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【摘要】 目的 本文阐述了全子宫切除术后阴道残端感染的常见病因及预防方法，为临床医师对其预防及治疗提供借鉴。方法 对近十年国内文献的查阅分析，总结出全子宫切除术后阴道残端感染的有效预防方法，并对其归纳分析。结果 阴道残端切口感染通常由阴道内源微生物引起的，当患者合并慢性疾病、阴道菌群失调、阴道残端积血时会增加感染的机会，术前可通过有效控制合并症，预防性应用抗生素，充分做好阴道准备，提高手术技巧等措施可降低阴道残端切口感染的发生率。结论 本文简要阐述了全子宫切除术后阴道残端感染的主要原因及其预防措施，以期对临床治疗提供理论依据。
【关键词】 全子宫切除术；阴道残端感染；原因；预防措施
全子宫切除术是治疗子宫疾病常用的术式，能够较彻底的治疗多种妇产科疾病，如功能失调性子宫出血、子宫肌腺瘤、子宫肌瘤、子宫脱垂、产后出血、宫颈上皮内瘤样病变等疾病，主要有经腹、经阴道、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除三种手术方式。不论哪种术式，患者在术后都易出现阴道残端出血、感染、愈合不良、残端肉芽发生等并发症，其中阴道残端感染较为常见，术后发生率高达4.13%[1]。这不仅延长患者的住院时间，增加其住院费用，而且增加了患者的心理负担，影响患者的生活质量。近年来，如何预防全子宫切除术后阴道残端感染成为了亟待解决的问题。本文将全子宫切除术后阴道残端感染的原因及预防措施总结如下文，希望对临床预防阴道残端感染给予理论支持。
阴道残端感染是多种因素综合作用的结果，只有了解其感染的影响因素，才可以有针对性的预防感染，临床上常见的原因有：
1.1 高血压、糖尿病、重度贫血等慢性并发症未得到有效控制 严重的高血压和糖尿病患者易发生血管病变，引起血流障碍，抗体分布减少，加之患者体内高血糖使血浆渗透压增高，白细胞的吞噬能力下降，因此合并高血压、糖尿病患者行全子宫切除术后易发生残端感染；术前中重度贫血未得到纠正，可引起局部营养不良，阴道残端切口难以愈合；
1.2 肥胖 肥胖患者脂肪层较厚，易出现缝线反应、脂肪液化等症状，影响切口愈合，引起切口感染。
1.3 阴道准备不充分、阴道消毒不严 阴道致病菌是阴道残端感染的主要因素，如术前准备不充分，不能有效的控制或杀灭大量的致病菌，术后极易引起阴道残端感染。
1.4 手术时间过长 随着手术时间的延长，切口暴露在空气中的时间也会相应的增加，其被周围环境污染的几率也会随之增加，有研究证明，手术持续时间大于等于2小时者，手术切口感染风险明显增加[2]。1.5术中术后出血多，盆腔引流不畅积血 血液是阴道致病菌良好的培养基，如阴道出血多、盆腔引流不畅，可引起致病菌大量繁殖，是导致阴道残端感染的重要因素。
主要临床表现为术后患者自觉发热、体温升高，下腹坠胀、腹痛，阴道异常分泌物及流血，阴道残端有脓性或浑浊血性分泌物流出，阴道残端引流液或残端分泌物细菌培养呈阳性。
明确造成阴道残端感染的诱因，在术前、术中和术后积极采取措施预防，是控制阴道残端切口发生感染的重要因素。
3.1 改善患者的全身状态
对于肥胖、合并高血压、高血压、糖尿病、贫血以及老年患者更易感染阴道残端炎。有研究表明，合并糖尿病患者即使术前积极控制血糖，术后阴道残端感染率仍高于无糖尿病患者[1]。因此，患者的血压、血糖在术前一周应得到良好控制，纠正贫血，改善患者一般状态，积极治疗慢性并发症，减少阴道残端感染率。
3.2 积极做好术前阴道准备
术前充分、严格地做好阴道准备可以减少阴道细菌的数量，是避免术后发生逆行感染以及阴道段端切口感染的关键。对于术前阴道菌群紊乱，有异常细菌或真菌的患者应先予以治疗后行手术的方案。目前，临床上普遍应用的方法是：术前3天开始用0.5%聚维酮碘液会阴消毒剂阴道冲洗，每日1次。有研究报道，给予患者术前5天每晚阴道上保妇康栓1枚，术后第3天开始，隔日阴道上保妇康栓1枚，共5次，較术前常规用碘伏阴道擦洗，术后患者阴道残端出血、感染数量明显减少[3]。有临床研究证明，于术前1天及手术当天早晨，对患者用浓度为30g/L的过氧化氢溶液擦洗阴道壁和宫颈周围，再用有效碘5000mg/L的碘伏消毒液擦拭其阴道壁和宫颈周围，较单纯用碘伏处理，术后患者在发热、手术切口愈合不良及盆腔与残端感染等发生率明显降低，提示术前联合使用过氧化氢与碘进行阴道处理，能够预防术后感染，其效果明显优于单用碘伏做术前处理的效果[4]。
3.3 术中规范操作
提高术者的操作技能，严格无菌操作，尽量缩短手术时间，避免术野暴露时间过长，以减少感染风险。对于具有易感染因素的患者，在经腹全子宫切除术中子宫切除时可用纱垫保护其周围组织，用纱布填塞阴道，防止阴道分泌物逆流入盆腔，减少感染。在缝合阴道残端之前用碘伏棉球擦洗阴道切口，可以降低其感染概率。腹腔镜下全子宫切除术虽不能采用上述方法，但可以通过充分的冲洗腹腔、盆腔以减少感染的发生率。有研究证明，在缝合切口前采用碘伏液对阴道残端冲洗，在关腹前对盆腹腔进行充分冲洗，可以有效降低切口感染的发生率[5]。术中动作要轻柔、仔细，减少手术对组织的损伤，避免手术创面渗血过多、形成血肿，血肿多发生在阴道残端血管结扎不牢处，尤其两侧角，应当结扎紧密、牢靠，严密止血，但缝合不要过密，以利于组织愈合。放置盆腔引流管可以充分引流出盆腔渗出液，减少血液及渗出液积聚，防止细菌增生，降低术后感染发生率，现常用的引流方法有经腹壁引流和经阴道引流两种。有研究证明，与经腹壁引流相比较，放置经阴道硅胶T型引流管可以明显缩短手术时间，充分引流出盆腔渗出液，减少术后感染的发生率，而且不影响美观[6]。但注意术后拔引流管一定要及时，放置时间长也易引起逆行感染。 3.4 抗生素的预防性应用
阴道内存在多种菌群，除了乳酸杆菌，还有大量的链球菌、大肠杆菌等致病菌及多种厌氧菌，在全子宫切除后，阴道与腹腔相通，阴道内细菌易被带入盆腔，污染盆腔及腹腔，引起感染。大量临床研究证明，预防性应用抗生素能够减少感染风险，效果明显。目前，临床上常见的有短期、中期、长期三种不同的用药方法，短期是指抗生素应用不超过24小时，中期用药时间为3～4天，长期超过4天[7]。术前半小时应用抗生素，在手术开始时血液中抗生素浓度处于最高峰，可以有效避免感染发生，为了避免长时间用药产生耐药菌群，建议抗生素应用不超过48小时。有研究对行全子宫切除术患者分别采用：短期用药，即术前30分钟快速静脉滴注头孢唑啉钠或头孢呋辛1.5克，术后间隔4小时后再给予同等剂量静脉滴注一次，然后停止应用；长期用药，即术前未用药，术后每日给予头孢唑啉钠4.0克静脉滴注一次，共5天。临床观察发现术后控制感染效果相同，然而前者用药时间明显缩短，节省用药，减少药物副反应，缩短住院之间，降低了住院费用，患者容易接受[8]。
3.5 加强术后护理
术后应定时冲洗外阴，保持会阴部清洁，禁止盆浴、游泳1个月，禁性生活3个月，避免阴道内环境被破坏，导致阴道菌群失调，致病菌增多，感染切口。密切观察患者体温、血象、阴道流液、腹部胀痛等情况，定期做妇科检查及阴道分泌物细菌培养，如发现异常及时寻找病因，及时治疗，控制感染。术后患者抵抗力降低也可引起阴道残端感染，术后应及时调整饮食，富于营养，保证足够的睡眠，避免劳累，出院后指导患者活动，锻炼身体，增加抵抗力。
全子宫切除术后阴道残端感染是临床上常见的术后并发症，不仅给患者带来痛苦，还造成了一定的心理压力，影响患者的生活质量。预测患者术后发生感染的高危因素，及早采取有效的预防措施，是控制感染的关键。医疗人员不仅要提高自身操作技能，减少术中出血及其他脏器的损伤，尽量缩短手术时间，还要在术前、术后做好预防措施，做到术前积极治疗慢性并发症，做好充分的阴道准备，预防性应用抗生素，保证患者处于良好的状态进行手术，术后密切观察患者生命体征、腹痛、引流液及阴道分泌物情况，耐心与患者交流，重视患者主诉，定期对其进行妇科检查及阴道残端分泌物的细菌培养，出院后叮嘱患者定期复查，做好随访工作，必要时积极治疗，从而大大降低术后残端感染及其他并发症的发生率，减轻患者病痛，创建良好的医患关系。
参考文献
[ 1 ] 姚国荣.全子宫切除术后阴道残端感染相关因素分析[J].浙江医学，2016，11：882-884.
[ 2 ] Lin J，Ye R，Wu S，et al.Infection control after surgical management of complex retinal detachment by vitrectomy[J].Eye Sci，2013，28（3）：163-166.
[ 3 ] 郭紅艳.保妇康栓在全子宫切除术前术后应用体会[J].内蒙古中医药，2014，06：24-25.
[ 4 ] 吴六凤，刘龙阳，易娟娟，聂道梅，陈惠祯.PiverⅠ/Ⅱ/Ⅲ型子宫切除术后经阴道引流的可行性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，15：2907-2909.
[ 5 ] 雷杨柳，雷东兰，卫弈荣.过氧化氢与碘伏在子宫切除术术前准备中的应用[J].中国消毒学杂志，2012， 11：987-988.
[ 6 ] 吴椒虹.稀释碘伏液在腹腔镜全子宫切除术中冲洗预防感染分析[J].中国社区医师，2014，30：58-59 61.
[ 7 ] 赵云燕.子宫切除术围手术期预防性应用抗生素的临床观察[J].中外医疗，2012，02：55.
[ 8 ] 石钢.全子宫切除术预防性抗生素应用进展[J].实用妇产科杂志，2000，02：69.
作者：王娜娜（1 9 8 1年- ），女，主管护师，联系电话：18533588897，邮箱：39334415@qq.com.
【关键词】 全子宫切除术；阴道残端感染；原因；预防措施
全子宫切除术是治疗子宫疾病常用的术式，能够较彻底的治疗多种妇产科疾病，如功能失调性子宫出血、子宫肌腺瘤、子宫肌瘤、子宫脱垂、产后出血、宫颈上皮内瘤样病变等疾病，主要有经腹、经阴道、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除三种手术方式。不论哪种术式，患者在术后都易出现阴道残端出血、感染、愈合不良、残端肉芽发生等并发症，其中阴道残端感染较为常见，术后发生率高达4.13%[1]。这不仅延长患者的住院时间，增加其住院费用，而且增加了患者的心理负担，影响患者的生活质量。近年来，如何预防全子宫切除术后阴道残端感染成为了亟待解决的问题。本文将全子宫切除术后阴道残端感染的原因及预防措施总结如下文，希望对临床预防阴道残端感染给予理论支持。
1 阴道残端感染的原因
阴道残端感染是多种因素综合作用的结果，只有了解其感染的影响因素，才可以有针对性的预防感染，临床上常见的原因有：
1.1 高血压、糖尿病、重度贫血等慢性并发症未得到有效控制 严重的高血压和糖尿病患者易发生血管病变，引起血流障碍，抗体分布减少，加之患者体内高血糖使血浆渗透压增高，白细胞的吞噬能力下降，因此合并高血压、糖尿病患者行全子宫切除术后易发生残端感染；术前中重度贫血未得到纠正，可引起局部营养不良，阴道残端切口难以愈合；
1.2 肥胖 肥胖患者脂肪层较厚，易出现缝线反应、脂肪液化等症状，影响切口愈合，引起切口感染。
1.3 阴道准备不充分、阴道消毒不严 阴道致病菌是阴道残端感染的主要因素，如术前准备不充分，不能有效的控制或杀灭大量的致病菌，术后极易引起阴道残端感染。
1.4 手术时间过长 随着手术时间的延长，切口暴露在空气中的时间也会相应的增加，其被周围环境污染的几率也会随之增加，有研究证明，手术持续时间大于等于2小时者，手术切口感染风险明显增加[2]。1.5术中术后出血多，盆腔引流不畅积血 血液是阴道致病菌良好的培养基，如阴道出血多、盆腔引流不畅，可引起致病菌大量繁殖，是导致阴道残端感染的重要因素。
2 阴道残端感染的临床表现
主要临床表现为术后患者自觉发热、体温升高，下腹坠胀、腹痛，阴道异常分泌物及流血，阴道残端有脓性或浑浊血性分泌物流出，阴道残端引流液或残端分泌物细菌培养呈阳性。
3 阴道残端感染的预防
明确造成阴道残端感染的诱因，在术前、术中和术后积极采取措施预防，是控制阴道残端切口发生感染的重要因素。
3.1 改善患者的全身状态
对于肥胖、合并高血压、高血压、糖尿病、贫血以及老年患者更易感染阴道残端炎。有研究表明，合并糖尿病患者即使术前积极控制血糖，术后阴道残端感染率仍高于无糖尿病患者[1]。因此，患者的血压、血糖在术前一周应得到良好控制，纠正贫血，改善患者一般状态，积极治疗慢性并发症，减少阴道残端感染率。
3.2 积极做好术前阴道准备
术前充分、严格地做好阴道准备可以减少阴道细菌的数量，是避免术后发生逆行感染以及阴道段端切口感染的关键。对于术前阴道菌群紊乱，有异常细菌或真菌的患者应先予以治疗后行手术的方案。目前，临床上普遍应用的方法是：术前3天开始用0.5%聚维酮碘液会阴消毒剂阴道冲洗，每日1次。有研究报道，给予患者术前5天每晚阴道上保妇康栓1枚，术后第3天开始，隔日阴道上保妇康栓1枚，共5次，較术前常规用碘伏阴道擦洗，术后患者阴道残端出血、感染数量明显减少[3]。有临床研究证明，于术前1天及手术当天早晨，对患者用浓度为30g/L的过氧化氢溶液擦洗阴道壁和宫颈周围，再用有效碘5000mg/L的碘伏消毒液擦拭其阴道壁和宫颈周围，较单纯用碘伏处理，术后患者在发热、手术切口愈合不良及盆腔与残端感染等发生率明显降低，提示术前联合使用过氧化氢与碘进行阴道处理，能够预防术后感染，其效果明显优于单用碘伏做术前处理的效果[4]。
3.3 术中规范操作
提高术者的操作技能，严格无菌操作，尽量缩短手术时间，避免术野暴露时间过长，以减少感染风险。对于具有易感染因素的患者，在经腹全子宫切除术中子宫切除时可用纱垫保护其周围组织，用纱布填塞阴道，防止阴道分泌物逆流入盆腔，减少感染。在缝合阴道残端之前用碘伏棉球擦洗阴道切口，可以降低其感染概率。腹腔镜下全子宫切除术虽不能采用上述方法，但可以通过充分的冲洗腹腔、盆腔以减少感染的发生率。有研究证明，在缝合切口前采用碘伏液对阴道残端冲洗，在关腹前对盆腹腔进行充分冲洗，可以有效降低切口感染的发生率[5]。术中动作要轻柔、仔细，减少手术对组织的损伤，避免手术创面渗血过多、形成血肿，血肿多发生在阴道残端血管结扎不牢处，尤其两侧角，应当结扎紧密、牢靠，严密止血，但缝合不要过密，以利于组织愈合。放置盆腔引流管可以充分引流出盆腔渗出液，减少血液及渗出液积聚，防止细菌增生，降低术后感染发生率，现常用的引流方法有经腹壁引流和经阴道引流两种。有研究证明，与经腹壁引流相比较，放置经阴道硅胶T型引流管可以明显缩短手术时间，充分引流出盆腔渗出液，减少术后感染的发生率，而且不影响美观[6]。但注意术后拔引流管一定要及时，放置时间长也易引起逆行感染。 3.4 抗生素的预防性应用
阴道内存在多种菌群，除了乳酸杆菌，还有大量的链球菌、大肠杆菌等致病菌及多种厌氧菌，在全子宫切除后，阴道与腹腔相通，阴道内细菌易被带入盆腔，污染盆腔及腹腔，引起感染。大量临床研究证明，预防性应用抗生素能够减少感染风险，效果明显。目前，临床上常见的有短期、中期、长期三种不同的用药方法，短期是指抗生素应用不超过24小时，中期用药时间为3～4天，长期超过4天[7]。术前半小时应用抗生素，在手术开始时血液中抗生素浓度处于最高峰，可以有效避免感染发生，为了避免长时间用药产生耐药菌群，建议抗生素应用不超过48小时。有研究对行全子宫切除术患者分别采用：短期用药，即术前30分钟快速静脉滴注头孢唑啉钠或头孢呋辛1.5克，术后间隔4小时后再给予同等剂量静脉滴注一次，然后停止应用；长期用药，即术前未用药，术后每日给予头孢唑啉钠4.0克静脉滴注一次，共5天。临床观察发现术后控制感染效果相同，然而前者用药时间明显缩短，节省用药，减少药物副反应，缩短住院之间，降低了住院费用，患者容易接受[8]。
3.5 加强术后护理
术后应定时冲洗外阴，保持会阴部清洁，禁止盆浴、游泳1个月，禁性生活3个月，避免阴道内环境被破坏，导致阴道菌群失调，致病菌增多，感染切口。密切观察患者体温、血象、阴道流液、腹部胀痛等情况，定期做妇科检查及阴道分泌物细菌培养，如发现异常及时寻找病因，及时治疗，控制感染。术后患者抵抗力降低也可引起阴道残端感染，术后应及时调整饮食，富于营养，保证足够的睡眠，避免劳累，出院后指导患者活动，锻炼身体，增加抵抗力。
4 总结
全子宫切除术后阴道残端感染是临床上常见的术后并发症，不仅给患者带来痛苦，还造成了一定的心理压力，影响患者的生活质量。预测患者术后发生感染的高危因素，及早采取有效的预防措施，是控制感染的关键。医疗人员不仅要提高自身操作技能，减少术中出血及其他脏器的损伤，尽量缩短手术时间，还要在术前、术后做好预防措施，做到术前积极治疗慢性并发症，做好充分的阴道准备，预防性应用抗生素，保证患者处于良好的状态进行手术，术后密切观察患者生命体征、腹痛、引流液及阴道分泌物情况，耐心与患者交流，重视患者主诉，定期对其进行妇科检查及阴道残端分泌物的细菌培养，出院后叮嘱患者定期复查，做好随访工作，必要时积极治疗，从而大大降低术后残端感染及其他并发症的发生率，减轻患者病痛，创建良好的医患关系。
参考文献
[ 1 ] 姚国荣.全子宫切除术后阴道残端感染相关因素分析[J].浙江医学，2016，11：882-884.
[ 2 ] Lin J，Ye R，Wu S，et al.Infection control after surgical management of complex retinal detachment by vitrectomy[J].Eye Sci，2013，28（3）：163-166.
[ 3 ] 郭紅艳.保妇康栓在全子宫切除术前术后应用体会[J].内蒙古中医药，2014，06：24-25.
[ 4 ] 吴六凤，刘龙阳，易娟娟，聂道梅，陈惠祯.PiverⅠ/Ⅱ/Ⅲ型子宫切除术后经阴道引流的可行性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，15：2907-2909.
[ 5 ] 雷杨柳，雷东兰，卫弈荣.过氧化氢与碘伏在子宫切除术术前准备中的应用[J].中国消毒学杂志，2012， 11：987-988.
[ 6 ] 吴椒虹.稀释碘伏液在腹腔镜全子宫切除术中冲洗预防感染分析[J].中国社区医师，2014，30：58-59 61.
[ 7 ] 赵云燕.子宫切除术围手术期预防性应用抗生素的临床观察[J].中外医疗，2012，02：55.
[ 8 ] 石钢.全子宫切除术预防性抗生素应用进展[J].实用妇产科杂志，2000，02：69.
作者：王娜娜（1 9 8 1年- ），女，主管护师，联系电话：18533588897，邮箱：39334415@qq.com.