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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0762-01
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN是导致慢性肾功能不全（CRF）的重要原发病。约20%Ⅱ型糖尿病患者累积发生肾病，在死因中列在心脑动脉硬化疾病之后[1]。怎样更全面、更有针对性的对糖尿病患者进行健康宣教，提高患者对糖尿病肾病的认识，延缓糖尿病肾病的进展，在糖尿病治疗中尤为重要。作者对本院98例门诊Ⅱ型糖尿病肾病早期患者和76例住院Ⅱ型糖尿病早期肾病患者进行健康教育前、后分别进行糖尿病肾病相关知识的调查，及调查前后对有关指标进行测定。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月至2013年2月98例2型糖尿病早期肾病患者，男45例，女53例；年龄42～81岁；糖尿病病程4～21年。同期住院的早期糖尿病肾病患者76例，男37例，女39例；年龄45～84岁。诊断参照Megnsen DN分期标准[2]，均属DNⅢ期患者，尿微量白蛋白排泄率（URER）为30～300mg/24h，血肌酐、尿素氮在正常范围内。
1.2 方法
健康教育前后采用同一份自行设计的自评式问卷分别进行调查，问卷内容为糖尿病肾病的基础知识，门诊共收回问卷98份，有效回收率95.7%，病房共收回问卷76份，有效回收率100%。根据各项内容回答是与否，统计肯定率，采用百分比构成对调查结果进行分析。健康教育由本院糖尿病科医生、营养师、护士、及患者和患者家属共同完成。健康教育的方法采取课堂式教育、小组讨论、个别辅导、示教、电话咨询、资料 发放及看录像等。所有入选者教育前后分别测血压，包括SBP和DBP、FPG和2hPG、HbA1c、LDL、UAER、Cr及BMI等。
1.3 统计学处理
数据用（x±s）表示，调查前后的资料用方差分析。
2 结果
通过健康教育，糖尿病患者及其家属对糖尿病肾病的基础知识有了明确了解，知道如何预防、诊断、治疗糖尿病肾病，包括饮食、运动及药物治疗，何时使用胰岛素及使用胰岛素时的注意事项，血糖、血压、血脂的控制目标，低血糖的反应等。这些基础知识包括持续性白蛋白尿是糖尿病肾病的标志，控制糖尿病肾病需控制血压、血糖，降低血脂、适当摄入蛋白质、戒烟等。早期应用ACEI、ARB或其他降压治疗能减少白蛋白尿，维持肾小球滤过率，延缓终末期肾衰的发生，延长生存期。健康教育前后比较，患者的血糖、HbA1C、BP、LDL、肾功能、URER均有了明显的改善（P<0.05），生活质量有了很大的提高。
3 讨论
随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，中国约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1（GLUT1）是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。持续性白蛋白尿是糖尿病肾病的标志，在存在视网膜病变而且排除其他肾脏病变或肾小管疾病时即可诊断。近年来研究发现，影响糖尿病肾病的因素有：全身性和肾小球性高血压，蛋白尿，血糖控制情况，血脂异常，蛋白质摄入，吸烟以及遗传情况[3]。通过教育，目的是让糖尿病患者及其家属了解糖尿病肾病的基础知识，明确预防糖尿病肾病进展的主要策略是控制血压、血糖及低蛋白饮食，良好的控制血糖目标是HbA1c<6.5%，严格的血压控制目标是BP<130/85mmHg，当蛋白尿>1g/24h时，血压控制目标是BP<125/75mmHg，蛋白尿的控制目标是=0mg/24h。要达到这些目标值，需要医护人员、患者及其家属等共同努力，糖尿病健康教育目的是改变人们的不良生活习惯和不健康的行为，降低危险因素控制疾病的发生发展。通过各种形式的健康教育方式，改善医患关系，提高治疗的依从性，延缓糖尿病肾病的发生和进展，从2年的糖尿病健康教育中发现糖尿病患者血糖、血压、血脂等是可以控制的，不良行为（如抽烟、高脂、高盐饮食，不恰当的运动等）是可以改变的，医护人员要重视对糖尿病及糖尿病肾病知识的宣教，提高患者的自我保护意识，从而延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
4 预防
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：①所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查；②有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿；③如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常若血压>18.7/12kPa就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳。
参考文献：
[1] 王吉耀，廖二元，胡品津，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2003.971.
[2] Mogensen CE. Definition of diabetic renal disease in insulin-dependent diabetes mellitus based on renal function tests. In Mogensen CE （ed），The Kidney and Hypertension in Diabets Mellitus 5th ed. Boston Kluwer，2000.13～28.
[3] Rossing P. Promotion，prediction，and prevention of progression in diabetic nephropathy.Diabetic Med，1998，15：900～919.
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN是导致慢性肾功能不全（CRF）的重要原发病。约20%Ⅱ型糖尿病患者累积发生肾病，在死因中列在心脑动脉硬化疾病之后[1]。怎样更全面、更有针对性的对糖尿病患者进行健康宣教，提高患者对糖尿病肾病的认识，延缓糖尿病肾病的进展，在糖尿病治疗中尤为重要。作者对本院98例门诊Ⅱ型糖尿病肾病早期患者和76例住院Ⅱ型糖尿病早期肾病患者进行健康教育前、后分别进行糖尿病肾病相关知识的调查，及调查前后对有关指标进行测定。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月至2013年2月98例2型糖尿病早期肾病患者，男45例，女53例；年龄42～81岁；糖尿病病程4～21年。同期住院的早期糖尿病肾病患者76例，男37例，女39例；年龄45～84岁。诊断参照Megnsen DN分期标准[2]，均属DNⅢ期患者，尿微量白蛋白排泄率（URER）为30～300mg/24h，血肌酐、尿素氮在正常范围内。
1.2 方法
健康教育前后采用同一份自行设计的自评式问卷分别进行调查，问卷内容为糖尿病肾病的基础知识，门诊共收回问卷98份，有效回收率95.7%，病房共收回问卷76份，有效回收率100%。根据各项内容回答是与否，统计肯定率，采用百分比构成对调查结果进行分析。健康教育由本院糖尿病科医生、营养师、护士、及患者和患者家属共同完成。健康教育的方法采取课堂式教育、小组讨论、个别辅导、示教、电话咨询、资料 发放及看录像等。所有入选者教育前后分别测血压，包括SBP和DBP、FPG和2hPG、HbA1c、LDL、UAER、Cr及BMI等。
1.3 统计学处理
数据用（x±s）表示，调查前后的资料用方差分析。
2 结果
通过健康教育，糖尿病患者及其家属对糖尿病肾病的基础知识有了明确了解，知道如何预防、诊断、治疗糖尿病肾病，包括饮食、运动及药物治疗，何时使用胰岛素及使用胰岛素时的注意事项，血糖、血压、血脂的控制目标，低血糖的反应等。这些基础知识包括持续性白蛋白尿是糖尿病肾病的标志，控制糖尿病肾病需控制血压、血糖，降低血脂、适当摄入蛋白质、戒烟等。早期应用ACEI、ARB或其他降压治疗能减少白蛋白尿，维持肾小球滤过率，延缓终末期肾衰的发生，延长生存期。健康教育前后比较，患者的血糖、HbA1C、BP、LDL、肾功能、URER均有了明显的改善（P<0.05），生活质量有了很大的提高。
3 讨论
随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，中国约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1（GLUT1）是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。持续性白蛋白尿是糖尿病肾病的标志，在存在视网膜病变而且排除其他肾脏病变或肾小管疾病时即可诊断。近年来研究发现，影响糖尿病肾病的因素有：全身性和肾小球性高血压，蛋白尿，血糖控制情况，血脂异常，蛋白质摄入，吸烟以及遗传情况[3]。通过教育，目的是让糖尿病患者及其家属了解糖尿病肾病的基础知识，明确预防糖尿病肾病进展的主要策略是控制血压、血糖及低蛋白饮食，良好的控制血糖目标是HbA1c<6.5%，严格的血压控制目标是BP<130/85mmHg，当蛋白尿>1g/24h时，血压控制目标是BP<125/75mmHg，蛋白尿的控制目标是=0mg/24h。要达到这些目标值，需要医护人员、患者及其家属等共同努力，糖尿病健康教育目的是改变人们的不良生活习惯和不健康的行为，降低危险因素控制疾病的发生发展。通过各种形式的健康教育方式，改善医患关系，提高治疗的依从性，延缓糖尿病肾病的发生和进展，从2年的糖尿病健康教育中发现糖尿病患者血糖、血压、血脂等是可以控制的，不良行为（如抽烟、高脂、高盐饮食，不恰当的运动等）是可以改变的，医护人员要重视对糖尿病及糖尿病肾病知识的宣教，提高患者的自我保护意识，从而延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
4 预防
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：①所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查；②有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿；③如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常若血压>18.7/12kPa就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳。
参考文献：
[1] 王吉耀，廖二元，胡品津，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2003.971.
[2] Mogensen CE. Definition of diabetic renal disease in insulin-dependent diabetes mellitus based on renal function tests. In Mogensen CE （ed），The Kidney and Hypertension in Diabets Mellitus 5th ed. Boston Kluwer，2000.13～28.
[3] Rossing P. Promotion，prediction，and prevention of progression in diabetic nephropathy.Diabetic Med，1998，15：900～919.