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摘要：目的：总结巡回护士在脊柱骨折手术中的护理经验。方法：对126例脊柱骨折手术患者主动执行各种巡回护理措施。结果：全组手术患者未发生护理并发症。结论：加强术前访视，密切配合，准备到位，密切观察生命体征，加强体住护理和呼吸管理，可减少并发症发生，减轻患者痛苦。
关键词：脊柱骨折术后 患者临床护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02—0113一01
脊柱骨折手术患者，术前多合并截瘫、尿路感染、呼吸道感染等全身变化，病情较为严重及复杂。我院于2005年1月至2010年1月完成脊柱骨折切开复位内固定手术126例，现将巡回护理体会总结如下。
1 床资料
126例脊柱骨折患者，男97例，女z9例，年龄20～64岁，平均(50士6．5)岁。本组患者均经CT检查确定为腰椎骨折119例，下胸段脊椎骨折7例，均行脊柱骨折切开复位内固定手术。
2 护理
2．1术前访视。巡回护士在患者手术前一天，深入病房，了解患者T、P、R、BP、Sa02、ECG，血气血尿常规等，了解脊柱骨折部位，有无截瘫，有无压疮，估计所需内固定器材，备齐手术物品及抢救药品，各种手术物品严格灭菌消毒。了解麻醉前用药及备血情况，提醒手术医生备足血液制品。由于患者常有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑心理，因此我们有针对性的进行精神安慰与心理疏导，与患者沟通，指导患者掌握基本的放松疗法，避免不良心态而加重病情。
2．2手术中巡回护理。患者人手术室后，除密切配合器械护士、手术医生，准备手术器件物品及c臂机外，重点做好以下工作。
2．2．1密切观察生命体征变化。密切观察全麻诱导及气管插管期患者生命体征变化、观察平卧位改俯卧位时翻身反射，可使患者HR、BP急剧变化。手术期间及全麻苏醒期，术终改平卧位期间，要密切观察意识、瞳孔，心电图、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变，注意有无心律失常。严密观察尿量，准确记录出入量，出血量，注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手术患者术中出血量一般较多，因此应严密监测中心静脉压、根据血压、尿量、中心静脉压变化，及时输血输液补充血容量。同时要避免循环负荷过重，诱发心衰和肺水肿，及时利尿。发现异常及时报告医生，予以解决。观察体温及皮肤微循环状况。脊柱骨折患者，血钾可明显升高，注意截瘫患者的血钾变化。从ECG可间接反应。禁忌应用司可林作全麻诱导，以防血钾骤升致心跳停止。
2．2．2选择输液途径。在上肢或颈内、颈外建立静脉输液通道，并妥善固定静脉导管，以防体位改变时滑脱。避免选择下腔静脉系统如下肢、股静脉处输液，因手术部位多属下腔静脉系统回流范围，在下肢或股静脉处输液输血，可加重脊椎骨折手术部位出血。
2．2．3体位护理。本组患者多采用脊柱后入路切开复位行AF或RF内固定术，因此俯卧位手术，脊柱手术支架的放置显得重要。改变体位时，呈“一条直线”翻身，防止颈椎扭转，避免颈椎脱位，颈髓扭转损伤。因为全麻时颈部及全身肌肉松驰(肌松药作用)，患者缺乏自我保护，易于脱位、损伤，预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要，以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前，眼结膜应涂眼膏，俯卧位后，严防眼球受压，避免结膜、角膜损伤及视网膜剥离，护眼圈为厚海绵垫制成。同时两上肢位置妥善固定，避免过度牵拉或压迫腋神经、尽神经和桡神经，防止术后神经麻痹。髂嵴、髂前上棘胫前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海绵垫，缓冲压迫。注意胸部及腹部受压情况，以不限制膈肌下降，胸廓及肺容易扩张，不限制呼吸运动为度，保证肺顺应性在正常范围内，以利于麻醉呼吸机的机械通气。保持导尿管通畅，避免受压，扭曲使膀胱内压升高。术中要多次检查电刀负极板位置，以防意外电击烧伤，将一次性负极板紧密粘贴在下肢皮肤上，严防松动。术中提醒术者不应将术者上半身体重压在患者的腰背部，以免影响呼吸和循环。c臂机使用时，医护人员暂时离开手术室，要妥善固定患者，以防止患者意外坠床。
2．2．4呼吸管理。脊柱骨折手术患者由平卧位改俯卧位过程中，应严防气管导管脱落，翻身后应听诊两肺呼吸音是否对称，导管过深滑入一侧支气管致单肺通气，过浅滑出患者窒息死亡。应密切观察ETC02波形，正常状态为规则方波ETC02为“0”时导管接头脱落，ETC02过高时，要提醒麻醉医生并帮助保持呼吸道通畅防止气管导管扭转，及时更换C02吸收剂钠石灰。定时吸痰、吹肺。定时测血气，密观Sa02变化，观察呼吸机参数变化，避免气道压力过高和过低。潮气量以8～12ml／kg体重为宜，血气分析可有效地指导通气参数的灵活设置。手术结束后，应充分吸净呼吸道分泌物，给予地塞米松及氨茶硷静注，减轻气道粘膜水肿，预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。拔管前可静脉注入异丙酚20mg，以减轻气管导管拔管期反应。应待患者完全清醒后，有自我保护呼吸道通畅能力，如能抬头、咳嗽，患者上肢肌力在四级以上时，备呼吸囊及氧气袋，送患者回病房吸氧，交班清楚后方可离开。
关键词：脊柱骨折术后 患者临床护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02—0113一01
脊柱骨折手术患者，术前多合并截瘫、尿路感染、呼吸道感染等全身变化，病情较为严重及复杂。我院于2005年1月至2010年1月完成脊柱骨折切开复位内固定手术126例，现将巡回护理体会总结如下。
1 床资料
126例脊柱骨折患者，男97例，女z9例，年龄20～64岁，平均(50士6．5)岁。本组患者均经CT检查确定为腰椎骨折119例，下胸段脊椎骨折7例，均行脊柱骨折切开复位内固定手术。
2 护理
2．1术前访视。巡回护士在患者手术前一天，深入病房，了解患者T、P、R、BP、Sa02、ECG，血气血尿常规等，了解脊柱骨折部位，有无截瘫，有无压疮，估计所需内固定器材，备齐手术物品及抢救药品，各种手术物品严格灭菌消毒。了解麻醉前用药及备血情况，提醒手术医生备足血液制品。由于患者常有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑心理，因此我们有针对性的进行精神安慰与心理疏导，与患者沟通，指导患者掌握基本的放松疗法，避免不良心态而加重病情。
2．2手术中巡回护理。患者人手术室后，除密切配合器械护士、手术医生，准备手术器件物品及c臂机外，重点做好以下工作。
2．2．1密切观察生命体征变化。密切观察全麻诱导及气管插管期患者生命体征变化、观察平卧位改俯卧位时翻身反射，可使患者HR、BP急剧变化。手术期间及全麻苏醒期，术终改平卧位期间，要密切观察意识、瞳孔，心电图、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变，注意有无心律失常。严密观察尿量，准确记录出入量，出血量，注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手术患者术中出血量一般较多，因此应严密监测中心静脉压、根据血压、尿量、中心静脉压变化，及时输血输液补充血容量。同时要避免循环负荷过重，诱发心衰和肺水肿，及时利尿。发现异常及时报告医生，予以解决。观察体温及皮肤微循环状况。脊柱骨折患者，血钾可明显升高，注意截瘫患者的血钾变化。从ECG可间接反应。禁忌应用司可林作全麻诱导，以防血钾骤升致心跳停止。
2．2．2选择输液途径。在上肢或颈内、颈外建立静脉输液通道，并妥善固定静脉导管，以防体位改变时滑脱。避免选择下腔静脉系统如下肢、股静脉处输液，因手术部位多属下腔静脉系统回流范围，在下肢或股静脉处输液输血，可加重脊椎骨折手术部位出血。
2．2．3体位护理。本组患者多采用脊柱后入路切开复位行AF或RF内固定术，因此俯卧位手术，脊柱手术支架的放置显得重要。改变体位时，呈“一条直线”翻身，防止颈椎扭转，避免颈椎脱位，颈髓扭转损伤。因为全麻时颈部及全身肌肉松驰(肌松药作用)，患者缺乏自我保护，易于脱位、损伤，预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要，以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前，眼结膜应涂眼膏，俯卧位后，严防眼球受压，避免结膜、角膜损伤及视网膜剥离，护眼圈为厚海绵垫制成。同时两上肢位置妥善固定，避免过度牵拉或压迫腋神经、尽神经和桡神经，防止术后神经麻痹。髂嵴、髂前上棘胫前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海绵垫，缓冲压迫。注意胸部及腹部受压情况，以不限制膈肌下降，胸廓及肺容易扩张，不限制呼吸运动为度，保证肺顺应性在正常范围内，以利于麻醉呼吸机的机械通气。保持导尿管通畅，避免受压，扭曲使膀胱内压升高。术中要多次检查电刀负极板位置，以防意外电击烧伤，将一次性负极板紧密粘贴在下肢皮肤上，严防松动。术中提醒术者不应将术者上半身体重压在患者的腰背部，以免影响呼吸和循环。c臂机使用时，医护人员暂时离开手术室，要妥善固定患者，以防止患者意外坠床。
2．2．4呼吸管理。脊柱骨折手术患者由平卧位改俯卧位过程中，应严防气管导管脱落，翻身后应听诊两肺呼吸音是否对称，导管过深滑入一侧支气管致单肺通气，过浅滑出患者窒息死亡。应密切观察ETC02波形，正常状态为规则方波ETC02为“0”时导管接头脱落，ETC02过高时，要提醒麻醉医生并帮助保持呼吸道通畅防止气管导管扭转，及时更换C02吸收剂钠石灰。定时吸痰、吹肺。定时测血气，密观Sa02变化，观察呼吸机参数变化，避免气道压力过高和过低。潮气量以8～12ml／kg体重为宜，血气分析可有效地指导通气参数的灵活设置。手术结束后，应充分吸净呼吸道分泌物，给予地塞米松及氨茶硷静注，减轻气道粘膜水肿，预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。拔管前可静脉注入异丙酚20mg，以减轻气管导管拔管期反应。应待患者完全清醒后，有自我保护呼吸道通畅能力，如能抬头、咳嗽，患者上肢肌力在四级以上时，备呼吸囊及氧气袋，送患者回病房吸氧，交班清楚后方可离开。