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【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0987-01
自20世纪80年代以来，冠状动脉造影检查及介入治疗技术在我国历经30余年的发展，目前已成为我国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断和治疗的一项重要方法和手段。冠状动脉介入术在挽救众多冠心病患者生命的同时，在其操作过程中和术后亦存在着一定的风险，其中，迷走神经反射即是一个较为多见并危险的并发症，一旦发现不及时或处理不当则会造成严重后果。现对我科自开展冠状动脉介入术以来发生的40例冠状动脉介入术相关的迷走神经反射病例进行回顾，现分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年7月—2013年12月31日，我院心血管内科行冠脉介入术729例，发生迷走神经反射40例，其中男性12例，女性28例，年龄45-82岁，术中发生2例，术后观察期发生4例，拔除鞘管压迫止血时发生34例，其中桡动脉途径相关1例，股动脉途径相关39例。
1.2 临床症状 40例患者均表现为不同程度的心率和（或）血压的突然下降，血压平均降低至（57±7/32±6），心率平均降至（45.62±5.18），最低降至16次，发生最长R-R间期6.2秒，患者阿斯发作。其他并发症状有：大汗，面色苍白，恶心呕吐等。
1.3 治疗方案 由于术中术后均有心电监护及专科护理人员，40例患者发作时均发现及时，立即给予阿托品1mg静脉推注，加快补液速度，血压下降者给予多巴胺静脉推注。
1.4 结果 40例患者无一例死亡病例，其中38例均在药物处理后30分钟内症状明显缓解，6小时后再次观察时患者已无任何不适主诉。两例症状较重的患者均表现为顽固的低血压，其中一例80岁老年男性患者，我们在给予阿托品，多巴胺及加快补液速度后血压仍不能维持，患者出现意识丧失，我们遂通过股动脉鞘管内快速注入生理盐水及低分子右旋糖苷各500ml，最终患者低血压症状改善，意识渐转为清醒。
2 讨论分析
冠状动脉介入术相关的迷走神经反射的原因为多方面的
2.1 术中、术后紧张恐惧的心理 一些患者由于对介入手术的恐惧，在术中或术后情绪紧张导致交感神经过度兴奋。
2.2 疼痛刺激 一部分患者对于疼痛刺激较敏感，在穿刺进鞘管或拔除鞘管时的疼痛刺激。
2.3 饥饿，术中出血较多，血容量减少 一些患者由于手术时间较长，加之术前禁食，更进一步加重了低血容量，故发作几率较大。
2.4 消瘦，高龄，容量耐受差 我们的40例患者中有28例为70岁以上的高龄患者，他们大多消瘦，BMI在 - ，因此对高龄消瘦患者我们更需要重点关注
3 结论
通过以上40例患者的抢救分析，我们总结出以下结论
3.1 加强术前宣教，充分与患者沟通，缓解患者紧张情绪及恐惧心理，必要时鼓励其与曾经介入手术史的患者进行交流，我们认为患者之间的交流更加有利于心理疏导。
3.2 避免各种至患者血容量不足的因素，对预计手术台次靠后的患者可嘱少量进食，术中操作者须技术熟练，操作规范，动作轻柔，减少不必要的失血并尽量缩短手术时间，对病变部位较多的患者可分次手术，术后鼓励患者早进食水，对高危患者进一步补液增加血容量。
3.3 与时俱进，积极开展经桡动脉途径介入技术，我们发现，在2011年我们采用了桡动脉途径替代股动脉途径后，迷走神经反射的发生率大幅度降低。股动脉鞘管拔除后手工压迫止血时间较长，对股动脉的持续刺激更易导致迷走反射，且股动脉途径患者需长时间卧床，一些患者排便困难导致尿潴留亦是迷走神经反射的一个诱发因素。
综上所述，迷走神经反射发作时症状凶险，但若发现及时，处理得当，绝大多数患者症状可迅速改善，当然，通过医护的密切合作，加强术前术后宣教，提高术者的操作技术等，进一步降低迷走神经反射的发生率才是关键所在。
自20世纪80年代以来，冠状动脉造影检查及介入治疗技术在我国历经30余年的发展，目前已成为我国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断和治疗的一项重要方法和手段。冠状动脉介入术在挽救众多冠心病患者生命的同时，在其操作过程中和术后亦存在着一定的风险，其中，迷走神经反射即是一个较为多见并危险的并发症，一旦发现不及时或处理不当则会造成严重后果。现对我科自开展冠状动脉介入术以来发生的40例冠状动脉介入术相关的迷走神经反射病例进行回顾，现分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年7月—2013年12月31日，我院心血管内科行冠脉介入术729例，发生迷走神经反射40例，其中男性12例，女性28例，年龄45-82岁，术中发生2例，术后观察期发生4例，拔除鞘管压迫止血时发生34例，其中桡动脉途径相关1例，股动脉途径相关39例。
1.2 临床症状 40例患者均表现为不同程度的心率和（或）血压的突然下降，血压平均降低至（57±7/32±6），心率平均降至（45.62±5.18），最低降至16次，发生最长R-R间期6.2秒，患者阿斯发作。其他并发症状有：大汗，面色苍白，恶心呕吐等。
1.3 治疗方案 由于术中术后均有心电监护及专科护理人员，40例患者发作时均发现及时，立即给予阿托品1mg静脉推注，加快补液速度，血压下降者给予多巴胺静脉推注。
1.4 结果 40例患者无一例死亡病例，其中38例均在药物处理后30分钟内症状明显缓解，6小时后再次观察时患者已无任何不适主诉。两例症状较重的患者均表现为顽固的低血压，其中一例80岁老年男性患者，我们在给予阿托品，多巴胺及加快补液速度后血压仍不能维持，患者出现意识丧失，我们遂通过股动脉鞘管内快速注入生理盐水及低分子右旋糖苷各500ml，最终患者低血压症状改善，意识渐转为清醒。
2 讨论分析
冠状动脉介入术相关的迷走神经反射的原因为多方面的
2.1 术中、术后紧张恐惧的心理 一些患者由于对介入手术的恐惧，在术中或术后情绪紧张导致交感神经过度兴奋。
2.2 疼痛刺激 一部分患者对于疼痛刺激较敏感，在穿刺进鞘管或拔除鞘管时的疼痛刺激。
2.3 饥饿，术中出血较多，血容量减少 一些患者由于手术时间较长，加之术前禁食，更进一步加重了低血容量，故发作几率较大。
2.4 消瘦，高龄，容量耐受差 我们的40例患者中有28例为70岁以上的高龄患者，他们大多消瘦，BMI在 - ，因此对高龄消瘦患者我们更需要重点关注
3 结论
通过以上40例患者的抢救分析，我们总结出以下结论
3.1 加强术前宣教，充分与患者沟通，缓解患者紧张情绪及恐惧心理，必要时鼓励其与曾经介入手术史的患者进行交流，我们认为患者之间的交流更加有利于心理疏导。
3.2 避免各种至患者血容量不足的因素，对预计手术台次靠后的患者可嘱少量进食，术中操作者须技术熟练，操作规范，动作轻柔，减少不必要的失血并尽量缩短手术时间，对病变部位较多的患者可分次手术，术后鼓励患者早进食水，对高危患者进一步补液增加血容量。
3.3 与时俱进，积极开展经桡动脉途径介入技术，我们发现，在2011年我们采用了桡动脉途径替代股动脉途径后，迷走神经反射的发生率大幅度降低。股动脉鞘管拔除后手工压迫止血时间较长，对股动脉的持续刺激更易导致迷走反射，且股动脉途径患者需长时间卧床，一些患者排便困难导致尿潴留亦是迷走神经反射的一个诱发因素。
综上所述，迷走神经反射发作时症状凶险，但若发现及时，处理得当，绝大多数患者症状可迅速改善，当然，通过医护的密切合作，加强术前术后宣教，提高术者的操作技术等，进一步降低迷走神经反射的发生率才是关键所在。