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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0234-01
通过近年来对糖尿病流行病学调查发现，我国糖尿病患病率显著增加，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率约为9.7%，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。鉴于本社区群众对糖尿病知识了解不多，因此加强社区糖尿病的预防尤为重要，方法如下：
1 一级预防：
即“未病先防”是指针对糖尿病易感个体和整个人群进行的非选择性预防，我们通过自制糖尿病宣传手册和糖尿病健康知识讲座向社区广泛宣传和教育，提高社区居民对有关糖尿病的基础知识了解及其并发症的危害性和严重性。对社区居民以户为单位建立居民健康档案，采取上门随访及体检的方式对居住环境和不良生活方式进行护理干预，比如适当饮食控制、运动锻炼和定期体检等具体措施，目的是防止或降低糖尿病发生。
2 二级预防
把糖尿病的高危人群即包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等为重点对象，在档案做标记，对早期发现糖尿病及糖代谢紊乱的人群，其中包括糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）或两者兼有及时进行干预治疗和管理，防止或减少糖尿病并发症的发生，尤其重点是预防或延缓上述糖尿病前期阶段的人群向2型糖尿病进展。具体方法采用综合治疗方案包括：
2.1行为干预：（1）限制总热量摄入，降低饮食中脂肪<30%，特别是饱和脂肪酸的含量<10%；（2）戒烟戒酒或减少饮酒以减少有害因素摄入；（3）增加体育锻炼，加强有氧运动；降低体重，特别对于肥胖者尤其重要。护理干预成功越多，向糖尿病的转化率越低。增加體力活动对IGT患者明显有益，提倡居民骑自行车上班或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。多数情况下，饮食和运动干预方法同时进行，而且坚持每周至少随访一次。
2.2药物干预：（1）对于2型糖尿病患者建立正确认知干预有助于提高服药的依从性，糖尿病药物治疗依从性即糖尿病患者严格按医嘱坚持服药的程度，在正确认知基础上，对患者进行针对性的行为干预，护士应耐心帮助患者特别是老年人因健忘、耳聋、行动不变等因素导致依从性低时，应帮其建立家庭支持系统，让家属关注老年人的治疗和监测，帮助老年人提高用药依从性。（2）将各类口服降糖药物作用机制与不良反应以及适应症制作成手册，主要包括双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等，让患者了解自己所用药物效果及不良反应，提高依从性，从而显著降低 2型糖尿病发生的风险。
3 三级预防
即对已确诊的糖尿病患者，为预防或延缓其并发症，需采取综合护理干预。
3.1积极控制或消除与并发症危险因素
3.1.1理想控制血糖：可利用糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗及血糖监测等综合手段尽可能使血糖接近正常（空腹血糖<6.0mmoL/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%），这是防治糖尿病慢性并发症的基础。
3.1.2合理使用降压药：因高血压常与糖尿病合并存在，并且加速糖尿病并发症的发生和发展，事实表明理想控制血压可明显减少或延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展。
3.1.3纠正脂质代谢紊乱：糖尿病常合并脂质代谢异常会促进大小血管并发症的发生。促进血脂控制正常可明显降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄和肾功能的下降速度，减少糖尿病视网膜病变的渗出，延缓其进展，减小其视力的降低和丧失的危险 。
3.1.4改善胰岛素抵抗，可以降低高胰岛素血症：合理的饮食和适当的运动对增强胰岛素的敏感性是有好处的。
3.2早诊断早治疗：糖尿病并发症起病隐匿 ，进展缓慢，患者不易引起重视，但当慢性并发症一旦进展至临床阶段，出现临床症状，病变常难以逆转，因此加强对糖尿病慢性并发症的监测，早期诊断十分重要.比如嘱咐患者每隔一个月定期进行体检包括测定尿蛋白、眼科检查，进行足部检查，包括痛觉、温度觉、触觉、振动觉以及对压力的感受程度。
3.3加强对糖尿病患者及其家属有关糖尿病知识教育：对糖尿病患者及其家属进行有关糖尿病及其并发症基础知识教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并发症的危害性，以积极配合治疗和随访。
4 结论
通过以上护理干预措施，我们服务的社区居民普遍对糖尿病预防和治疗知识有了基本认识，患者的遵医行为也有所提高，随着基层公共卫生的开展，居民的生活水平及健康保障会更加完善。
通过近年来对糖尿病流行病学调查发现，我国糖尿病患病率显著增加，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率约为9.7%，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。鉴于本社区群众对糖尿病知识了解不多，因此加强社区糖尿病的预防尤为重要，方法如下：
1 一级预防：
即“未病先防”是指针对糖尿病易感个体和整个人群进行的非选择性预防，我们通过自制糖尿病宣传手册和糖尿病健康知识讲座向社区广泛宣传和教育，提高社区居民对有关糖尿病的基础知识了解及其并发症的危害性和严重性。对社区居民以户为单位建立居民健康档案，采取上门随访及体检的方式对居住环境和不良生活方式进行护理干预，比如适当饮食控制、运动锻炼和定期体检等具体措施，目的是防止或降低糖尿病发生。
2 二级预防
把糖尿病的高危人群即包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等为重点对象，在档案做标记，对早期发现糖尿病及糖代谢紊乱的人群，其中包括糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）或两者兼有及时进行干预治疗和管理，防止或减少糖尿病并发症的发生，尤其重点是预防或延缓上述糖尿病前期阶段的人群向2型糖尿病进展。具体方法采用综合治疗方案包括：
2.1行为干预：（1）限制总热量摄入，降低饮食中脂肪<30%，特别是饱和脂肪酸的含量<10%；（2）戒烟戒酒或减少饮酒以减少有害因素摄入；（3）增加体育锻炼，加强有氧运动；降低体重，特别对于肥胖者尤其重要。护理干预成功越多，向糖尿病的转化率越低。增加體力活动对IGT患者明显有益，提倡居民骑自行车上班或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。多数情况下，饮食和运动干预方法同时进行，而且坚持每周至少随访一次。
2.2药物干预：（1）对于2型糖尿病患者建立正确认知干预有助于提高服药的依从性，糖尿病药物治疗依从性即糖尿病患者严格按医嘱坚持服药的程度，在正确认知基础上，对患者进行针对性的行为干预，护士应耐心帮助患者特别是老年人因健忘、耳聋、行动不变等因素导致依从性低时，应帮其建立家庭支持系统，让家属关注老年人的治疗和监测，帮助老年人提高用药依从性。（2）将各类口服降糖药物作用机制与不良反应以及适应症制作成手册，主要包括双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等，让患者了解自己所用药物效果及不良反应，提高依从性，从而显著降低 2型糖尿病发生的风险。
3 三级预防
即对已确诊的糖尿病患者，为预防或延缓其并发症，需采取综合护理干预。
3.1积极控制或消除与并发症危险因素
3.1.1理想控制血糖：可利用糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗及血糖监测等综合手段尽可能使血糖接近正常（空腹血糖<6.0mmoL/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%），这是防治糖尿病慢性并发症的基础。
3.1.2合理使用降压药：因高血压常与糖尿病合并存在，并且加速糖尿病并发症的发生和发展，事实表明理想控制血压可明显减少或延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展。
3.1.3纠正脂质代谢紊乱：糖尿病常合并脂质代谢异常会促进大小血管并发症的发生。促进血脂控制正常可明显降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄和肾功能的下降速度，减少糖尿病视网膜病变的渗出，延缓其进展，减小其视力的降低和丧失的危险 。
3.1.4改善胰岛素抵抗，可以降低高胰岛素血症：合理的饮食和适当的运动对增强胰岛素的敏感性是有好处的。
3.2早诊断早治疗：糖尿病并发症起病隐匿 ，进展缓慢，患者不易引起重视，但当慢性并发症一旦进展至临床阶段，出现临床症状，病变常难以逆转，因此加强对糖尿病慢性并发症的监测，早期诊断十分重要.比如嘱咐患者每隔一个月定期进行体检包括测定尿蛋白、眼科检查，进行足部检查，包括痛觉、温度觉、触觉、振动觉以及对压力的感受程度。
3.3加强对糖尿病患者及其家属有关糖尿病知识教育：对糖尿病患者及其家属进行有关糖尿病及其并发症基础知识教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并发症的危害性，以积极配合治疗和随访。
4 结论
通过以上护理干预措施，我们服务的社区居民普遍对糖尿病预防和治疗知识有了基本认识，患者的遵医行为也有所提高，随着基层公共卫生的开展，居民的生活水平及健康保障会更加完善。