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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心#发育行为儿科
马骏#副主任医师
马骏#尿床
14岁还尿床的丽丽
常言道：家家有本难念的经。丽丽的妈妈就被一件看似不起眼的事情困扰了十多年。
这事说来话长，得从丽丽的爸爸说起。听丽丽的奶奶说，丽丽她爸小时候就尿床，一直到小学四年级才慢慢好起来。可是，丽丽今年已经14岁了，还是每天晚上遗尿两到三次，连一点好转的迹象也没有。本来家里人以为丽丽也能像她的爸爸一样，最多到七八岁就会自然好起来，所以一直没找医生看，然而事情不尽如人意，丽丽的遗尿并没有因为年龄增大而逐渐好转。
因为长期遗尿，原来比较活泼的丽丽现在变得内向、寡言，总显得心事重重，上课时常常走神，学习变得越来越吃力了。有一次，丽丽说，她觉得自己心情总是很烦，生活也没有什么意思。丽丽妈妈吓得赶紧带丽丽去找心理医生，最终判断下来，丽丽患上了抑郁症。
丽丽是我的患者，临床上类似病人还有很多。不少父母总寄希望于遗尿症的自然好转，但却忽略了一个事实：尽管患遗尿症的孩子每年会有一部分人自然好转，但这个比例大约只有15%，并非每个孩子都能随年龄增大而自愈。而且，遗尿问题持续越久，对孩子心理发展造成的损害越大。
最新研究表明，遗尿症与儿童期注意力缺陷、多动症、学习障碍、情绪障碍、睡眠障碍以及肥胖都存在较大的关系，少数孩子遗尿甚至与成年期的精神分裂症也有关。总之，对于儿童期的遗尿症，家长不应该认为是个小问题而不当回事，需要及早带孩子就医。
5岁以上还尿床，一定要查明原因
一般地说，随着大脑的快速发育，孩子到了1岁就能够控制自己的大便，1岁半能够控制白天的小便，而到了2岁就能控制夜间的小便。这是个平均数的概念，即有的孩子可能稍早于这个年龄，而有的孩子稍晚于这个年龄。但是，如果超过5岁夜间还尿床，就是一种病症，也就是医学上所谓的“遗尿症”。
当孩子获得对日间大便的控制时，你会发现他在想大便时会向你示意，即使有的孩子还不会说话，他也会指着马桶向家长“啊、啊”地发声。同样，到1岁半左右，孩子想尿尿时会向你表示“尿尿”或“嘘嘘”，当孩子获得夜间小便的控制，他不但能够一夜安睡不用起床小便，而且能够在偶尔晚上多喝水的情况下夜间自己醒来，向大人示意要上厕所小便。
然而，夜遗尿的孩子就算到了5岁也没有获得这种夜间控制小便的能力，因此经常会在睡眠中把床铺尿湿。医学界认为，如果一个孩子智力发育正常，到了5岁还是在睡眠中尿床，便可定义为夜间遗尿症。其中，智力发育的因素很重要，有少数孩子存在“智力发育迟缓”，这种情况下的遗尿不能称为遗尿症，往往再等几年，遗尿可能随全脑发育而消失。我们更关注的是智力正常的孩子到了5岁还不能控制小便，在这种情况下一定要查明病因。
●原发性遗尿症 遗尿症的病因较复杂，可分为原发性和继发性。其中，原发性遗尿症占绝大多数，主要原因在于大脑中控制夜间排尿的神经元通路尚未形成，或发育很不成熟，因此超过5岁还不能获得夜间排尿控制。这种排尿神经通路的发育滞后与遗传有一定关系，我们常常可以看到在某些家庭中会出现好几个遗尿症患者。本文开头提到的丽丽，她的爸爸也是名遗尿症患者，尽管她爸爸随年龄增大而自愈，但丽丽并没有像她爸爸一样自然痊愈，似乎要严重很多。这种情况在临床上其实是很多见的，即使父母幼年遗尿，孩子遗尿的病程经过也往往不会和父母一模一样。另外，原发性遗尿症也与一些环境因素有关，如婴幼儿早期的排尿训练、睡眠是否充足、是否与大人同床睡觉、家庭气氛紧张或轻松、父母是否重视发展幼儿独立性等。
●继发性遗尿症 继发性遗尿症病因繁多，如尿道畸形、尿路感染、糖尿病、尿崩症、脑肿瘤、癫痫，以及某些精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。虽然病因多种多样，且多数比较严重，但继发性遗尿症只占总数的不到10%。
单一疗法治愈率低，需综合治疗
遗尿症经久不愈，将给孩子的心理成长及整个家庭的生活质量带来很大的负面影响。因此，一旦孩子过了5岁还有遗尿现象，就应该及时带孩子到医院遗尿症专病专科就诊。
原发性遗尿症的治疗比较复杂，因为这种疾病牵涉到中枢神经系统特定回路的发育障碍。目前医学上对原发性遗尿症治疗有确切疗效的方法包括药物治疗、遗尿报警器治疗和心理行为训练等。但据文献报道，目前各种单一治疗方法对遗尿症治疗的治愈率均不超过50%。但在有经验的医生指导下，采取多种方法针对性、阶梯式综合治疗，治愈率可以大大提高。
需引起家长注意的是，如果孩子遗尿完全消失已经超过3个月，其后又出现了遗尿，那么不论孩子年龄多大，都必须尽早到医院就诊，因为这种情况往往提示继发性遗尿症的存在，应及时查明病因。如：儿童期发生的糖尿病，就有可能使孩子在已经获得夜间排尿控制能力之后，又丧失这种控制能力，重新出现遗尿现象。针对引起遗尿的原发病进行治疗，往往在原发病得到控制之后，遗尿即可消失。
宝宝大小便，应该及早训练还是顺其自然？欲知本文作者观点，请扫描二维码。
马骏#副主任医师
马骏#尿床
14岁还尿床的丽丽
常言道：家家有本难念的经。丽丽的妈妈就被一件看似不起眼的事情困扰了十多年。
这事说来话长，得从丽丽的爸爸说起。听丽丽的奶奶说，丽丽她爸小时候就尿床，一直到小学四年级才慢慢好起来。可是，丽丽今年已经14岁了，还是每天晚上遗尿两到三次，连一点好转的迹象也没有。本来家里人以为丽丽也能像她的爸爸一样，最多到七八岁就会自然好起来，所以一直没找医生看，然而事情不尽如人意，丽丽的遗尿并没有因为年龄增大而逐渐好转。
因为长期遗尿，原来比较活泼的丽丽现在变得内向、寡言，总显得心事重重，上课时常常走神，学习变得越来越吃力了。有一次，丽丽说，她觉得自己心情总是很烦，生活也没有什么意思。丽丽妈妈吓得赶紧带丽丽去找心理医生，最终判断下来，丽丽患上了抑郁症。
丽丽是我的患者，临床上类似病人还有很多。不少父母总寄希望于遗尿症的自然好转，但却忽略了一个事实：尽管患遗尿症的孩子每年会有一部分人自然好转，但这个比例大约只有15%，并非每个孩子都能随年龄增大而自愈。而且，遗尿问题持续越久，对孩子心理发展造成的损害越大。
最新研究表明，遗尿症与儿童期注意力缺陷、多动症、学习障碍、情绪障碍、睡眠障碍以及肥胖都存在较大的关系，少数孩子遗尿甚至与成年期的精神分裂症也有关。总之，对于儿童期的遗尿症，家长不应该认为是个小问题而不当回事，需要及早带孩子就医。
5岁以上还尿床，一定要查明原因
一般地说，随着大脑的快速发育，孩子到了1岁就能够控制自己的大便，1岁半能够控制白天的小便，而到了2岁就能控制夜间的小便。这是个平均数的概念，即有的孩子可能稍早于这个年龄，而有的孩子稍晚于这个年龄。但是，如果超过5岁夜间还尿床，就是一种病症，也就是医学上所谓的“遗尿症”。
当孩子获得对日间大便的控制时，你会发现他在想大便时会向你示意，即使有的孩子还不会说话，他也会指着马桶向家长“啊、啊”地发声。同样，到1岁半左右，孩子想尿尿时会向你表示“尿尿”或“嘘嘘”，当孩子获得夜间小便的控制，他不但能够一夜安睡不用起床小便，而且能够在偶尔晚上多喝水的情况下夜间自己醒来，向大人示意要上厕所小便。
然而，夜遗尿的孩子就算到了5岁也没有获得这种夜间控制小便的能力，因此经常会在睡眠中把床铺尿湿。医学界认为，如果一个孩子智力发育正常，到了5岁还是在睡眠中尿床，便可定义为夜间遗尿症。其中，智力发育的因素很重要，有少数孩子存在“智力发育迟缓”，这种情况下的遗尿不能称为遗尿症，往往再等几年，遗尿可能随全脑发育而消失。我们更关注的是智力正常的孩子到了5岁还不能控制小便，在这种情况下一定要查明病因。
●原发性遗尿症 遗尿症的病因较复杂，可分为原发性和继发性。其中，原发性遗尿症占绝大多数，主要原因在于大脑中控制夜间排尿的神经元通路尚未形成，或发育很不成熟，因此超过5岁还不能获得夜间排尿控制。这种排尿神经通路的发育滞后与遗传有一定关系，我们常常可以看到在某些家庭中会出现好几个遗尿症患者。本文开头提到的丽丽，她的爸爸也是名遗尿症患者，尽管她爸爸随年龄增大而自愈，但丽丽并没有像她爸爸一样自然痊愈，似乎要严重很多。这种情况在临床上其实是很多见的，即使父母幼年遗尿，孩子遗尿的病程经过也往往不会和父母一模一样。另外，原发性遗尿症也与一些环境因素有关，如婴幼儿早期的排尿训练、睡眠是否充足、是否与大人同床睡觉、家庭气氛紧张或轻松、父母是否重视发展幼儿独立性等。
●继发性遗尿症 继发性遗尿症病因繁多，如尿道畸形、尿路感染、糖尿病、尿崩症、脑肿瘤、癫痫，以及某些精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。虽然病因多种多样，且多数比较严重，但继发性遗尿症只占总数的不到10%。
单一疗法治愈率低，需综合治疗
遗尿症经久不愈，将给孩子的心理成长及整个家庭的生活质量带来很大的负面影响。因此，一旦孩子过了5岁还有遗尿现象，就应该及时带孩子到医院遗尿症专病专科就诊。
原发性遗尿症的治疗比较复杂，因为这种疾病牵涉到中枢神经系统特定回路的发育障碍。目前医学上对原发性遗尿症治疗有确切疗效的方法包括药物治疗、遗尿报警器治疗和心理行为训练等。但据文献报道，目前各种单一治疗方法对遗尿症治疗的治愈率均不超过50%。但在有经验的医生指导下，采取多种方法针对性、阶梯式综合治疗，治愈率可以大大提高。
需引起家长注意的是，如果孩子遗尿完全消失已经超过3个月，其后又出现了遗尿，那么不论孩子年龄多大，都必须尽早到医院就诊，因为这种情况往往提示继发性遗尿症的存在，应及时查明病因。如：儿童期发生的糖尿病，就有可能使孩子在已经获得夜间排尿控制能力之后，又丧失这种控制能力，重新出现遗尿现象。针对引起遗尿的原发病进行治疗，往往在原发病得到控制之后，遗尿即可消失。
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