医院病案质量控制之思考

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病案是病人在医院诊治全过程的原始记录,它反映疾病发生、发展、病情演变、转归和检验、诊断、治疗的具体情况,是保险理赔、医疗事故鉴定、处理医患纠纷的重要依据.病案质量是医疗质量监控的重要内容,包括病案管理质量控制和病案内涵质量控制[1].一、病案首页填写存在的问题及其不良影响1.首页缺项、填写错误.首页一些很重要的项目未能认真填写,例如:身份证号码、户口地址、邮政编码、电话号码等栏目常常没填写或写“未带”、“不详”、“记不清”等.A、B、O血型项目则填“未查”或“无”.住院费用、术前住院天数、实际住院天数等重
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