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摘要：羊水栓塞在临床中很危险的产科并发症，其死亡率比较高，也是临床产科研究中的重要方法。对羊水栓塞进行研究能够对临床治疗提供指导意见，提升产妇的生存几率。
关键词：羊水栓塞；地塞米松；肝素；全宫切除 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0036-01
羊水栓塞（简称为AFE）是羊水在母体血液循环的时候导致的急性肺栓塞和过敏休克等症状，他是一系列严重症状的综合征[1]，对于母体和胎儿具有很大的威胁，以产科并发症的一种，其发病率虽然不高，但是却无法预测，且致死率极高。在足月的分娩孕妇以及妊娠中期流产孕妇均会发生。羊水栓塞的发病率在国外大约是八千分之一至八万分之一，我国的保健技术不断的发展，因此产后出血以及妊娠期高血压等等疾病的致死率得到控制，而羊水栓塞的致死率已经排在首位，大约为61%至86%的死亡率。对该疾病的发生机制以及症状研究，能够提升诊断的效果。
1发病机制
以目前的医疗研究结果来看，羊水栓塞的发病机制，还没有足够清晰的结论。产妇年龄过大、催产素的使用、宫缩、胎膜早破等等因素都可能会引起羊水栓塞[2]。羊水栓塞最初是在1926年的时候由Meyer报道出来的，该疾病的发病机制自那时起就受到了医疗界的广泛关注，至今没有比较确切的结论。对于羊水栓塞的发病机制，临床中普遍都认为是羊水及其内容物通过某些渠道而参与到了母体的血液循环，导致了其肺血管出现栓塞和痉挛而引发的疾病。就现阶段对羊水栓塞的研究来看[3]，肺循环的病变主要是由于羊水参与到了血液的循环，让血管活性物释放，导致了产妇的过敏综合反映，因此，医学界采用了"妊娠过敏反应综合征"来命名，是否采用这一学术名字，还有待更多的证据来支持。
2临床表现
2.1羊水栓塞一般都是在产程中出现，比较具有代表性的过程就是呼吸循环衰竭、全身出血倾向和DIC及脏器衰竭这些过程，一般会有前驱症状。
2.2前驱症状一般都是分娩和产后出现，比如说呛咳、呕吐、气急、颤抖等等，有些会有恐惧感产生[4]。
2.3肺动脉高压和呼吸循环衰竭是休克期，患者的前驱症状主要是呼吸困难、泡沫血痰、心率增快、血压降低、休克。因为患者的中枢神经供氧不足，导致了其肢体的抽搐。比较严重的患者，其心跳会骤停，无任何的征兆，在数分钟之内就会死亡。
2.4有些羊水栓塞患者在接受抢救后，度过休克期，还是会出现子宫大出血，逐渐的变成全身性广泛性出血，针孔、皮肤黏膜、血尿、呕血等等，引起全身出血，血液不凝固，因为出血会让产妇休克死亡。
2.5器官衰竭是在前面两个阶段度过之后，患者的肾脏器官会逐渐的衰竭。因为循环和凝血功能异常，肾脏血流降低，出现栓塞，患者以无尿为特征，出现尿毒症的迹象。当肾受到损伤，则会产生衰竭。
2.6这三个阶段是依次出现的，属于典型特征，而不典型的羊水栓塞则没有顺序可言。
3羊水栓塞的治疗
按羊水栓塞的病理生理变化采取相应的治疗措施， 即抗过敏、纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克（ 包括扩充血容量， 纠正酸中毒及调节血管紧张度等）、防治DIC、预防心衰及肾衰为主的多器官功能衰竭以及产科处理等。
3.1羊水栓塞的前驱症状主要是呼吸困难、绀紫等[6]。临床中对于这类症状的产生应该要以预防过敏性休克来作为治疗出发点，为患者静脉注射20毫克的地塞米松，然后对患者的情况进行观察，看是否还需要再使用一次。地塞米松能够起到抗敏消炎的效果，可抑制前列腺素、5-羟色胺、白三烯等生成、释放和激活， 能起到预防羊水栓塞的使用[6] 。
3.2产科处理在羊水栓塞发生前，需要对产妇的呼吸循环功能进行调整，提前的进行抢救准备，避免DIC和休克，等患者的病情得到一定的缓解，迅速的将分娩结束[7]。宫口没有全开的话，可能是病因存在，可能会在此恶化，应该要进行剖宫产。空口全开，需要使用产钳来帮助胎儿产出。手术进行时和结束后都要关注子宫出血的情况，如果大出血且无法凝结，应该要立刻的进行子宫切除治疗。
参考文献
[1]UszynskiM.Amniotic fluid embolism： the complication of known pathomechanism but without pathogenetic therapy [J]. Thromb H aemost， 2009， 101（ 5 ）： 795- 796.
[2]杨琼文，员宁慧.羊水栓塞死亡88例临床分析[J].广西医学，2008，30（2）：249-251.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：北京人民卫生出版社，2003，228.
[4]Conde-Agudelo A，Romero R. Amniotic fluid embolism： an evidence-based review[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201（ 5） ：445，e1-13.
[5]王德智.加强对羊水栓塞的认识提高诊断及治疗质量[J].中国实用妇科与产科杂志2005 ，2（21） .
[6]罗虹，王弘.探讨羊水栓塞病理诊断方法[J].临床探讨2008，2 （46） .
[7]袁雅冬，陈晔.羊水栓塞的诊断与治疗[J].新医学2006年5（37）.
关键词：羊水栓塞；地塞米松；肝素；全宫切除 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0036-01
羊水栓塞（简称为AFE）是羊水在母体血液循环的时候导致的急性肺栓塞和过敏休克等症状，他是一系列严重症状的综合征[1]，对于母体和胎儿具有很大的威胁，以产科并发症的一种，其发病率虽然不高，但是却无法预测，且致死率极高。在足月的分娩孕妇以及妊娠中期流产孕妇均会发生。羊水栓塞的发病率在国外大约是八千分之一至八万分之一，我国的保健技术不断的发展，因此产后出血以及妊娠期高血压等等疾病的致死率得到控制，而羊水栓塞的致死率已经排在首位，大约为61%至86%的死亡率。对该疾病的发生机制以及症状研究，能够提升诊断的效果。
1发病机制
以目前的医疗研究结果来看，羊水栓塞的发病机制，还没有足够清晰的结论。产妇年龄过大、催产素的使用、宫缩、胎膜早破等等因素都可能会引起羊水栓塞[2]。羊水栓塞最初是在1926年的时候由Meyer报道出来的，该疾病的发病机制自那时起就受到了医疗界的广泛关注，至今没有比较确切的结论。对于羊水栓塞的发病机制，临床中普遍都认为是羊水及其内容物通过某些渠道而参与到了母体的血液循环，导致了其肺血管出现栓塞和痉挛而引发的疾病。就现阶段对羊水栓塞的研究来看[3]，肺循环的病变主要是由于羊水参与到了血液的循环，让血管活性物释放，导致了产妇的过敏综合反映，因此，医学界采用了"妊娠过敏反应综合征"来命名，是否采用这一学术名字，还有待更多的证据来支持。
2临床表现
2.1羊水栓塞一般都是在产程中出现，比较具有代表性的过程就是呼吸循环衰竭、全身出血倾向和DIC及脏器衰竭这些过程，一般会有前驱症状。
2.2前驱症状一般都是分娩和产后出现，比如说呛咳、呕吐、气急、颤抖等等，有些会有恐惧感产生[4]。
2.3肺动脉高压和呼吸循环衰竭是休克期，患者的前驱症状主要是呼吸困难、泡沫血痰、心率增快、血压降低、休克。因为患者的中枢神经供氧不足，导致了其肢体的抽搐。比较严重的患者，其心跳会骤停，无任何的征兆，在数分钟之内就会死亡。
2.4有些羊水栓塞患者在接受抢救后，度过休克期，还是会出现子宫大出血，逐渐的变成全身性广泛性出血，针孔、皮肤黏膜、血尿、呕血等等，引起全身出血，血液不凝固，因为出血会让产妇休克死亡。
2.5器官衰竭是在前面两个阶段度过之后，患者的肾脏器官会逐渐的衰竭。因为循环和凝血功能异常，肾脏血流降低，出现栓塞，患者以无尿为特征，出现尿毒症的迹象。当肾受到损伤，则会产生衰竭。
2.6这三个阶段是依次出现的，属于典型特征，而不典型的羊水栓塞则没有顺序可言。
3羊水栓塞的治疗
按羊水栓塞的病理生理变化采取相应的治疗措施， 即抗过敏、纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克（ 包括扩充血容量， 纠正酸中毒及调节血管紧张度等）、防治DIC、预防心衰及肾衰为主的多器官功能衰竭以及产科处理等。
3.1羊水栓塞的前驱症状主要是呼吸困难、绀紫等[6]。临床中对于这类症状的产生应该要以预防过敏性休克来作为治疗出发点，为患者静脉注射20毫克的地塞米松，然后对患者的情况进行观察，看是否还需要再使用一次。地塞米松能够起到抗敏消炎的效果，可抑制前列腺素、5-羟色胺、白三烯等生成、释放和激活， 能起到预防羊水栓塞的使用[6] 。
3.2产科处理在羊水栓塞发生前，需要对产妇的呼吸循环功能进行调整，提前的进行抢救准备，避免DIC和休克，等患者的病情得到一定的缓解，迅速的将分娩结束[7]。宫口没有全开的话，可能是病因存在，可能会在此恶化，应该要进行剖宫产。空口全开，需要使用产钳来帮助胎儿产出。手术进行时和结束后都要关注子宫出血的情况，如果大出血且无法凝结，应该要立刻的进行子宫切除治疗。
参考文献
[1]UszynskiM.Amniotic fluid embolism： the complication of known pathomechanism but without pathogenetic therapy [J]. Thromb H aemost， 2009， 101（ 5 ）： 795- 796.
[2]杨琼文，员宁慧.羊水栓塞死亡88例临床分析[J].广西医学，2008，30（2）：249-251.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：北京人民卫生出版社，2003，228.
[4]Conde-Agudelo A，Romero R. Amniotic fluid embolism： an evidence-based review[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201（ 5） ：445，e1-13.
[5]王德智.加强对羊水栓塞的认识提高诊断及治疗质量[J].中国实用妇科与产科杂志2005 ，2（21） .
[6]罗虹，王弘.探讨羊水栓塞病理诊断方法[J].临床探讨2008，2 （46） .
[7]袁雅冬，陈晔.羊水栓塞的诊断与治疗[J].新医学2006年5（37）.