不可忽视的过度治疗

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  “肿瘤病人大约有30%-40%是被治疗死的,有30%多是吓死的,只有30%是恶性肿瘤疾病死亡的!”何裕民教授出语惊人,初次见面,记者就被他的坦率和正直所吸引。身为中华医学会心身医学研究会主任、博士生导师的他,对当前肿瘤患者的过度治疗和不当治疗问题,感慨颇深。
  据何裕民教授介绍,在我国,肿瘤治疗存在着相当大的随意性和不规范性。
  一位患晚期结肠癌的护士,已经多部位转移,不再是手术适应症了,可是仍然进行了结肠手术切除。术后不久,癌细胞转移到小肠,又切除小肠;不久又转移到胃部,又切除胃。最后,这位护士受尽折磨,瘦得皮包骨,体重只剩下几十斤,每天只能靠静脉输入全营养液维持。最后一次手术后,她只活了3个月。
  有一位晚期肺癌患者,本来也是不适合做手术,但医生仍给他做了肺切除手术,结果,患者手术后第3个月死去。如果不做手术,采取保守治疗的方法,尤其是中医中药治疗,患者很可能生存更长的时间,而且也不会活得那么痛苦。
  还有一位80多岁的老人突患复合型白血病,本来已经回天无术。可是,医生不顾老人年迈体衰,仍然采用化疗的方法。化疗3天,老人就不能进食,赶紧停药,可是已经晚了,8天以后,老人去世。一位老中医闻讯后沉痛地说,对待这样高龄的衰弱老人,怎么能用虎狼之剂呢?
  在大多数人的心目中,认为得了癌症只有手术切除,或者放疗化疗,才能将癌细胞杀死,才能康复一这也是大多数患者和家属的希望。其实,癌症患者病情错综复杂,对癌症治疗应该有正确的理解和认识,该采用哪种治疗方法,需要根据病情来定,并非像一般人想象的那么简单。如果是早期癌症,可以手术切除病灶,加上化疗或者放疗,有可能根治。如果是晚期已经发生癌症转移的患者,已经不适于做手术,如果硬要手术,不仅达不到治疗效果,反而会增加病人的痛苦,降低生存质量,浪费金钱,最后人财两失。
  按照美国癌症综合网络的肿瘤治疗指南,晚期肺癌患者或者手术后肺癌患者,化疗周期一般不应超过4—6个周期。可是在我国,长达10个甚至20个周期的化疗也一样普遍存在。按照美国的这一治疗指南,年龄超过60岁,已达到3A期即局部晚期的肺癌患者,不宜进行放射治疗,因为这些患者免疫力极弱,如经放射治疗,很容易出现放射性肺炎,将加速患者死亡。但在我国,不少医院为了经济利益,对70岁以上甚至80岁以上的患者进行放射治疗的比比皆是,这是极不正常的。也是医疗产业化、医院市场化出现的不正常现象,已经引起了中央领导的注意。
  出现过度治疗的另一个原因是错误医疗观念的误导,医生治病“以病为本”,而不是“以人为本”,因而过度强调肿瘤的消除和癌细胞的杀灭,盲目地认为肿瘤没有了,病就好了,其结果往往是“肿瘤还在,钱没有了,人也没有了”。癌症多是人体内循环失调引起的,如果致癌因素不清除,机体的生理和代谢没有恢复正常,即使我们有能力把肿瘤完全彻底地消灭,但病人机体内仍然处于“宜癌”状态,最终难以逃脱癌症再生或者复发的厄运。
  还有一个原因促使过度治疗现象的出现,就是患者本人和家属以及亲友治病、保命心切,不惜血本使用各种大量的价格不菲的进口药、新药、营养药,今天滴注白蛋白,明天注射干扰素;今天服灵芝,明天吃人参。甚至病急乱投医,今天张果老,明天铁拐李;今天看报上的,明天看书上的,后天是网络上的……胡乱投医、胡乱下药,造成胡乱治疗、过度治疗,有时候反而加重了病情。
  目前,癌症患者过度治疗问题,日益引起医学界和社会各界的重视。所谓“过度治疗”,就是指医生给予患者的治疗强度超过病情治疗的需要,其结果是不仅给患者造成不必要的痛苦和身心伤害,无益于病情,也浪费了医疗资源和医疗费用。
  何裕民教授认为,癌症治疗一定要从病因、病机入手,治疗上要做到“以人为本”,要以最大限度延长患者生命,提高生存质量为终极目的。对晚期癌症患者应该针对病情,采取不同的对症治疗方法,以改善症状,减轻痛苦,让癌症患者与癌“和平共处”,从而达到延长寿命、提高生存质量的目的。
  有人认为,对晚期癌症患者实行对症治疗、姑息癌症病灶存在的姑息治疗方式,似乎不太人道。对此,何教授说,这时候的防守就是最积极的进攻。如果对病人过度治疗,对晚期癌症患者来说无异于雪上加霜。目前西医外科治疗癌症的方法,无非是手术、放疗和化疗,被称为治疗癌症的“三板斧”,但却不一定适合晚期癌症患者。例如对高龄癌症患者,治疗就需要特别谨慎,因为很大一部分高龄患者通常可以“带癌生存”,这时候如果强求手术、放疗或化疗,反而会促使病情恶化。临床常常可以见到,癌症病人的死亡不是因为癌症本身造成的,而是由于过度的积极的杀伤性治疗所至。比如,肝癌合并肝腹水、黄疸患者,仍然手术和化疗药物介入,结果常常是导致病人肝功能衰竭而死。还有,肺癌肺气肿淋巴结转移患者,肺叶切除后再化疗,结果病人呼吸衰竭更严重:白细胞过低仍然坚持高强度化疗,结果患者骨髓衰竭合并感染高热而死亡等等。这些就是前边所说的很多癌症患者是被治疗死的。这样的治疗,简直就是花钱买罪受!
  让癌症患者与癌“和平共处”,是现代医学治疗癌症观念的一种根本转变,是以提高临床获益率为根本目的。通俗的讲,就是当癌症处于稳定期,即人体内的肿瘤停止生长或生长非常缓慢时,癌症患者就可以与癌“和平共处”,放弃原本打“歼灭战”的战术,和癌症打一场以提高自身免疫力为主的“拉锯战”。
  带癌生存不仅是可能的,也是现实的。上海有一位“抗癌明星”叫张柏鼎,1965年他大学毕业不久就发现患上了淋巴癌。这种癌症转移很快,死亡率也很高。他从此踏上了求医治癌的路程,几十年间,历尽千辛万苦、病情多次反复,危险时,曾经浑身上下左右淋巴结四处肿大,一度出现腹膜并肝脾肿大,十分凶险,令他痛不欲生。但是他咬紧牙关坚持着,他坚信自己一定会好,坚持住一定会挺过去的,忍一时之痛,换回来的是生命。经上海肿瘤医院医生的精心治疗,又采用中医、草药和偏方治疗,终于奇迹般地痊愈了。可是,没想到的是,1991年,他又得了原发性肝癌,而且体积大的惊人,真是祸不单行。他在医院先后做了两次手术,忍受了常人难以忍受的痛苦。经过中西医结合治疗,他又奇迹般地挺过来了。他后来给癌症患者作介绍时说,除了树立战胜癌症的信心以外,情绪好坏和治疗效果有密切的关系,如果整天愁眉不展、伤心过度、悲观失望,就会造成身心功能的不平衡,降低身体本身具有的免疫力,给癌细胞造成可乘之机。张柏鼎还介绍,多年的抗癌经验,使他明白了采取科学合理的饮食十分重要,他经常吃精肉、淡水鱼、虾、蔬菜、水果和一些高蛋白食物,忌食哪些所谓“发物”一海产品、辛辣食品等。补品中也只服用那些平和的、滋阴的,不服用或者不敢服用那些燥热的、大补的。
  张柏鼎的抗癌经验说明,“带癌生存不是梦!”何裕民教授还提出了一些与癌症“和平共处”的要诀:首先是“信心第一”,有时候,病人的精神状态决定病情恶化的进度。把生死置之度外固然很难,可是真的不怕死了,树立起战胜癌症的信心,心胸大度、性格开朗,有很多时候癌症反而退却了。相反,如果听说患上癌症,立刻精神崩溃、痛不欲生,机体内部环境更加失调,反而帮了癌细胞的大忙。前边说有很多癌症患者“是吓死的”,就是说的这些人。
  还有很重要的一条就是调理,包括饮食、药物调理,张柏鼎的饮食经验值得借鉴。药物调理这里主要是指中药调理。应该找一位有经验的中医,根据病情,辨证施治。有的人一听说是癌症,立刻开出一些令人毛骨悚然的虎狼之药:蜈蚣、全蝎、乌梢蛇,甚至还有砒霜。试想,化疗药物杀不死的癌细胞,这些毒物能够杀死吗?化疗、放疗不能够忍受的虚弱患者,能够忍受这些毒物吗?很明显,这不是调理。调理是以“扶正”为主,而不是以“驱邪”为主;是辨证施治,不是百病同治。服用的中药应该有“扶正”和抗癌的双重功效。
  科学研究表明,人体内蕴藏着的抗癌能力是巨大的,若调动发挥得当,抗癌能力将高出平时数十倍。更何况从内部调节人体的免疫平衡没有任何副作用。这样,我们就不必以牺牲正常细胞为代价,来对癌细胞进行斩尽杀绝,使癌症也变成像糖尿病、心脏病等普通慢性病一样,让它们在体内与人“和平共处”。
  [编辑:迟昊]
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