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摘要 目的：观察分期针刺加TDP治疗儿童周围性面神经麻痹的疗效。方法：将249例周围性面神经麻痹患儿随机分为治疗组(186例)，对照组(63例)，2个疗程后进行疗效评定。结果：治疗组愈显率(93.01％)，总有效率(100％)，对照组愈显率(57.14％)，总有效率(82.54％)，两组比较有非常显著性意义。(P<0.01)。结论：分期针刺加TDP疗效优于西药疗法。
关键词 面神经麻痹 针灸治疗 时间因素
周围性面神经属儿童针灸治疗的常见疾病，笔者于2003年1月至2009年4月采用分期针刺加TDP疗法治疗186例，并设西药对照组63例进行疗效观察，现报道如下。
1 临床资料
249例患儿均为广州市儿童医院门诊病人，根据《实用耳鼻咽喉学》面神经炎诊断标准确诊为周围性面神经麻痹，并随机分为治疗组186例，其中男孩89例，女孩97例；年龄最小1.3岁，最大11.5岁，平均年龄4.6岁；病程最短1天，最长32天。对照组63例患儿，男孩30例，女孩33例；年龄最小1.2岁，最大11.7岁，平均年龄4.7岁；病程最短1天，最长30天。两组一般情况基本一致，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 治疗组临床将周围性面神经麻痹分为3期，发病1－7天为急性期，发病8－15天为静止期，发病15天以上为恢复期。不同病期选用不同针法，针具选用苏州医疗用品厂华佗牌φ0.3mmx25mm针。TDP使用重庆蜀水仪器石蜀水牌神灯。急性期：先轻点刺患侧地仓、迎香、额髂、阳白、翳风不留针，再取双侧风池，健侧合谷施泻法。留针15分钟，每隔5分钟运针1次。
静止期：浅刺患侧地仓、颊车、迎香、颧髎、阳白、翳风、健侧合谷，施平补平泻法，均留针20分钟每隔5分钟运针1次。
恢复期：取患侧地仓透颊车、阳白透鱼腰、颧髂、阳白、翳风、健侧合谷，施平补平泻法，再取双侧足三里，施补法，均留针20分钟每隔5分钟运针1次。
三个时期均在留针同时加TDP照患侧面部，每日治疗1次。
2．2 对照组给予口服地巴唑，按0.5mg－1mg/d/岁，强的松0.5mg－lmg／kg／d，肌苷0.2g/次，1日3次，VitB针100mg和VitB针0.1mg肌肉注射，每日1次。
两组均以7天为1个疗程，疗程间隔2天，2个疗程后评价疗效。
3 疗效观察
3．1 疗效标准参照《实用耳鼻咽喉学》面神经功能恢复评定标准进行评定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼轻用力可完成闭合，口轻度不对称。好转：有明显的功能减弱，但双侧损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和(或)半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动减弱，眼用力可完成闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称；上额无运动，眼不能完闭合，口仅有轻微运动。
3．2 治疗结果经过Ridit分析，治疗组痊愈率，愈显率均明显高于对照组(P<0.01)，说明治疗组疗效较优。
4 典型病例
梁某某，女，5岁。于2005年1月6日初诊。主诉：左口眼歪斜2天。现病史：两天前患儿搭乘摩托车后出现左眼闭合不全，嘴歪向左侧，进食时左侧口腔藏食。查：左眼闭合不全，露睛5mm，左鼻唇沟变浅，哭笑时嘴明显歪向右侧。鼓腮右侧漏气；不能皱眉，舌质淡，苔薄白，脉浮肾。诊断：中医：面瘫(风寒袭络型)；西医：周围性面神经麻痹急性期。治疗：第1-5天浅刺患侧地仓、迎香、颧髎、阳白、翳风不留针、然后取双侧风池、健侧合谷施泻法，得气后留针15分钟，每隔5分钟运针1次，同时用TDP照患侧面部，每天1次。第6、7天浅刺患侧地仓、迎香、颧髎、阳白、翳风，施平补平泻法、健侧合谷施泻法，均留针20分钟，每隔5分钟运针1次。留针同时用TDP照患侧面部。第8、9天休息，第10、11天治法同前，第12天就诊时经检查已达痊愈标准。
5 讨论
儿童周围性面神经麻痹在临床较常见，现代医学认为是因病毒感和寒冷刺激使供应神经的血管因刺激发生痉挛、缺血、水肿，又因受周围狭长骨质面神经管所限，使神经受压加重病变，其神经变性反应主要是充血、水肿，一般病后14天达到高峰，肿胀充血一般持续1-2个月，然后逐渐消退，該病属中医“口眼嘱斜”、“口僻”等范畴，祖国医学认为多由脉络空虚、风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失调，筋肌弛缓不收而发病。发病早期属风寒袭络，邪在表浅，故手法宜轻。“病在表，浅而疾之”点刺局部腧穴，加照射TDP，再配合疏风解表之风池穴。能起到疏风解表散寒，温通经络而不伤正的功效。静止期因六气皆能化火，故泻合谷以清热解表，另外合谷属手阳明经原穴，手阳明经筋都要经过面口各部，所以有“面口合谷收”之论。恢复期邪去正气尚未恢复，故补足三里，以补气活络，调和营卫，另外沿面神经分支走向用透刺法改善局部神经营养，促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩，从而有利于病损面神经功能的迅速恢复。
TDP照射可产生大量红外线，起到热疗作用，使血管扩张，气血流畅，筋络舒展。TDP特定电磁波对机体的刺激又促使植物神经一介质血管反应系统激活，通过中枢的内啡肽能神经释放出内源性阿片样物质，与体内的阿片受体相结合而产生中枢性镇静作用，又可使血管收缩反应减弱而有利于局部微循环的开放，血循环活跃可改善纠织代谢状况。从而起到消除炎症水肿促进新陈代谢，调整机体，增强免疫力等作用，有利于病变组织迅速恢复。故此分期针刺加TDP照射能发挥协同作用，提高治疗效果。
再有由于儿童脏腑娇嫩，形气未充，传变迅速，越早治疗效果越好。同时治疗期间，注意患儿的饮食起居，日常护理，避免不良刺激，有利于保证疗效。
再有由于儿童脏娇嫩，形气未充，传变迅速，越早治疗效果越好。同时治疗期间，注意患儿的饮食起居，日常护理，避免不良刺激，有利于保证疗效。
关键词 面神经麻痹 针灸治疗 时间因素
周围性面神经属儿童针灸治疗的常见疾病，笔者于2003年1月至2009年4月采用分期针刺加TDP疗法治疗186例，并设西药对照组63例进行疗效观察，现报道如下。
1 临床资料
249例患儿均为广州市儿童医院门诊病人，根据《实用耳鼻咽喉学》面神经炎诊断标准确诊为周围性面神经麻痹，并随机分为治疗组186例，其中男孩89例，女孩97例；年龄最小1.3岁，最大11.5岁，平均年龄4.6岁；病程最短1天，最长32天。对照组63例患儿，男孩30例，女孩33例；年龄最小1.2岁，最大11.7岁，平均年龄4.7岁；病程最短1天，最长30天。两组一般情况基本一致，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 治疗组临床将周围性面神经麻痹分为3期，发病1－7天为急性期，发病8－15天为静止期，发病15天以上为恢复期。不同病期选用不同针法，针具选用苏州医疗用品厂华佗牌φ0.3mmx25mm针。TDP使用重庆蜀水仪器石蜀水牌神灯。急性期：先轻点刺患侧地仓、迎香、额髂、阳白、翳风不留针，再取双侧风池，健侧合谷施泻法。留针15分钟，每隔5分钟运针1次。
静止期：浅刺患侧地仓、颊车、迎香、颧髎、阳白、翳风、健侧合谷，施平补平泻法，均留针20分钟每隔5分钟运针1次。
恢复期：取患侧地仓透颊车、阳白透鱼腰、颧髂、阳白、翳风、健侧合谷，施平补平泻法，再取双侧足三里，施补法，均留针20分钟每隔5分钟运针1次。
三个时期均在留针同时加TDP照患侧面部，每日治疗1次。
2．2 对照组给予口服地巴唑，按0.5mg－1mg/d/岁，强的松0.5mg－lmg／kg／d，肌苷0.2g/次，1日3次，VitB针100mg和VitB针0.1mg肌肉注射，每日1次。
两组均以7天为1个疗程，疗程间隔2天，2个疗程后评价疗效。
3 疗效观察
3．1 疗效标准参照《实用耳鼻咽喉学》面神经功能恢复评定标准进行评定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼轻用力可完成闭合，口轻度不对称。好转：有明显的功能减弱，但双侧损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和(或)半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动减弱，眼用力可完成闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称；上额无运动，眼不能完闭合，口仅有轻微运动。
3．2 治疗结果经过Ridit分析，治疗组痊愈率，愈显率均明显高于对照组(P<0.01)，说明治疗组疗效较优。
4 典型病例
梁某某，女，5岁。于2005年1月6日初诊。主诉：左口眼歪斜2天。现病史：两天前患儿搭乘摩托车后出现左眼闭合不全，嘴歪向左侧，进食时左侧口腔藏食。查：左眼闭合不全，露睛5mm，左鼻唇沟变浅，哭笑时嘴明显歪向右侧。鼓腮右侧漏气；不能皱眉，舌质淡，苔薄白，脉浮肾。诊断：中医：面瘫(风寒袭络型)；西医：周围性面神经麻痹急性期。治疗：第1-5天浅刺患侧地仓、迎香、颧髎、阳白、翳风不留针、然后取双侧风池、健侧合谷施泻法，得气后留针15分钟，每隔5分钟运针1次，同时用TDP照患侧面部，每天1次。第6、7天浅刺患侧地仓、迎香、颧髎、阳白、翳风，施平补平泻法、健侧合谷施泻法，均留针20分钟，每隔5分钟运针1次。留针同时用TDP照患侧面部。第8、9天休息，第10、11天治法同前，第12天就诊时经检查已达痊愈标准。
5 讨论
儿童周围性面神经麻痹在临床较常见，现代医学认为是因病毒感和寒冷刺激使供应神经的血管因刺激发生痉挛、缺血、水肿，又因受周围狭长骨质面神经管所限，使神经受压加重病变，其神经变性反应主要是充血、水肿，一般病后14天达到高峰，肿胀充血一般持续1-2个月，然后逐渐消退，該病属中医“口眼嘱斜”、“口僻”等范畴，祖国医学认为多由脉络空虚、风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失调，筋肌弛缓不收而发病。发病早期属风寒袭络，邪在表浅，故手法宜轻。“病在表，浅而疾之”点刺局部腧穴，加照射TDP，再配合疏风解表之风池穴。能起到疏风解表散寒，温通经络而不伤正的功效。静止期因六气皆能化火，故泻合谷以清热解表，另外合谷属手阳明经原穴，手阳明经筋都要经过面口各部，所以有“面口合谷收”之论。恢复期邪去正气尚未恢复，故补足三里，以补气活络，调和营卫，另外沿面神经分支走向用透刺法改善局部神经营养，促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩，从而有利于病损面神经功能的迅速恢复。
TDP照射可产生大量红外线，起到热疗作用，使血管扩张，气血流畅，筋络舒展。TDP特定电磁波对机体的刺激又促使植物神经一介质血管反应系统激活，通过中枢的内啡肽能神经释放出内源性阿片样物质，与体内的阿片受体相结合而产生中枢性镇静作用，又可使血管收缩反应减弱而有利于局部微循环的开放，血循环活跃可改善纠织代谢状况。从而起到消除炎症水肿促进新陈代谢，调整机体，增强免疫力等作用，有利于病变组织迅速恢复。故此分期针刺加TDP照射能发挥协同作用，提高治疗效果。
再有由于儿童脏腑娇嫩，形气未充，传变迅速，越早治疗效果越好。同时治疗期间，注意患儿的饮食起居，日常护理，避免不良刺激，有利于保证疗效。
再有由于儿童脏娇嫩，形气未充，传变迅速，越早治疗效果越好。同时治疗期间，注意患儿的饮食起居，日常护理，避免不良刺激，有利于保证疗效。