论文部分内容阅读
【摘要】 目的三维重建在足骨骨折中的应用。方法收集我院13例足骨骨折病人，男9例，女4例，所有病人分别进行摄片和螺旋CT三维重建。结果13例骨折病人共有18处骨折，X线摄片明确诊断骨折15处，螺旋CT三维重建诊断骨折17处。结论螺旋CT三维重建对足骨骨折的诊断准确率较X线摄片明显提高，应用前景广泛。关键词螺旋CT 三维重建足骨骨折是较为常见的损伤，常规诊断依靠X线平片，但在解剖结构小而复杂的重叠部位，普通X线检查不能明确诊断，以致造成误诊及漏诊，多层螺旋CT图像后处理技术提供了一种新的检查手段，能客观、立体、多角度、多方位进行分析，对骨折的定性、定位提供了准确依据。本文收集13例足骨骨折的临床病例，探讨多层螺旋CT三维重建技术在足骨骨折中的应用价值。
1 材料和方法
1.1 临床资料
收集我院2008年10月—2010年9月13例足骨骨折病人，其中男9例，女4例，年龄12－67岁，平均33岁。所有病例分别进行了X线摄片、螺旋CT检查及三维重建后处理。
1.2 检查方法
所有患者常规摄取足部正侧位片、多层螺旋CT检查。CT为日本东芝16排螺旋扫描机，扫描范围包括胫腓骨下端至全部足骨，所得图像数据在工作站上用1mm层厚和0.8mm间隔高分辨率重建后，进行三维骨重建。
2 结果
13例患者多骨骨折9例，单骨骨折4例，其中右侧6例、左侧3例，双侧4例。跟骨骨折6例，距骨骨折2例，足舟骨1例，骰骨2例，楔骨4例，跗骨2例，趾骨1例，共有18处骨折，X线明确诊断骨折为15处，骨折的显示率为83.3%，CT三维重建诊断骨折17处，骨折的显示率为94.4%，另外，多层螺旋CT还可通过二维进行冠状位及矢状位重建，同时显示周围软组织情况，有无血肿及皮下积气等改变。
3 讨论
3.1 足骨解剖特点
正常足骨共有26块，左右对称，包括跗骨、跖骨和趾骨3部分，跗骨较粗大密实，可分为近侧与远侧两列，近侧列包括跟骨、距骨和足舟骨，远侧列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。距骨高居于其它跗骨之上，前端与足舟骨相接，上方有关节面称距骨滑车，与胫腓骨下端相关节。跟骨最大，位于距骨下方，其上面有关节面与距骨相关节。跖骨共5块，与手掌骨相当，由内侧向外侧依次为第1－5跖骨，跖骨分头、体、底3部。趾骨共14块。拇趾为两节，其余各趾为3节。足骨解剖结构小而复杂，局部重叠较多。足骨属于短管状骨，发生骨折多为粉碎性骨折及撕脱骨折，单纯线形骨折少见。
3.2 足骨骨折X线诊断具有局限性，X线摄片是诊断足骨骨折的常规和首选检查方法，它对足骨骨折的诊断起着重要作用，但也有不少因素对足骨骨折的诊断起限制作用。影响因素包括：（1）单纯线形骨折且未移位，骨折线不明显。（2）解剖结构小而复杂，局部重叠多，侧位角度不够，影响骨折线的显示。（3）小的撕脱骨折片难以明确其来源。
3.3 多层螺旋CT三维重建的优点
足部外伤病人因疼痛剧烈而不宜搬动，特别适用螺旋CT检查，多层螺旋CT为容积扫描，获得的原始数据经后处理，可得到0.8～1mm薄层图像，可任意地作多轴位和多角度的二维和三维重建，易于显示隐匿性骨折和脫位，可立体显示骨折断端及骨碎片情况，与解剖图相似，可使骨结构360度旋转，观察不受重叠影像的干扰，选择暴露骨折的最佳角度进行观察，直接显示了病灶的立体形态，是普通轴位CT平扫的有效补充，可以提高骨折的诊断准确率，尤其是多轴位图像更易于显示隐匿性骨折和撕脱后的骨质局部缺损。
多层螺旋CT足外伤三维重建技术是一种展新的影像学技术，它能客观、立体、清晰、多角度、多方位的显示足骨的解剖结构和细微的损伤。特别是足骨解剖结构小而复杂，局部互相重叠，常规摄片对骨折的显示有一定困难，同时，在检查中，除正位外，还需搬动病人摄侧位或斜位，这对于部分危重病人来说是不合适的，而螺旋CT检查则避免了因过多搬动病人而可能引起的危险性，弥补了X线平片和常规CT的不足，应用前景非常广泛
作者简介：
杨玉梅，（1974-），女，河南平舆人，大学本科，主治医师，研究方向： CT诊断
1 材料和方法
1.1 临床资料
收集我院2008年10月—2010年9月13例足骨骨折病人，其中男9例，女4例，年龄12－67岁，平均33岁。所有病例分别进行了X线摄片、螺旋CT检查及三维重建后处理。
1.2 检查方法
所有患者常规摄取足部正侧位片、多层螺旋CT检查。CT为日本东芝16排螺旋扫描机，扫描范围包括胫腓骨下端至全部足骨，所得图像数据在工作站上用1mm层厚和0.8mm间隔高分辨率重建后，进行三维骨重建。
2 结果
13例患者多骨骨折9例，单骨骨折4例，其中右侧6例、左侧3例，双侧4例。跟骨骨折6例，距骨骨折2例，足舟骨1例，骰骨2例，楔骨4例，跗骨2例，趾骨1例，共有18处骨折，X线明确诊断骨折为15处，骨折的显示率为83.3%，CT三维重建诊断骨折17处，骨折的显示率为94.4%，另外，多层螺旋CT还可通过二维进行冠状位及矢状位重建，同时显示周围软组织情况，有无血肿及皮下积气等改变。
3 讨论
3.1 足骨解剖特点
正常足骨共有26块，左右对称，包括跗骨、跖骨和趾骨3部分，跗骨较粗大密实，可分为近侧与远侧两列，近侧列包括跟骨、距骨和足舟骨，远侧列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。距骨高居于其它跗骨之上，前端与足舟骨相接，上方有关节面称距骨滑车，与胫腓骨下端相关节。跟骨最大，位于距骨下方，其上面有关节面与距骨相关节。跖骨共5块，与手掌骨相当，由内侧向外侧依次为第1－5跖骨，跖骨分头、体、底3部。趾骨共14块。拇趾为两节，其余各趾为3节。足骨解剖结构小而复杂，局部重叠较多。足骨属于短管状骨，发生骨折多为粉碎性骨折及撕脱骨折，单纯线形骨折少见。
3.2 足骨骨折X线诊断具有局限性，X线摄片是诊断足骨骨折的常规和首选检查方法，它对足骨骨折的诊断起着重要作用，但也有不少因素对足骨骨折的诊断起限制作用。影响因素包括：（1）单纯线形骨折且未移位，骨折线不明显。（2）解剖结构小而复杂，局部重叠多，侧位角度不够，影响骨折线的显示。（3）小的撕脱骨折片难以明确其来源。
3.3 多层螺旋CT三维重建的优点
足部外伤病人因疼痛剧烈而不宜搬动，特别适用螺旋CT检查，多层螺旋CT为容积扫描，获得的原始数据经后处理，可得到0.8～1mm薄层图像，可任意地作多轴位和多角度的二维和三维重建，易于显示隐匿性骨折和脫位，可立体显示骨折断端及骨碎片情况，与解剖图相似，可使骨结构360度旋转，观察不受重叠影像的干扰，选择暴露骨折的最佳角度进行观察，直接显示了病灶的立体形态，是普通轴位CT平扫的有效补充，可以提高骨折的诊断准确率，尤其是多轴位图像更易于显示隐匿性骨折和撕脱后的骨质局部缺损。
多层螺旋CT足外伤三维重建技术是一种展新的影像学技术，它能客观、立体、清晰、多角度、多方位的显示足骨的解剖结构和细微的损伤。特别是足骨解剖结构小而复杂，局部互相重叠，常规摄片对骨折的显示有一定困难，同时，在检查中，除正位外，还需搬动病人摄侧位或斜位，这对于部分危重病人来说是不合适的，而螺旋CT检查则避免了因过多搬动病人而可能引起的危险性，弥补了X线平片和常规CT的不足，应用前景非常广泛
作者简介：
杨玉梅，（1974-），女，河南平舆人，大学本科，主治医师，研究方向： CT诊断