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摘 要 目的：探讨急诊科急性左心衰竭的临床特征，总结早期诊断和正确的治疗方法及预防。方法：回顾性分析3年来49例急性左心衰竭患者的临床资料，抢救治疗时给予患者端坐位、双腿下垂、吸氧、镇定、快速利尿、扩张血管及强心等综合措施及预防。结果：49例急性左心衰竭患者经紧急抢救后，抢救成功率91.84%。结论：对急性左心衰竭患者及时准确的判断病情，合理有效的用药是救治成功的关键。
关键词 急性左心衰竭 抢救 预防
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.090
急性左心衰竭(ALHF)是指由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿特征的一种临床病理生理综合征［1］，现将救治体会总结如下。
资料与方法
本组ALHF患者49例，男32例，女17例，年龄23～78岁，平均59岁。冠心病23例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病和产后心肌病各2例，先天性心脏病1例。入院时收缩压≥150mmHg 43例，收缩压≤150mmHg 6例，心率均增快＞110次/分。
临床表现：本组49例ALHF患者主要表现为进行性呼吸困难、端坐呼吸，部分患者出现阵发性的呼吸困难，多于熟睡中发作，有胸闷、气短、咳嗽及哮鸣等表现，有5例特别严重的患者出现急性肺水肿的表现：剧烈气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咯粉红色泡沫样痰及唇部紫绀等肺部淤血症状及四肢苍白、厥冷等周围血管收缩的表现。
治疗措施：神志清者均取坐位，双下肢垂于床沿，可减少约25%的肺血容量；神志一般给予高流量吸氧，氧流量控制在4～8L/分，最好给面罩醇化吸氧，其有效浓度可达40%～60%，有利于改善肺泡通气；神志不清者取半卧位并予以导尿［2］；迅速建立静脉通道，心电监护；36例患者静脉推注吗啡3～5mg，5分钟内推完，视患者症状与情绪，必要时重复用药，以控制患者情绪同时扩张动、静脉，降低心率；对低血压、昏迷及慢阻肺患者禁用；49例患者快速利尿，静脉推注呋塞米(lasix)20～40mg，2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，必要时4小时后重复1次，适用于血容量过多，容量负荷过重为诱发因素者，对血压明显下降，低血容量着慎用；49例患者用血管扩张剂：38例静脉点滴硝酸甘油，从小剂量10μg/分开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100mmHg；5例静脉点滴酚妥拉明，从0.1mg/分开始，每10分钟调整1次，增加度为1.5～20mg/分，尤其对血压偏高者效果好；对血压偏低5例患者予以多巴胺和多巴酚丁胺非洋地黄类强心药各100～200mg静滴。30例患者使用激素，主张首剂使用20～30mg静注；49例强心：常规应用快速洋地黄制剂西地兰0.2～0.6mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，发病前2周内使用洋地黄者剂量应减半，对伴有严重传导阻滞和室性心律失常者忌用。25例静脉滴注氨茶碱0.25g加50%葡萄糖注射液20ml慢推10分钟；快速房性心律失常伴左心衰在使用洋地黄无效时可用氨碘酮治疗［3］，用法150mg加5%葡萄糖注射液20ml静注，如未控制，隔15～30分钟再重复上述剂量1次，继之以0.4～1.5mg/分维持静脉滴注，对顽固性室性心律失常在静脉用氨碘酮同时口服氨碘酮600mg/日。用药期间均应心电监护和血压监测［4］。
结 果
本组患者经抢救后，45例症状迅速缓解，病情逐渐好转，生命体征平稳。用药至症状缓解平均时间61±21分钟，用药至症状消失平均时间132±43分钟，抢救成功率91.84%。2例患者病情危重，抢救无效死亡，死因为室颤和多脏器功能衰竭。
讨 论
通过对49例急性左心衰竭患者的综合救治的临床资料进行分析，认为急性左心衰竭紧急救治的关键在于尽快纠正可能危及到生命的各种症状，注意控制血压、保护心肌及其它脏器的功能，同时积极治疗基础疾病，寻找并纠正病因和诱因，及时制定合理的个体化治疗措施，最大限度地提高抢救的成功率，为进一步住院治疗提供保障。
参考文献
1 张文博.心血管病诊断常见误区与防范［M］.北京:人民军医出版社,2008:41-64.
2 陈广雪,何晃养.50例急性左心衰竭的院前急救护理配合分析.国际医药卫生导报,2009,11(4):2-3.
3 马逐,于学忠,王仲.急诊科诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社,2007:958-959.
4 徐建平.胺碘酮治疗重症左心衰竭并快速型心律失常30例分析［J］.浙江临床医学,2008,10(1):35.
关键词 急性左心衰竭 抢救 预防
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.090
急性左心衰竭(ALHF)是指由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿特征的一种临床病理生理综合征［1］，现将救治体会总结如下。
资料与方法
本组ALHF患者49例，男32例，女17例，年龄23～78岁，平均59岁。冠心病23例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病和产后心肌病各2例，先天性心脏病1例。入院时收缩压≥150mmHg 43例，收缩压≤150mmHg 6例，心率均增快＞110次/分。
临床表现：本组49例ALHF患者主要表现为进行性呼吸困难、端坐呼吸，部分患者出现阵发性的呼吸困难，多于熟睡中发作，有胸闷、气短、咳嗽及哮鸣等表现，有5例特别严重的患者出现急性肺水肿的表现：剧烈气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咯粉红色泡沫样痰及唇部紫绀等肺部淤血症状及四肢苍白、厥冷等周围血管收缩的表现。
治疗措施：神志清者均取坐位，双下肢垂于床沿，可减少约25%的肺血容量；神志一般给予高流量吸氧，氧流量控制在4～8L/分，最好给面罩醇化吸氧，其有效浓度可达40%～60%，有利于改善肺泡通气；神志不清者取半卧位并予以导尿［2］；迅速建立静脉通道，心电监护；36例患者静脉推注吗啡3～5mg，5分钟内推完，视患者症状与情绪，必要时重复用药，以控制患者情绪同时扩张动、静脉，降低心率；对低血压、昏迷及慢阻肺患者禁用；49例患者快速利尿，静脉推注呋塞米(lasix)20～40mg，2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，必要时4小时后重复1次，适用于血容量过多，容量负荷过重为诱发因素者，对血压明显下降，低血容量着慎用；49例患者用血管扩张剂：38例静脉点滴硝酸甘油，从小剂量10μg/分开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100mmHg；5例静脉点滴酚妥拉明，从0.1mg/分开始，每10分钟调整1次，增加度为1.5～20mg/分，尤其对血压偏高者效果好；对血压偏低5例患者予以多巴胺和多巴酚丁胺非洋地黄类强心药各100～200mg静滴。30例患者使用激素，主张首剂使用20～30mg静注；49例强心：常规应用快速洋地黄制剂西地兰0.2～0.6mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，发病前2周内使用洋地黄者剂量应减半，对伴有严重传导阻滞和室性心律失常者忌用。25例静脉滴注氨茶碱0.25g加50%葡萄糖注射液20ml慢推10分钟；快速房性心律失常伴左心衰在使用洋地黄无效时可用氨碘酮治疗［3］，用法150mg加5%葡萄糖注射液20ml静注，如未控制，隔15～30分钟再重复上述剂量1次，继之以0.4～1.5mg/分维持静脉滴注，对顽固性室性心律失常在静脉用氨碘酮同时口服氨碘酮600mg/日。用药期间均应心电监护和血压监测［4］。
结 果
本组患者经抢救后，45例症状迅速缓解，病情逐渐好转，生命体征平稳。用药至症状缓解平均时间61±21分钟，用药至症状消失平均时间132±43分钟，抢救成功率91.84%。2例患者病情危重，抢救无效死亡，死因为室颤和多脏器功能衰竭。
讨 论
通过对49例急性左心衰竭患者的综合救治的临床资料进行分析，认为急性左心衰竭紧急救治的关键在于尽快纠正可能危及到生命的各种症状，注意控制血压、保护心肌及其它脏器的功能，同时积极治疗基础疾病，寻找并纠正病因和诱因，及时制定合理的个体化治疗措施，最大限度地提高抢救的成功率，为进一步住院治疗提供保障。
参考文献
1 张文博.心血管病诊断常见误区与防范［M］.北京:人民军医出版社,2008:41-64.
2 陈广雪,何晃养.50例急性左心衰竭的院前急救护理配合分析.国际医药卫生导报,2009,11(4):2-3.
3 马逐,于学忠,王仲.急诊科诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社,2007:958-959.
4 徐建平.胺碘酮治疗重症左心衰竭并快速型心律失常30例分析［J］.浙江临床医学,2008,10(1):35.