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【摘要】目的：探讨预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用效果观察。方法：选取我院2019年2月至2020年2月期间进行治疗的66例血液透析患者作为研究对象，随机分为两组，研究组33例实施预见性护理模式，对照组33例实施常规护理模式，经过6个月透析和护理后，分别对两组透析患者发生低血糖概率以及对护理工作的满意度进行统计和对比。结果：经过不同的护理模式后，对两组透析患者发生低血糖情况进行统计，研究组33例患者中发生低血糖情况为25次，占比0.078%，对照组33例患者中发生75次，占比2.43%，研究组少于对照组；研究组33例患者中满意度为96.9%，对照组33例患者为81.8%，对比中差异较显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在针对需要长期透析的患者进行护理时，对如果在常规护理工作内容中增加预见性护理，可以对透析时出现低血糖的情况加以改善，以及对护理工作的满意度，建议在临床中应用推广。
【关键词】预见性护理；血液透析；低血糖；预防
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0094-02
目前对于急慢性肾脏类疾病或者患有尿毒症的患者进行治疗时，血液透析是一种较为普遍且行之有效的方式[1]。在进行血液透析治疗时，患者需要长时间不间断的进行，这会对部分患者的脏器造成一定的负担，甚至引发其他的并发症。低血糖就是在透析过程中常见的并发症之一，如果低血糖的情况多次出现，则会使患者及家属产生一定恐惧和不安的负性情绪[2]。本研究对我院进行透析治疗的66例患者分别进行两种不同的护理模式，探讨预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用价值和效果，数据如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2019年2月至2020年2月期间进行治疗的66例血液透析患者作为研究对象，随机分为两组，研究组33例实施预见性护理模式，对照组33例实施常规护理模式。纳入标准：以上66例血液透析患者均为肾功能不同程度衰竭且需要持续透析治疗，经透析治疗病情控制良好，在本次研究的过程中，未伴有其他严重感染或恶性肿瘤以及严重的心脑血管相关疾病。其中研究组患者中，男性患者17例、女性患者16例，年龄48～72岁，平均年龄（51.4±2.2）岁，持续透析0～6年，每月透析4～12次，单次透析时间为3～4h，在2019年2月至2020年2月期间共计透析3168次；对照组33例患者中男性患者15例、女性患者18例，年龄47～70岁，平均年龄（48.9±3.6）岁，持续透析0～6年，每月透析4～12次，单次透析时间为3～4h，在相同时间段内共计透析3080次。两组进行透析的患者在年龄、透析时间、性别等一般资料比较，差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究均经过患者和家属知情且签署知情同意书，通过我院伦理委员会批准下进行。
1.2方法 对照组在进行透析当天，要指导患者停用胰岛素或者降糖药，并对以上患者饮食结构和习惯进行了解，统计患者是否出现食欲不良、呕吐和恶心等症状，如有以上症状则需要进行纠正和处理后进行血液透析。对患者进行无糖透析，透析液使用碳酸氢钠进行，将透析温度调整为35℃～37℃，并将血流速调整为250～300 mL/min， 在透析过程中，医护人员要随时对患者的基本生命体征和低血糖情况加强关注，如患者有低血糖的症状，需马上进行指尖血测量，当血糖水平达到低血糖标准是，则立即上报医生，并给予一定剂量的葡萄糖静脉注射，注射后30 min内再次对血糖进行测量。研究组患者进行预见性护理，具体方法如下：①医护人员对研究组中33例血液透析患者应用预见性护理模式，在我科中选取经验丰富的护理人员组成研究小组，由护士长担任组长，对所有参与预见性护理研究小组的成员集中培训，将护理的工作流程和内容逐一强调，另外将任务落实到人头，进行详细的责任划分，并对在与患者沟通时的语言和语态进行强化，尽量提高自己的沟通技巧，在实施护理前需要对预见性护理的理论知识以及实践过程中的注意事项进行考核。②有组长对研究小组成员进行统一培训和学习，根据循证得出的结论作为理论知识，结合实际工作对在透析过程中较易发生低血糖情况的人群预先识别，并对其产生低血糖情况的危险因素进行搜集和统计，并详细登记在患者信息中，加强对易发患者的观察；对发生低血糖的症状或无明显临床症状的低血糖情况要详细了解，提高透析治疗中出现无症状低血糖或早期低血糖情况的预防；对可能发生的情况做早期的预防准备，对患者进行监督，提醒其進食增加能力补充或对可能发生低血糖的患者提前注射葡萄糖溶液等。③研究小组中护士长根据以往发生的患者在透析过程中低血糖实践以及查找相关文献中案例进行分析，并查阅与透析低血糖相关的文献进行循证调研，对在透析中容易发生低血糖的患者类型、发生低血糖事件的时间点、如何对血液透析的患者发生低血糖情况进行改善和控制等问题进行循证和分析总结。得出在患者中血糖偏低的患者更容易在透析时发生低血糖情况，通常情况下饮食偏少或者透析前禁食、在透析前1～2 d内有腹泻症状、营养结构不均衡、透析前服用过降糖药和降压药、患有较为严重的肝脏疾病的患者更容易在血液透析中出现低血糖的情况；而在进行透析后的45 min内和1.5h后则是出现低血糖情况较密集的时间段，所以在此时间段内，医护人员要对透析患者的情况密切关注；对于容易出现低血糖情况的高危患者应预先统计，并对其采取一定的预防措施，如应用含糖的透析液或者在使用无糖透析液后，在患者进行血液透析之前对暂停使用胰岛素，在透析过程中可以适当的补充能量和糖分，自行准备一定量的含糖的食物，在出现低血糖症状时进行能量补给。④对于低血糖的高危患者，在进行血液透析后的45 min后提高监测，对患者血糖进行测量，发现异常立即采取纠正措施，对于非糖尿病患者如果血糖低于4.2 mmol/L，则需要加强督促补充糖分或食物，3～5块普通糖果或巧克力即可，如果食用糖果未改善则可以通过透析机泵入一定剂量的葡萄糖溶液，如发生低血糖严重的情况则应立实施静脉推注葡萄糖注射液，并密切观察情况。⑤对患者进行血液透析中防止低血糖情况的相关知识指导，提高患者和家属对低血糖的防控意识，使其在发生低血糖初期进行识别和自我控制，随身携带一些含糖食物，避免重度低血糖情况的发生[3-4]。 1.3观察指标 经过6个月透析和护理后，分别对两组透析患者发生低血糖概率以及对护理工作的满意度进行统计和对比，患者发生低血糖的指征为血糖小于3.8 mmol/L，患者血糖小于3.8 mmol/L且发生抽搐、昏迷或意识模糊为重度低血糖情况；如果患者血糖小于3.8 mmol/ L且出现口周皮肤麻木，行为出现异常、头晕恶心、语言出现障碍或意识不清等情况为出现较严重低血糖情况；如患者血糖小于3.8 mmol/L且出现心慌心悸、面色苍白、身体表明温度降低、但是语言和思维正常，则视为轻度低血糖情况。满意度评价标准，分为非常满意、满意和不满意三个等级，计算结果为（非常满意+满意例数）/本组人数*100%。
1.4统计学意义 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，对血液透析中低血糖发生率和满意度使用百分比进行统计描述，方差分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1对两组血液透析患者发生低血糖的情况进行统计和对比 经过不同的护理模式后，研究组优于对照组，差异显著，具有统计学分析意义（P<0.05），详见表1。
2.2对两组血液透析患者对护理内容的满意度对比经过不同的护理模式后，研究组优于对照组，差异显著，具有统计学分析意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
血液透析是一种通过透析仪器对肾脏功能衰竭或中毒患者的一种常见治疗方法[5]。透析治疗需要长期坚持，而在进行透析治疗的患者中，会有一些体质较弱或糖尿病患者，在透析的过程中极易发生低血糖的情况[7]。如發生此类症状，需要及时进行治疗或纠正措施，防止血糖过低对产生的不良影响或危及生命。因此在护理工作中如果应用预见性护理模式，可以对可能发生低血糖的情况进行预防和推测，降低严重低血糖情况的产生[8-9]。本文对我院患66例血液透析患者进行研究得出结果：经过不同的护理模式后，对两组透析患者发生低血糖情况进行统计，研究组33例患者中发生低血糖情况为25次，占比0.07%，对照组33例患者中发生75次，占比2.43%，研究组少于对照组；研究组33例患者中满意度为96.9%，对照组33例患者为81.8%。这说明对透析患者应用预见性护理，效果较常规护理更为理想。对于护理人员加强培训，使之提高对透析患者发生低血糖情况的敏感度，并加强专业知识学习，在透析前几集采取一定的预防措施，并根据疾病发生的特点和规律采取一定的纠正和预测，不仅起到了良好的预防性作用，也对于透析过程中发生严重低血糖的情况起到了降低和预防的作用，建议推广。
参考文献
[1] 年素娟， 李惠莉， 李儿， 等. 预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用研究[J]. 护理管理杂志， 2020， 20（8）： 597-600.
[2] 鄢明焱， 陈榕， 刘凤彬. 预见性护理对糖尿病肾病血液透析中低血糖和院内感染的影响分析[J]. 中外医学研究， 2020， 18（6）： 107-109.
[3] 陈晓雪. 浅谈终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理对策[J]. 养生保健指南， 2019， 27（50）： 173.
[4] 陆丽娜， 林雅凤， 范良月. 预见性护理指引预防糖尿病肾病维持性血液透析 治疗后低血糖的作用分析[J]. 糖尿病新世界， 2019， 22（6）： 105-106.
[5] 黄潇红， 张子清， 黄小燕， 等. 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖预防的护理[J]. 中国继续医学教育， 2019， 11（23）： 173-176.
[6] 王小芬， 姚海丽. 预见性护理对预防血液透析并发症的效果研究[J]. 中国高等医学教育， 2017， 31（2）： 145-146.
[7] 王惠巧， 袁玉欣， 刘英爽. 糖尿病肾病患者在血液透析中低血糖的预见性护理[J]. 中国保健营养（中旬刊）， 2013， 22（5）： 230-231.
[8] 王惠巧， 袁玉欣， 刘英爽. 糖尿病肾病患者在血液透析中低血糖的预见性护理[J]. 中国保健营养（中旬刊）， 2013， 22（5）： 390-391.
[9] 左寿娜. 糖尿病肾病血液透析患者低血糖的护理观察[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（14）： 135-136.
【关键词】预见性护理；血液透析；低血糖；预防
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0094-02
目前对于急慢性肾脏类疾病或者患有尿毒症的患者进行治疗时，血液透析是一种较为普遍且行之有效的方式[1]。在进行血液透析治疗时，患者需要长时间不间断的进行，这会对部分患者的脏器造成一定的负担，甚至引发其他的并发症。低血糖就是在透析过程中常见的并发症之一，如果低血糖的情况多次出现，则会使患者及家属产生一定恐惧和不安的负性情绪[2]。本研究对我院进行透析治疗的66例患者分别进行两种不同的护理模式，探讨预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用价值和效果，数据如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2019年2月至2020年2月期间进行治疗的66例血液透析患者作为研究对象，随机分为两组，研究组33例实施预见性护理模式，对照组33例实施常规护理模式。纳入标准：以上66例血液透析患者均为肾功能不同程度衰竭且需要持续透析治疗，经透析治疗病情控制良好，在本次研究的过程中，未伴有其他严重感染或恶性肿瘤以及严重的心脑血管相关疾病。其中研究组患者中，男性患者17例、女性患者16例，年龄48～72岁，平均年龄（51.4±2.2）岁，持续透析0～6年，每月透析4～12次，单次透析时间为3～4h，在2019年2月至2020年2月期间共计透析3168次；对照组33例患者中男性患者15例、女性患者18例，年龄47～70岁，平均年龄（48.9±3.6）岁，持续透析0～6年，每月透析4～12次，单次透析时间为3～4h，在相同时间段内共计透析3080次。两组进行透析的患者在年龄、透析时间、性别等一般资料比较，差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究均经过患者和家属知情且签署知情同意书，通过我院伦理委员会批准下进行。
1.2方法 对照组在进行透析当天，要指导患者停用胰岛素或者降糖药，并对以上患者饮食结构和习惯进行了解，统计患者是否出现食欲不良、呕吐和恶心等症状，如有以上症状则需要进行纠正和处理后进行血液透析。对患者进行无糖透析，透析液使用碳酸氢钠进行，将透析温度调整为35℃～37℃，并将血流速调整为250～300 mL/min， 在透析过程中，医护人员要随时对患者的基本生命体征和低血糖情况加强关注，如患者有低血糖的症状，需马上进行指尖血测量，当血糖水平达到低血糖标准是，则立即上报医生，并给予一定剂量的葡萄糖静脉注射，注射后30 min内再次对血糖进行测量。研究组患者进行预见性护理，具体方法如下：①医护人员对研究组中33例血液透析患者应用预见性护理模式，在我科中选取经验丰富的护理人员组成研究小组，由护士长担任组长，对所有参与预见性护理研究小组的成员集中培训，将护理的工作流程和内容逐一强调，另外将任务落实到人头，进行详细的责任划分，并对在与患者沟通时的语言和语态进行强化，尽量提高自己的沟通技巧，在实施护理前需要对预见性护理的理论知识以及实践过程中的注意事项进行考核。②有组长对研究小组成员进行统一培训和学习，根据循证得出的结论作为理论知识，结合实际工作对在透析过程中较易发生低血糖情况的人群预先识别，并对其产生低血糖情况的危险因素进行搜集和统计，并详细登记在患者信息中，加强对易发患者的观察；对发生低血糖的症状或无明显临床症状的低血糖情况要详细了解，提高透析治疗中出现无症状低血糖或早期低血糖情况的预防；对可能发生的情况做早期的预防准备，对患者进行监督，提醒其進食增加能力补充或对可能发生低血糖的患者提前注射葡萄糖溶液等。③研究小组中护士长根据以往发生的患者在透析过程中低血糖实践以及查找相关文献中案例进行分析，并查阅与透析低血糖相关的文献进行循证调研，对在透析中容易发生低血糖的患者类型、发生低血糖事件的时间点、如何对血液透析的患者发生低血糖情况进行改善和控制等问题进行循证和分析总结。得出在患者中血糖偏低的患者更容易在透析时发生低血糖情况，通常情况下饮食偏少或者透析前禁食、在透析前1～2 d内有腹泻症状、营养结构不均衡、透析前服用过降糖药和降压药、患有较为严重的肝脏疾病的患者更容易在血液透析中出现低血糖的情况；而在进行透析后的45 min内和1.5h后则是出现低血糖情况较密集的时间段，所以在此时间段内，医护人员要对透析患者的情况密切关注；对于容易出现低血糖情况的高危患者应预先统计，并对其采取一定的预防措施，如应用含糖的透析液或者在使用无糖透析液后，在患者进行血液透析之前对暂停使用胰岛素，在透析过程中可以适当的补充能量和糖分，自行准备一定量的含糖的食物，在出现低血糖症状时进行能量补给。④对于低血糖的高危患者，在进行血液透析后的45 min后提高监测，对患者血糖进行测量，发现异常立即采取纠正措施，对于非糖尿病患者如果血糖低于4.2 mmol/L，则需要加强督促补充糖分或食物，3～5块普通糖果或巧克力即可，如果食用糖果未改善则可以通过透析机泵入一定剂量的葡萄糖溶液，如发生低血糖严重的情况则应立实施静脉推注葡萄糖注射液，并密切观察情况。⑤对患者进行血液透析中防止低血糖情况的相关知识指导，提高患者和家属对低血糖的防控意识，使其在发生低血糖初期进行识别和自我控制，随身携带一些含糖食物，避免重度低血糖情况的发生[3-4]。 1.3观察指标 经过6个月透析和护理后，分别对两组透析患者发生低血糖概率以及对护理工作的满意度进行统计和对比，患者发生低血糖的指征为血糖小于3.8 mmol/L，患者血糖小于3.8 mmol/L且发生抽搐、昏迷或意识模糊为重度低血糖情况；如果患者血糖小于3.8 mmol/ L且出现口周皮肤麻木，行为出现异常、头晕恶心、语言出现障碍或意识不清等情况为出现较严重低血糖情况；如患者血糖小于3.8 mmol/L且出现心慌心悸、面色苍白、身体表明温度降低、但是语言和思维正常，则视为轻度低血糖情况。满意度评价标准，分为非常满意、满意和不满意三个等级，计算结果为（非常满意+满意例数）/本组人数*100%。
1.4统计学意义 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，对血液透析中低血糖发生率和满意度使用百分比进行统计描述，方差分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1对两组血液透析患者发生低血糖的情况进行统计和对比 经过不同的护理模式后，研究组优于对照组，差异显著，具有统计学分析意义（P<0.05），详见表1。
2.2对两组血液透析患者对护理内容的满意度对比经过不同的护理模式后，研究组优于对照组，差异显著，具有统计学分析意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
血液透析是一种通过透析仪器对肾脏功能衰竭或中毒患者的一种常见治疗方法[5]。透析治疗需要长期坚持，而在进行透析治疗的患者中，会有一些体质较弱或糖尿病患者，在透析的过程中极易发生低血糖的情况[7]。如發生此类症状，需要及时进行治疗或纠正措施，防止血糖过低对产生的不良影响或危及生命。因此在护理工作中如果应用预见性护理模式，可以对可能发生低血糖的情况进行预防和推测，降低严重低血糖情况的产生[8-9]。本文对我院患66例血液透析患者进行研究得出结果：经过不同的护理模式后，对两组透析患者发生低血糖情况进行统计，研究组33例患者中发生低血糖情况为25次，占比0.07%，对照组33例患者中发生75次，占比2.43%，研究组少于对照组；研究组33例患者中满意度为96.9%，对照组33例患者为81.8%。这说明对透析患者应用预见性护理，效果较常规护理更为理想。对于护理人员加强培训，使之提高对透析患者发生低血糖情况的敏感度，并加强专业知识学习，在透析前几集采取一定的预防措施，并根据疾病发生的特点和规律采取一定的纠正和预测，不仅起到了良好的预防性作用，也对于透析过程中发生严重低血糖的情况起到了降低和预防的作用，建议推广。
参考文献
[1] 年素娟， 李惠莉， 李儿， 等. 预见性护理在预防血液透析过程中发生低血糖的应用研究[J]. 护理管理杂志， 2020， 20（8）： 597-600.
[2] 鄢明焱， 陈榕， 刘凤彬. 预见性护理对糖尿病肾病血液透析中低血糖和院内感染的影响分析[J]. 中外医学研究， 2020， 18（6）： 107-109.
[3] 陈晓雪. 浅谈终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理对策[J]. 养生保健指南， 2019， 27（50）： 173.
[4] 陆丽娜， 林雅凤， 范良月. 预见性护理指引预防糖尿病肾病维持性血液透析 治疗后低血糖的作用分析[J]. 糖尿病新世界， 2019， 22（6）： 105-106.
[5] 黄潇红， 张子清， 黄小燕， 等. 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖预防的护理[J]. 中国继续医学教育， 2019， 11（23）： 173-176.
[6] 王小芬， 姚海丽. 预见性护理对预防血液透析并发症的效果研究[J]. 中国高等医学教育， 2017， 31（2）： 145-146.
[7] 王惠巧， 袁玉欣， 刘英爽. 糖尿病肾病患者在血液透析中低血糖的预见性护理[J]. 中国保健营养（中旬刊）， 2013， 22（5）： 230-231.
[8] 王惠巧， 袁玉欣， 刘英爽. 糖尿病肾病患者在血液透析中低血糖的预见性护理[J]. 中国保健营养（中旬刊）， 2013， 22（5）： 390-391.
[9] 左寿娜. 糖尿病肾病血液透析患者低血糖的护理观察[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（14）： 135-136.