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【摘 要】分析白内障超声乳化联合房角分离治疗白内障合并原发性闭角型青光眼的临床效果。方法：选取合并闭角型青光眼白内障患者82例（84眼），术前使用抗眼压药物，给予超声乳化联合房角分离手术治疗，术后随访1～6个月，记录84眼患者术前、术后视力、眼压及其他相关指标的变化。结果：与术前比较，患者术后最佳矫正视力得到明显提高，前房深度、房角宽度和眼压等指标有显著改善。患者术后无严重并发症。结论：超声乳化联合房角分离手术可以有效治疗白内障合并原发性闭角型青光眼。
【关键词】青光眼；白内障；超声乳化吸出术
【文章编号】1004-7484（2014）05-2858-02
原发性闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。随着年龄增长及白内障的发展，晶状体吸水膨胀，厚度增加，使瞳孔阻滞加重，前房更浅，房角更窄，发病率增加。因此，解除晶状体因素的影响及房角粘连可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发生。采用超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼也在近年用于临床[1]。2012年以来我们开展白内障超声乳化联合房角分离治疗白内障合并原发性闭角型青光眼取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年01月至20l4年01月我院收治的原发性闭角型青光眼并白内障患者82例（84眼）。其中男性40例（41眼），女性42例（43眼）；年龄40-76岁，平均年龄65岁；病程为1天～3年。均合并有不同程度的晶状体混浊。患者入院后进行视力、裂隙灯、眼底、眼压和房角镜等项检查。视力：指数/30cm～0.4。眼压：用药后控制在9～29mmHg。
1.2方法 术前全身或局部应用降眼压药物，最大程度降低眼压。用复方托品酰胺眼液术前30分术眼散瞳。表面麻醉，于10：00方位作透明角膜切口，用前房穿刺刀于3：00方位透明角膜缘做辅助切口。前房内注入黏弹剂后，做直径约5.5mm的连续环形撕囊。囊膜下充分水分离。采用美国InfIniti超声乳化仪，设定功率为40%～60%，负压吸引为200～400mmHg，进行囊袋内晶状体核乳化，碎核方法采用原位法，分块吸除。术后平均能量和时间为：I级核40%和21秒，II级核40-50%和41秒，III级核60%和1分14秒。自动灌注/抽吸系统清除残留晶状体皮质。前房及囊袋内注满黏弹剂，囊袋内植入光学直径为6.0mm的美国爱尔康公司SN60WF人工晶状体，黏弹剂注吸针头轻压虹膜根部，360°钝性分离前房角，然后吸出前房及囊袋内黏弹剂，前房中注入复方氯化钠液，使角膜隧道切口自动闭合。术毕包扎单眼。
1.3观察指标：观察术中、术后并发症。术后视力、眼压、房角开放情况、A超测量前房深度、炎症反应及人工晶状体在位情况、用药情况。
2结果
2.1眼压 在随访期内，63眼不需要用任何降眼压药物，眼压均维持在正常水平。12眼局部用一种降眼压药物，眼压控制在正常范围。9眼局部用两种或两种以上降眼压药物，其中6眼压控制在21～25 mmHg。还有3眼的眼压均>25 mmHg，房角镜检查发现部分房角黏连，大部分房角开放，最终行小梁切除术，眼压控制达到正常。其余患者多次复查眼压均正常。
2.2前房角镜检查 所有眼术后房角均较术前增宽。各组术前房角粘连关闭所在象限术后房角镜检查的结果是：术后房角完全开放60眼，部分开放19眼，房角关闭仍同术前者5眼。
2.3视力 术后84眼（82例）中仅有5眼视力无提高，基本保持在术前水平。其中0.1～0.5者62眼，>0.5者30眼。见表1
2.4并发症 无严重并发症，部分患者角膜轻度水肿、轻度后弹力层皱褶。前房浮游物随房角分离范围的增加而增多，但均可在1周内完全消失。未见脉络膜脱离、浅前房等并发症。
3讨论
闭角型青光眼在亚洲人群中的发病率很高，约占原发性青光眼的62%以上，多发于远视、短眼轴、浅前房、小角膜、窄房角、晶体相对较厚的群体。当年龄增加时，由于晶状体变厚、前移或瞳孔散大，前部组织拥挤更易导致瞳孔阻滞和虹膜周边前黏连的发生。研究[2]表明闭角型青光眼中有92%患者其房角关闭机制中有瞳孔阻滞因素参与。随着对闭角型青光眼发病机制研究的深入，晶狀体因素在本病发病机制中的作用越来越受到重视。解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止青光眼的发生。研究证实确实白内障摘除具有加深前房、解除瞳孔阻滞、开放房角、控制眼压、有效提高视力的作用。
本研究结果显示，白内障超声乳化联合房角分离手术后，患者术后最佳矫正视力得到明显提高，前房深度、房角宽度和眼压等指标有显著改善，术中及术后无严重并发症发生。超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼的降眼压机制是①由于晶状体的摘除，可彻底解除瞳孔阻滞，加深前房，在一定程度上可减轻房角的拥挤，预防房角关闭，控制眼压升高，阻止房角粘连进一步发展。②打开了粘连关闭的房角，使其重新开放。以上均可使房水排出量增加，从而降低眼压。
综上所述，白内障超声乳化联合房角分离手术治疗闭角型青光眼，能有效地控制眼压，提高视力，操作安全简捷，值得应用推广。
参考文献
[1] 葛坚，郭彦，刘奕志，林明楷，卓业鸿，程冰，陈秀琦.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志，2001；37（5）：355-358
[2] 张磊，王强，雷宁玉，等援超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察[j]援国际眼科杂志， 2008，8（47），24-774；
【关键词】青光眼；白内障；超声乳化吸出术
【文章编号】1004-7484（2014）05-2858-02
原发性闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。随着年龄增长及白内障的发展，晶状体吸水膨胀，厚度增加，使瞳孔阻滞加重，前房更浅，房角更窄，发病率增加。因此，解除晶状体因素的影响及房角粘连可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发生。采用超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼也在近年用于临床[1]。2012年以来我们开展白内障超声乳化联合房角分离治疗白内障合并原发性闭角型青光眼取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年01月至20l4年01月我院收治的原发性闭角型青光眼并白内障患者82例（84眼）。其中男性40例（41眼），女性42例（43眼）；年龄40-76岁，平均年龄65岁；病程为1天～3年。均合并有不同程度的晶状体混浊。患者入院后进行视力、裂隙灯、眼底、眼压和房角镜等项检查。视力：指数/30cm～0.4。眼压：用药后控制在9～29mmHg。
1.2方法 术前全身或局部应用降眼压药物，最大程度降低眼压。用复方托品酰胺眼液术前30分术眼散瞳。表面麻醉，于10：00方位作透明角膜切口，用前房穿刺刀于3：00方位透明角膜缘做辅助切口。前房内注入黏弹剂后，做直径约5.5mm的连续环形撕囊。囊膜下充分水分离。采用美国InfIniti超声乳化仪，设定功率为40%～60%，负压吸引为200～400mmHg，进行囊袋内晶状体核乳化，碎核方法采用原位法，分块吸除。术后平均能量和时间为：I级核40%和21秒，II级核40-50%和41秒，III级核60%和1分14秒。自动灌注/抽吸系统清除残留晶状体皮质。前房及囊袋内注满黏弹剂，囊袋内植入光学直径为6.0mm的美国爱尔康公司SN60WF人工晶状体，黏弹剂注吸针头轻压虹膜根部，360°钝性分离前房角，然后吸出前房及囊袋内黏弹剂，前房中注入复方氯化钠液，使角膜隧道切口自动闭合。术毕包扎单眼。
1.3观察指标：观察术中、术后并发症。术后视力、眼压、房角开放情况、A超测量前房深度、炎症反应及人工晶状体在位情况、用药情况。
2结果
2.1眼压 在随访期内，63眼不需要用任何降眼压药物，眼压均维持在正常水平。12眼局部用一种降眼压药物，眼压控制在正常范围。9眼局部用两种或两种以上降眼压药物，其中6眼压控制在21～25 mmHg。还有3眼的眼压均>25 mmHg，房角镜检查发现部分房角黏连，大部分房角开放，最终行小梁切除术，眼压控制达到正常。其余患者多次复查眼压均正常。
2.2前房角镜检查 所有眼术后房角均较术前增宽。各组术前房角粘连关闭所在象限术后房角镜检查的结果是：术后房角完全开放60眼，部分开放19眼，房角关闭仍同术前者5眼。
2.3视力 术后84眼（82例）中仅有5眼视力无提高，基本保持在术前水平。其中0.1～0.5者62眼，>0.5者30眼。见表1
2.4并发症 无严重并发症，部分患者角膜轻度水肿、轻度后弹力层皱褶。前房浮游物随房角分离范围的增加而增多，但均可在1周内完全消失。未见脉络膜脱离、浅前房等并发症。
3讨论
闭角型青光眼在亚洲人群中的发病率很高，约占原发性青光眼的62%以上，多发于远视、短眼轴、浅前房、小角膜、窄房角、晶体相对较厚的群体。当年龄增加时，由于晶状体变厚、前移或瞳孔散大，前部组织拥挤更易导致瞳孔阻滞和虹膜周边前黏连的发生。研究[2]表明闭角型青光眼中有92%患者其房角关闭机制中有瞳孔阻滞因素参与。随着对闭角型青光眼发病机制研究的深入，晶狀体因素在本病发病机制中的作用越来越受到重视。解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止青光眼的发生。研究证实确实白内障摘除具有加深前房、解除瞳孔阻滞、开放房角、控制眼压、有效提高视力的作用。
本研究结果显示，白内障超声乳化联合房角分离手术后，患者术后最佳矫正视力得到明显提高，前房深度、房角宽度和眼压等指标有显著改善，术中及术后无严重并发症发生。超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼的降眼压机制是①由于晶状体的摘除，可彻底解除瞳孔阻滞，加深前房，在一定程度上可减轻房角的拥挤，预防房角关闭，控制眼压升高，阻止房角粘连进一步发展。②打开了粘连关闭的房角，使其重新开放。以上均可使房水排出量增加，从而降低眼压。
综上所述，白内障超声乳化联合房角分离手术治疗闭角型青光眼，能有效地控制眼压，提高视力，操作安全简捷，值得应用推广。
参考文献
[1] 葛坚，郭彦，刘奕志，林明楷，卓业鸿，程冰，陈秀琦.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志，2001；37（5）：355-358
[2] 张磊，王强，雷宁玉，等援超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察[j]援国际眼科杂志， 2008，8（47），24-774；