脐带异常68例临床分析

• 作 者: 李 珍
• 出 处: 中国社区医师·医学专业
• 发表日期: 2009年14期
• 关键词: 脐带异常 新生儿窒息Apgar 评分标准 abnormality of umbilical cordApgar marking standard for neo

　　摘 要 目的:探讨脐带异常对新生儿窒息的影响。方法:对～5年脐带异常者68例与同期分娩的无脐带异常的68例作为对照组进行分析。结果:脐带异常造成新生儿窒息的发生率增高。结论:脐带异常与新生儿窒息的发生率成正比关系。为降低新生儿窒息及围产儿死亡的发生率关键要做好产前及产时监护。
　　关键词 脐带异常 新生儿窒息Apgar评分标准
　　
　　本文收集脐带异常的病例共68例与无脐带异常的同例数作为对照组两组间进行对比分析发现脐带异常组的新生儿窒息的发生率为8%而对照组为6%两组相比P<5差异具有显著性说明脐带异常与新生儿窒息的发生率成正比关系。
　　
　　资料与方法
　　
　　我院～5年共有脐带异常者68例包括脐带绕颈1、周脐带过短等将同期分娩时无脐带异常的68例作为对照组。两组的年龄均为～岁间平均87岁孕周7~周全部为初产妇。出生时新生儿体重5~g同时排除高危孕妇如妊高征、妊娠合并产科及内科疾病有感染存在及服药史者从而可以减少对新生儿评分的干扰增加其可比性。
　　新生儿评分利用Apgar评分标准。评分～7分者为轻度窒息≤分者为重度窒息脐带≤cm者为脐带过短。
　　
　　结 果
　　
　　两组新生儿评分比较见表1。
　　脐带异常类型与分娩新生儿窒息的关系:随着脐带绕颈周数的增加总产程时间延长致16小时5分阴道助产及剖宫产率也相应增加与对照组相比P<5且差异有显著性。见表。
　　
　　讨 论
　　
　　脐带绕颈是脐带异常中最常见的一种约占897%。脐带异常易致新生儿Apgar评分低其窒息中发生率为8%与对照组相比P<5。这是因为脐带是胎儿经胎盘与母体相连的惟一联带是胎儿与母体气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。如果脐带发生组织结构的改变、缠绕、机械受压特别是妊娠末期临产后出现规律宫缩胎儿先露随宫缩下降使缠绕的脐带过度牵拉引起脐血流受阻导致胎儿宫内缺血缺氧窒息甚至死亡也可引起静脉淤血使之内压曾高致胎儿颅内出血等。
　　本资料提示随脐带绕颈周数的增加其新生儿窒息的发生率也随之升高。脐带绕颈可致产程时间延长绕颈周数越多而总产程时间亦越长;也可使阴道助产及剖宫产率增加P<5。由于脐带绕颈、缠身等使脐带相对过短临产后胎头未紧贴宫颈或胎头下降迟缓引起原发或继发性宫缩乏力宫颈扩张阻滞而致产程延长这本身就增加了阴道助产和剖宫产率也使母婴并发症增加如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、产后出血等。
　　脐带异常给母儿特别是新生儿造成极大的危害。为提高产科质量降低新生儿窒息及围产儿死亡的发生率关键是做好产前及产时监护。目前常用B超、多普勒监测仪、胎心监护仪等检查根据脐带影像胎心的改变及胎心有无早期减速等综合判断早期发现。采取改变体位、吸氧、补碱等改善胎儿、胎盘缺氧以增加胎儿的应激反应和对缺氧的耐受性。若宫口全开先露低产道无梗阻应尽快阴道助产结束分娩同时新生儿科医生到产房做好新生儿复苏的抢救准备若经检查证实为脐带绕颈引起胎心变化产程延长胎先露下降受阻等可适当放宽剖宫产指征以减少新生儿窒息的发生。