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[摘要] 采用随机方法抽取医院门诊处方4 000张，对处方合理性进行分析，结果发现不合理处方占调查处方数的3.73%。原因有选药不合理，不合理配伍及联用，重复用药及用法、用量不合理情况。医师和药师要加强业务学习，促进临床合理用药。
[关键词] 门诊处方；不合理用药；抗生素
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-127-02
笔者随机抽取医院2011年6月4 000张门诊处方，根据所发现的不合理用药统计结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
随机从门诊药房抽取医院2011年6月门诊处方4 000张，并查出处方中各类不合理用药情况。对照患者临床诊断，对处方用药进行分析。
2 结果
抽取的处方数为4 000张，占6月处方量的5.24%，不合理用药149张，占调查处方数的3.73%。在不合理用药处方中，其中选药不合理97张，占不合格处方的65%。不合理配伍及联用31张，占不合格处方的21%。 重复用药12张，占不合格处方的8%。用法、用量不当9张，占不合格处方的6%。
3 分析
3.1 选药不合理
选药不合理97例处方中，其中抗生素68例（占70.1%），主要有以下几个方面：（1）无指征用药：主要表现为上呼吸道感染，临床上除对症治疗外，还滥用抗生素。上呼吸道初期90%的病例是由病毒引起[1]，应以抗病毒药物及对症治疗为主。抗生素对病毒的感染治疗无效。使用抗菌药物不仅不能缩短疗程，而且不能有效地预防继发性细菌感染，增加患者负担。（2）儿童使用氟喹诺酮类左氧氟沙星抗菌药物：喹诺酮类抗菌药物不仅影响未成年人软骨发育，更易引起中枢神经系统的不良反应，应避免用于18岁以下未成年人[2]。（3）孕妇和哺乳期妇女使用利巴韦林：利巴韦林有较强的致畸性，而且可以随乳汁排泄。因此孕妇，产妇不宜使用，同时老年人不推荐使用[3]。
3.2 不合理配伍及联用
3.2.1 阿奇霉素联用茶碱缓释片 阿奇霉素大环内酯类可抑制茶碱代谢，易导致其血药浓度升高而中毒，甚至死亡，合用时应监测茶碱的血药浓度，以防意外[4]，这两种药应禁止同用。
3.2.2 硫糖铝与多酶片联用 因为多酶片中含有胃蛋白酶、胰酶和淀粉酶，硫糖铝可与胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效；另一方面多酶片的药理作用与硫糖铝相拮抗，所含胃蛋白酶影响溃疡愈合，故两者不宜合用。
3.2.3 碳酸钙与双克联用 钙剂与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾脏对钙的重吸收，导致高钙血症，故两药不宜合用。
3.2.4 喹诺酮类与抗酸剂铝镁钾混悬液联用 喹诺酮类抗菌药物吡哌酸有一定的抗革兰阴性菌和抗假单孢菌活性，用于尿路感染，抗酸剂铝镁钾混悬液中含有含Al3+、Mg2+等金属离子，影响喹诺酮类抗菌药物的吸收，故不宜联合应用或两药使用时间间隔4~6 h。
3.2.5 速效杀菌剂与速效抑菌剂联用 如头孢菌素类联合罗红霉素，因为速效抑菌剂使细菌处于静止状态，使速效杀菌剂不能杀灭繁殖期细菌而产生拮抗作用，故应避免两者联用。如果可先用杀菌剂，间隔一段时间后，再使用抑菌剂，疗效可增强。
3.3 重复用药
如高血压患者，就诊时医师嘱其使用氨氯地平片和硝苯地平控释片，两者均为钙离子通道拮抗剂，作用机制及作用部位均相同，联用时无协同作用。如头痛头晕患者，医师开具头痛宁胶囊、天麻杜仲丸、尼莫地平片、氟桂利嗪胶囊、银杏提取物等。因药物品种繁多，中成药中都还有天麻，反而增加药物的不良反应。5张儿科处方出现了金双歧和妈咪爱，二者均为三联活菌制剂，功效相同。
3.4 用法、用量不合理
如利巴韦林0.6 g，维生素Vc 3 g加入生理盐水250 mL中，利巴韦林在溶媒中的最大浓度不超过1 mg/mL，超过此浓度，不良反应增加，致人体白细胞，红细胞及血红蛋白减少。服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多次数，例如芬必得胶囊0.3 g，Tid；罗红霉素0.15 g，Tid等。两种药物每日两次给药即可。单硝酸异山梨酯是控释片，临床给予40 mg，每日3次，远远超过治疗量，只需每日1次即可。阿奇霉素片0.25 g，Bid，阿奇霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应（PAE），PAE与剂量呈明显的依赖关系，临床中可采用每日1次的安全有效的给药方案。
如医师为某42岁男支气管炎合并感染患者开具处方：头孢氨苄胶囊0.125 g×40粒，每次0.25 g，3次/d。头孢氨苄成人日服常用量应为1～2 g/d，此患者日服剂量为0.75g/d用量明显偏低。抗生素用量不足达不到有效的血药浓度，还易产生耐药性，降低抗菌药物效能。
4 讨论
各大医院对药物使用的随意性，使药物不合理应用增加。从笔者所在医院处方分析中可以看出，不合理处方占调查处方数的3.73%。相对而言比较合理。造成不合理用药的原因有多种因素：一方面由于临床医师工作量大，对药物的临床用药指征掌握不全面，对中药成份不了解，对合理用药观念不强从而开具不合理处方。另一方面药师每天调配处方量大，无暇顾及药物使用的合理性。同时药师对药理知识了解有限，无能力指导临床或协助医师合理用药等。因此，医师和药师要加强业务学习，鼓励药师多走向临床，及时纠正临床静脉中存在的不合理性，避免或减少了药品的不良反应甚至事故的发生，真正体现以人为本的临床服务，确保患者安全，合理用药，也进一步密切医院药学与临床的联系，促进临床药学的发展。
[参考文献]
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：304.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京：人民卫生出版社，2010：765.
[3] 中国国家处方集编委会. 中国国家处方集（化学药品和生物制品卷）[S].北京：人民军医出版社，2010：511.
[4] 万雪琴.我院门诊处方评价及不合理用药分析[J].江西医药，2010，11（45）：1131-1132.
（收稿日期：2012-03-09）
[关键词] 门诊处方；不合理用药；抗生素
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-127-02
笔者随机抽取医院2011年6月4 000张门诊处方，根据所发现的不合理用药统计结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
随机从门诊药房抽取医院2011年6月门诊处方4 000张，并查出处方中各类不合理用药情况。对照患者临床诊断，对处方用药进行分析。
2 结果
抽取的处方数为4 000张，占6月处方量的5.24%，不合理用药149张，占调查处方数的3.73%。在不合理用药处方中，其中选药不合理97张，占不合格处方的65%。不合理配伍及联用31张，占不合格处方的21%。 重复用药12张，占不合格处方的8%。用法、用量不当9张，占不合格处方的6%。
3 分析
3.1 选药不合理
选药不合理97例处方中，其中抗生素68例（占70.1%），主要有以下几个方面：（1）无指征用药：主要表现为上呼吸道感染，临床上除对症治疗外，还滥用抗生素。上呼吸道初期90%的病例是由病毒引起[1]，应以抗病毒药物及对症治疗为主。抗生素对病毒的感染治疗无效。使用抗菌药物不仅不能缩短疗程，而且不能有效地预防继发性细菌感染，增加患者负担。（2）儿童使用氟喹诺酮类左氧氟沙星抗菌药物：喹诺酮类抗菌药物不仅影响未成年人软骨发育，更易引起中枢神经系统的不良反应，应避免用于18岁以下未成年人[2]。（3）孕妇和哺乳期妇女使用利巴韦林：利巴韦林有较强的致畸性，而且可以随乳汁排泄。因此孕妇，产妇不宜使用，同时老年人不推荐使用[3]。
3.2 不合理配伍及联用
3.2.1 阿奇霉素联用茶碱缓释片 阿奇霉素大环内酯类可抑制茶碱代谢，易导致其血药浓度升高而中毒，甚至死亡，合用时应监测茶碱的血药浓度，以防意外[4]，这两种药应禁止同用。
3.2.2 硫糖铝与多酶片联用 因为多酶片中含有胃蛋白酶、胰酶和淀粉酶，硫糖铝可与胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效；另一方面多酶片的药理作用与硫糖铝相拮抗，所含胃蛋白酶影响溃疡愈合，故两者不宜合用。
3.2.3 碳酸钙与双克联用 钙剂与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾脏对钙的重吸收，导致高钙血症，故两药不宜合用。
3.2.4 喹诺酮类与抗酸剂铝镁钾混悬液联用 喹诺酮类抗菌药物吡哌酸有一定的抗革兰阴性菌和抗假单孢菌活性，用于尿路感染，抗酸剂铝镁钾混悬液中含有含Al3+、Mg2+等金属离子，影响喹诺酮类抗菌药物的吸收，故不宜联合应用或两药使用时间间隔4~6 h。
3.2.5 速效杀菌剂与速效抑菌剂联用 如头孢菌素类联合罗红霉素，因为速效抑菌剂使细菌处于静止状态，使速效杀菌剂不能杀灭繁殖期细菌而产生拮抗作用，故应避免两者联用。如果可先用杀菌剂，间隔一段时间后，再使用抑菌剂，疗效可增强。
3.3 重复用药
如高血压患者，就诊时医师嘱其使用氨氯地平片和硝苯地平控释片，两者均为钙离子通道拮抗剂，作用机制及作用部位均相同，联用时无协同作用。如头痛头晕患者，医师开具头痛宁胶囊、天麻杜仲丸、尼莫地平片、氟桂利嗪胶囊、银杏提取物等。因药物品种繁多，中成药中都还有天麻，反而增加药物的不良反应。5张儿科处方出现了金双歧和妈咪爱，二者均为三联活菌制剂，功效相同。
3.4 用法、用量不合理
如利巴韦林0.6 g，维生素Vc 3 g加入生理盐水250 mL中，利巴韦林在溶媒中的最大浓度不超过1 mg/mL，超过此浓度，不良反应增加，致人体白细胞，红细胞及血红蛋白减少。服用缓释制剂和半衰期长的药物随意增多次数，例如芬必得胶囊0.3 g，Tid；罗红霉素0.15 g，Tid等。两种药物每日两次给药即可。单硝酸异山梨酯是控释片，临床给予40 mg，每日3次，远远超过治疗量，只需每日1次即可。阿奇霉素片0.25 g，Bid，阿奇霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应（PAE），PAE与剂量呈明显的依赖关系，临床中可采用每日1次的安全有效的给药方案。
如医师为某42岁男支气管炎合并感染患者开具处方：头孢氨苄胶囊0.125 g×40粒，每次0.25 g，3次/d。头孢氨苄成人日服常用量应为1～2 g/d，此患者日服剂量为0.75g/d用量明显偏低。抗生素用量不足达不到有效的血药浓度，还易产生耐药性，降低抗菌药物效能。
4 讨论
各大医院对药物使用的随意性，使药物不合理应用增加。从笔者所在医院处方分析中可以看出，不合理处方占调查处方数的3.73%。相对而言比较合理。造成不合理用药的原因有多种因素：一方面由于临床医师工作量大，对药物的临床用药指征掌握不全面，对中药成份不了解，对合理用药观念不强从而开具不合理处方。另一方面药师每天调配处方量大，无暇顾及药物使用的合理性。同时药师对药理知识了解有限，无能力指导临床或协助医师合理用药等。因此，医师和药师要加强业务学习，鼓励药师多走向临床，及时纠正临床静脉中存在的不合理性，避免或减少了药品的不良反应甚至事故的发生，真正体现以人为本的临床服务，确保患者安全，合理用药，也进一步密切医院药学与临床的联系，促进临床药学的发展。
[参考文献]
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：304.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京：人民卫生出版社，2010：765.
[3] 中国国家处方集编委会. 中国国家处方集（化学药品和生物制品卷）[S].北京：人民军医出版社，2010：511.
[4] 万雪琴.我院门诊处方评价及不合理用药分析[J].江西医药，2010，11（45）：1131-1132.
（收稿日期：2012-03-09）