比无明显变化，临床症状均无改善，骨折愈合不佳，胸腰椎部持续疼痛感，关节功能障碍，严重影响正常生活。
1.5观察指标观察两组的临床疗效，不良反应情况及日常生活能力。
1.6统计学方法采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组患者总有效率为95.6%，明显优于对照组的73.9%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较表[例（%）]
组别例数治愈好转无效总有效率
观察组2318（78.26）4（17.39）1（4.35）22（95.65）*
对照组2310（43.48）7（30.43）6（26.09）17（73.91）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2两组不良反应比较观察组未见明显不良反应，对照组发生5例，发生率为21.7%，主要为咽干、头晕、心慌等，给予相应对症处理后恢复正常。
2.3两组治疗前后日常生活能力比较两组患者的日常生活能力均有所提升，但观察组提升幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组治疗前后日常生活能力比较（x±s）
组别例数治疗前治疗后
观察组2368.2±10.596.3±4.6*
对照组2369.4±11.281.5±6.8 注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
胸腰椎压缩性骨折临床上较常见，主要是由于外力作用于椎体的纵向高度挤压后所导致，骨折后易造成韧带的损伤，引起腰部不适等症状，给患者带来巨大的痛苦[4]。对于无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折临床上多采取非手术治疗。胸腰椎压缩性骨折类型多为楔形[5]，骨折可造成前纵韧带皱缩，腰部牵引可使前纵韧带张力增加，使椎间隙增宽，使损坏的椎间盘复位。过伸复位可利用身体上半部和下半部的相对运动，使受伤的椎体成弧形，在腰部牵引的作用下，使受伤的椎体保持复位的姿势，缓解患者的疼痛。垫枕疗法主要是通过杠杆原理使胸腰椎在重力的作用秀爱保持最大屈曲度，目的是将压缩椎体恢复原有的状态，此外通过垫枕训练，还可有效的降低不良反应的发生，如防止骨质疏松及肌肉萎缩等。因此对胸腰椎骨折患者采取适当的体位、适时进行复位治疗和及时的进行功能锻炼有重要的指导意义。中药外敷具有活血化瘀、行气止痛的功效，有利于促进患侧的新陈代谢，促进骨折的恢复。
本研究结果显示，观察组患者总有效率明显优于对照组，两组患者的日常生活能力均有所提升，但观察组提升幅度明显优于对照组，观察组未见明显不良反应，对照组发生5例，表明中医保守治疗胸腰椎压缩性骨折疗效较好，能有效提高患者的生存质量，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林柏洪.壮骨活血汤在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后的应用[J].内蒙古中医药，2010，29（24）：19-20.
[2]程凯明，王玉连.运用中西医综合疗法治疗老年骨折疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：58.
[3]韩清燕.中药外敷辅助治疗胸腰椎压缩性骨折74例[J].中国中医急症，2010，19（7）：1234-1235.
[4]郑春成，唐本夫.手法复位经皮经椎弓根植骨治疗胸腰椎压缩性骨折36例[J].湖南中医杂志，2011，27（6）：45-46.
[5]詹旭，龙亨国，刘玖行，等.中药结合充气弹性脊柱固定支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J].中华中医药学刊，2011，29（8）：1846-1847.
（收稿日期：2015.02.14）