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【摘 要】目的：总结社区老年患者慢性阑尾炎误诊原因。方法：回顾性分析23例社区慢性阑尾炎误诊老年患者的临床资料。结果：23例明确诊断后均行手术治疗，常规围手术期用抗生素治疗，均1周左右痊愈出院，未发生切口感染及其他并发症。23例患者22例获得随访，术后随访时间1～12个月，平均6.5个月，1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，考虑术后肠粘连引起，其余均恢复良好，无一例复发。结论：慢性阑尾炎病情变化较多，病程长，临床医生应提高对本病的诊断和鉴别诊断能力。
【关键词】社区；老年患者；慢性阑尾炎；误诊
【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0898-02
慢性阑尾炎是临床常见病， 大多数由急性转变而来， 亦可一开始即呈慢性炎症 或因血吸虫卵沉积于阑尾壁而引起慢性炎症，在社区就诊的患者，老年人为多数，因患慢性阑尾炎的老年患者临床表现和症状有不典型性，有时症状和体征与腹部其他慢性疾病类似，所以临床诊断较易与其他盆腔和胃肠疾病混淆[1]。现回顾性分析23例社区老年患者（60岁以上）慢性阑尾炎误诊的临床资料，
来总结该疾病的诊治特点。报道如下：
l资料与方法
1.1一般资料
自2003年7月至2012年1月在浙江省长兴人民医院北门社区误诊为慢性阑尾炎老年患者的资料见表1，其中男13例，女10例，年龄60～81岁，中位年龄69岁。
在本组的23例患者中有明确急性阑尾炎发作史的11例；以主诉腹痛、腹胀、呕心、呕吐、慢性便秘或下腹部不适而就诊的有14例，体格检查发现右下腹阑尾区域有局限固定压痛点15例，其中8例存在包块或疑似包块。所有患者经B超或CT检查排除胆囊结石、回盲部肿瘤、升结肠肿瘤、右侧输尿管结石。女性患者排除右侧附件病变并请妇产科会诊排除右侧附件炎。血常规检查各项指标均在正常范围内。
1.2方法
13例行x线全消化道钡餐造影检查，9例阑尾未充盈，4例虽然充盈，但呈串珠样改变而且其中2例72 h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。10例行x线钡剂灌肠检查，7例阑尾未充盈，3例虽然充盈，但呈串珠样改变而且其中1例72 h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。23例明确诊断为慢性阑尾炎后，均在我院选用腰椎麻醉或全身麻醉，通常采用右下腹麦氏切口，对诊断不太肯定时，采用右下腹直肌旁切口行阑尾切除。
1.3 疗效评定标准
治愈：症状体征消失；好转：症状缓解仍有不规律右下腹疼痛；复发；疗程结束1个月后原症状体征又出现。
2 结果
本组患者顺利完成手术，在常规围手术期使用抗生素治疗后，均1周左右痊愈出院，未发生切口感染及其他并发症。术后病理诊断：慢性阑尾炎。其中22例获得随访，随访时间1～12个月，平均6.5个月，1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，考虑术后肠粘连引起，其余均恢复良好，无一例复发。
3 讨论
由于老年人对阑尾炎的反应弱、不典型，部分患者已有腹膜炎体征但仍对痛觉不敏感，反应迟钝而忽视，易引起误诊。而慢性阑尾炎临床诊断比较困难，且容易与临床其他疾病相混淆，影响临床医生的判断，对于老年患者更易导致误诊，正确的术前诊断是取得良好疗效、有效减少术后并发症的重要保证。目前认为慢性阑尾炎的诊断主要靠x线全消化道钡餐造影检查或x线钡剂灌肠检查确立：（1）阑尾末充盈。（2）阑尾虽部分充盈，但形态不规则。（3）72 h后透视复查阑尾腔内钡剂仍不能排空。符合其中l条者便可确诊为慢性阑尾炎[2]。同时B超未探及阑尾区肿块，以及排除胆囊、泌尿系、女性妇科等病变，血常规检查白细胞计数正常或偏高（以淋巴细胞为主[3]。
老年患者慢性阑尾炎被误诊原因主要有：（1）慢性阑尾炎诊断主要靠临床症状和体征结合血常规或腹部超声检查，而且不能结合多种检查综合考虑；（2）与胃肠和盆腔疾病临床表现类似，容易混淆，影响医生的临床判断，从而掩盖慢性阑尾炎的临床症状；（3）老年患者症状既不严重又不典型急性发作史或从未有急性阑尾炎发作史；（4）反复发作的右下腹隐痛或不适，常由剧烈活动或不当饮食诱发（5）临床医生在诊断不明确的前提下，盲目用药，疾病症状得到减轻，影响进一步明确诊断；（6）临床医生考虑问题不全面，对胃肠和盆腔疾病诊断和鉴别诊断知识不足，未对患者进行随诊，影响慢性阑尾炎的诊断和治疗。本组患者有11例存在急性阑尾炎病史.未引起临床医生的高度重视，如果结合进一步检查和仔细查体，逐个排除容易与其相混淆的有关疾病，误诊率应明显下降。
综上所述，慢性阑尾炎病情变化多、病程长，特别是老年患者，在诊断和治疗上具有一定难度，应引起临床医师的重视，慢性阑尾炎一经确诊应予手术切除阑尾，并根据患者病情选择恰当的麻醉和手术方式，术后严密观察病情变化、合理选择抗生素、及时处理并发症也是治疗成功的重要环节。
参考文献：
[1] 张智华.慢性阑尾炎误诊l例[J]，现代中西医结合杂志.2010，19（15）：1895.
[2] 王志军. 无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗[J].河南外科学杂志.2011，19（1）：32-33。
[3] 王才.手术治疗慢性阑尾炎197例临床分析[J].中国乡村医药杂志.2008，15（4）：23-24.
【关键词】社区；老年患者；慢性阑尾炎；误诊
【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0898-02
慢性阑尾炎是临床常见病， 大多数由急性转变而来， 亦可一开始即呈慢性炎症 或因血吸虫卵沉积于阑尾壁而引起慢性炎症，在社区就诊的患者，老年人为多数，因患慢性阑尾炎的老年患者临床表现和症状有不典型性，有时症状和体征与腹部其他慢性疾病类似，所以临床诊断较易与其他盆腔和胃肠疾病混淆[1]。现回顾性分析23例社区老年患者（60岁以上）慢性阑尾炎误诊的临床资料，
来总结该疾病的诊治特点。报道如下：
l资料与方法
1.1一般资料
自2003年7月至2012年1月在浙江省长兴人民医院北门社区误诊为慢性阑尾炎老年患者的资料见表1，其中男13例，女10例，年龄60～81岁，中位年龄69岁。
在本组的23例患者中有明确急性阑尾炎发作史的11例；以主诉腹痛、腹胀、呕心、呕吐、慢性便秘或下腹部不适而就诊的有14例，体格检查发现右下腹阑尾区域有局限固定压痛点15例，其中8例存在包块或疑似包块。所有患者经B超或CT检查排除胆囊结石、回盲部肿瘤、升结肠肿瘤、右侧输尿管结石。女性患者排除右侧附件病变并请妇产科会诊排除右侧附件炎。血常规检查各项指标均在正常范围内。
1.2方法
13例行x线全消化道钡餐造影检查，9例阑尾未充盈，4例虽然充盈，但呈串珠样改变而且其中2例72 h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。10例行x线钡剂灌肠检查，7例阑尾未充盈，3例虽然充盈，但呈串珠样改变而且其中1例72 h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。23例明确诊断为慢性阑尾炎后，均在我院选用腰椎麻醉或全身麻醉，通常采用右下腹麦氏切口，对诊断不太肯定时，采用右下腹直肌旁切口行阑尾切除。
1.3 疗效评定标准
治愈：症状体征消失；好转：症状缓解仍有不规律右下腹疼痛；复发；疗程结束1个月后原症状体征又出现。
2 结果
本组患者顺利完成手术，在常规围手术期使用抗生素治疗后，均1周左右痊愈出院，未发生切口感染及其他并发症。术后病理诊断：慢性阑尾炎。其中22例获得随访，随访时间1～12个月，平均6.5个月，1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，考虑术后肠粘连引起，其余均恢复良好，无一例复发。
3 讨论
由于老年人对阑尾炎的反应弱、不典型，部分患者已有腹膜炎体征但仍对痛觉不敏感，反应迟钝而忽视，易引起误诊。而慢性阑尾炎临床诊断比较困难，且容易与临床其他疾病相混淆，影响临床医生的判断，对于老年患者更易导致误诊，正确的术前诊断是取得良好疗效、有效减少术后并发症的重要保证。目前认为慢性阑尾炎的诊断主要靠x线全消化道钡餐造影检查或x线钡剂灌肠检查确立：（1）阑尾末充盈。（2）阑尾虽部分充盈，但形态不规则。（3）72 h后透视复查阑尾腔内钡剂仍不能排空。符合其中l条者便可确诊为慢性阑尾炎[2]。同时B超未探及阑尾区肿块，以及排除胆囊、泌尿系、女性妇科等病变，血常规检查白细胞计数正常或偏高（以淋巴细胞为主[3]。
老年患者慢性阑尾炎被误诊原因主要有：（1）慢性阑尾炎诊断主要靠临床症状和体征结合血常规或腹部超声检查，而且不能结合多种检查综合考虑；（2）与胃肠和盆腔疾病临床表现类似，容易混淆，影响医生的临床判断，从而掩盖慢性阑尾炎的临床症状；（3）老年患者症状既不严重又不典型急性发作史或从未有急性阑尾炎发作史；（4）反复发作的右下腹隐痛或不适，常由剧烈活动或不当饮食诱发（5）临床医生在诊断不明确的前提下，盲目用药，疾病症状得到减轻，影响进一步明确诊断；（6）临床医生考虑问题不全面，对胃肠和盆腔疾病诊断和鉴别诊断知识不足，未对患者进行随诊，影响慢性阑尾炎的诊断和治疗。本组患者有11例存在急性阑尾炎病史.未引起临床医生的高度重视，如果结合进一步检查和仔细查体，逐个排除容易与其相混淆的有关疾病，误诊率应明显下降。
综上所述，慢性阑尾炎病情变化多、病程长，特别是老年患者，在诊断和治疗上具有一定难度，应引起临床医师的重视，慢性阑尾炎一经确诊应予手术切除阑尾，并根据患者病情选择恰当的麻醉和手术方式，术后严密观察病情变化、合理选择抗生素、及时处理并发症也是治疗成功的重要环节。
参考文献：
[1] 张智华.慢性阑尾炎误诊l例[J]，现代中西医结合杂志.2010，19（15）：1895.
[2] 王志军. 无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗[J].河南外科学杂志.2011，19（1）：32-33。
[3] 王才.手术治疗慢性阑尾炎197例临床分析[J].中国乡村医药杂志.2008，15（4）：23-24.