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目的:探讨肾移植一年后急性排斥反应(晚期急性排斥)的临床、病理、抗排斥治疗效果及其预后. 方法:将肾移植一年后发生急性排斥反应(AR)的83例患者列入本研究对象,应用甲基强的松龙(MP)0.5 g/d冲击治疗,连续3天.然后以环孢素A(CsA)切换成普乐可复(FK506)或霉酚酸酯(MMF)替代硫唑嘌呤(Aza).根据抗排斥治疗效果,判断疗效和预后. 结果:平均随访时间43.6(13～64)个月,晚期AR发生率为18.9%.移植后一年1、2、3次发生AR者分别占65.1%、25.3%和9.6%.其中有症状性排斥和无症状性排斥反应各占56.6%和43.4%.有症状性AR患者中以高血压最为常见(61.7%).7.6%的患者于移植后一年擅自减用或停用免疫抑制药物,导致免疫抑制不足发生排斥反应.83例晚期AR经抗排斥治疗,87.9%获得缓解(27.7%完全缓解,60.2%部分缓解,12.1%治疗无反应).首次发生AR者经冲击治疗,35.2%完全缓解,64.8%部分缓解;2次排斥反应治疗缓解率为81.0%(完全缓解19.1%,部分缓解61.9%);3次AR抗排斥治疗效果极差(无反应者高达75%).晚期急性细胞性排斥反应(ACR)组抗排斥治疗后,54.8%完全逆转,45.2%部分缓解;ACR+慢性排斥反应(CR)组14.2%抗排斥逆转(81.0%部分缓解,4.8%治疗无反应);CR组80.0%治疗无反应.随访期间68例带肾存活(81.9%),12例因移植肾失功摘除移植肾返回透析,3例死于巨细胞病毒肺部感染.CsA切换成FK506治疗组缓解率明显高于MMF替代Aza组,分别为52.2%和42.0%.抗排斥治疗缓解组移植肾存活率明显高于治疗无反应组,分别为72%和23%. 结论:晚期AR的临床和病理不同于早期AR,常常缺乏典型的临床症状;移植肾组织病理表现除有"小管炎"为主的细胞性排斥外,通常伴有不同程度的慢性化病变或CR的病理改变.由于87.9%的晚期AR者对冲击治疗有反应,应该早期处理,防止移植肾不可逆性丧失.因此,提出对晚期AR应该进行强化和后续治疗,能有效地防止和治疗晚期AR,挽救移植肾功能.