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[摘要] 目的 探讨分析妊娠期糖尿病（GDM）孕妇空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水平与妊娠结局的临床相关性情况。 方法 选取2011年2月～2012年8月我院进行常规产前检查的40例健康孕妇作为对照组，将同期确诊为GDM的42例孕妇作为观察组，检测两组孕妇的空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水平并比较两组孕妇的妊娠结局差异。 结果 观察组的空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水均明显高于对照组；且观察组巨大儿、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等并发症发生率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 GDM孕妇空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水平增加了围生儿的风险，值得临床注意、及早干预。
[关键词] GDM孕妇；空腹血糖；血脂；血清胰岛素；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-175-02
妊娠期糖尿病（GDM）是一种十分常见的妊娠期并发症，是一种严重危害孕产妇、胎儿及新生儿身体健康的疾病。有研究显示[1-2]，妊娠期糖尿病在我国的发病率约为20%，且发病率呈现持续上升的趋势。此次实验，我们重点探讨分析妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水平与妊娠结局的临床相关性情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2012年8月我院进行常规产前检查的40例健康孕妇作为对照组，将同期确诊为GDM的42例孕妇作为观察组。对照组孕妇年龄23～37岁，平均（27.9±4.3）岁，平均孕周（36.8±3.7）周；观察组孕妇年龄24～37岁，平均（28.3±4.5）岁，平均孕周（36.9±3.8）岁，观察组42例孕妇均符合第二届国际妊娠糖尿病学会的诊断标准。两组孕妇在年龄、孕周等一般情况上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用日本东芝tba-120fr全自动生化分析仪测定观察组妊娠期糖尿病患者及对照组健康孕妇的血清胆固醇及甘油三酯水平及空腹血糖，艾科精益型血糖仪进行血糖监测，当餐后1h血糖>7.8视为控制不理想，用美国罗氏Elecsys_2010电化学发光全自动免疫分析仪利用放射免法测定孕妇的空腹胰岛素水平。同时统计分析两组孕妇的妊娠结局，比较两组孕妇的妊娠结局差异情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件对此次实验数据进行分析，相关分析采用Pearson相关分析，计量资料和计数资料则对应采用t检验及x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇空腹血糖等相关指标检测结果差异
对照组和观察组在空腹血糖、餐后1h血糖、血清胆固醇甘油三酯及空腹血清胰岛素水平上观察组孕妇均明显高于对照组孕妇（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组孕妇妊娠结局及围生儿结局差异
对照组孕妇在巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显低于观察组孕妇，P<0.05。具体见表2。
3 讨论
GDM是指孕妇在妊娠期间发生的或者首次发现的糖耐量异常疾病，此种疾病较为严重地影响了孕产妇及新生儿的健康。有报道[3]指出，GDM的全球发生率约在1%～14%左右，在我国妊娠期糖尿病发病率为1%～5%，近年有逐渐增高趋势。此次实验，我们重点研究GDM孕妇空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素与妊娠结局的相关性。有研究[4]显示，GDM孕妇妊娠期内体内各种激素特别是胎盘的胰岛素因各种因素发生了胰岛素抵抗，导致机体内的胰岛素受体数量不断减少，使得胰岛素敏感性大幅度下降，最终导致胰岛素分泌不足，引起孕妇糖耐量异常。从此次实验结果来看，观察组GDM孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖值明显高于对照组正常孕妇P<0.05。而且，GDM孕妇的血脂水平（甘油三酯）明显高于健康孕妇，血清胰岛素水平也较正常孕妇明显增高P<0.05。可见，GDM孕妇伴有严重的代谢异常。再看两组孕妇的妊娠结局，我们发现观察组孕妇的巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率均明显高于对照组P<0.05。可见，GDM孕妇由于空腹血糖、餐后1h血糖、血脂水平、血清胰岛素水平的异常导致了其妊娠不良结局发生率的提高。有学者[5-6]指出，这与GDM孕妇的血糖通过胎盘进入胎儿导致胎儿胰岛素β细胞分泌异常，发生高胰岛素血症后促进葡萄糖合成糖原并阻碍了脂肪的分解，使得新生儿体重增长速度大幅提高，最终导致巨大儿的发生；同时，胎儿的高血清胰岛素水平在影响胎儿糖代谢外还会导致孕妇的羊水量异常，最终使得胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等妊娠并发症发生率的提高。此外，有相关报道[7-8]称，胰岛素的相对不足在影响糖代谢的同时，还会损伤孕妇的微血管，使得其肾脏发生缺血情况，导致渗透性增加，最终影响产后出血发生率的增加。不过此次实验，我们未对孕妇的产后出血发生情况予以统计，此结论有待进一步临床观察和佐证。
总之，GDM孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水平较正常孕妇具有明显差异，其妊娠的不良结局大大增加，具有明显相关性，值得临床的高度重视和积极干预。
[参考文献]
[1] 何镭，刘兴会，陈瑜，等.妊娠期糖尿病餐后血糖水平与妊娠结局[J].四川大学学报（医学版），2011，42（5）：742-744.
[2] 杜琳，邓雅静. 42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013，10（4）：27-28.
[3]雪莲，魏玉梅，杨慧霞，等.妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断[J].中华医学杂志，2009，89（43）：3043-3046.
[4] 于健，林枫，周素娴，等.妊娠糖尿病患者脂联素与胰岛素抵抗相关性的初步探讨[J].中国糖尿病杂志，2008，16（3）：137-138.
[5] 袁丽芳.妊娠期糖尿病危险因素的临床分析[J].现代医院，2008，8 （6）：41-42.
[6] 周敏.54例妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局分析[J].现代医院，2012，12（10）：33-35.
[7]汪凌霄，任延巍，孔园珍，等.胰岛素活动妊娠糖尿病对妊娠结局的影响[J].实用医学杂志，2009，25（11）：1798-1799.
[8] 李明，黄亚娟.糖筛查异常而糖耐量正常孕妇血糖变化与妊娠结局关系研究[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：538-540.
（收稿日期：2013-05-20）
[关键词] GDM孕妇；空腹血糖；血脂；血清胰岛素；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-175-02
妊娠期糖尿病（GDM）是一种十分常见的妊娠期并发症，是一种严重危害孕产妇、胎儿及新生儿身体健康的疾病。有研究显示[1-2]，妊娠期糖尿病在我国的发病率约为20%，且发病率呈现持续上升的趋势。此次实验，我们重点探讨分析妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水平与妊娠结局的临床相关性情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2012年8月我院进行常规产前检查的40例健康孕妇作为对照组，将同期确诊为GDM的42例孕妇作为观察组。对照组孕妇年龄23～37岁，平均（27.9±4.3）岁，平均孕周（36.8±3.7）周；观察组孕妇年龄24～37岁，平均（28.3±4.5）岁，平均孕周（36.9±3.8）岁，观察组42例孕妇均符合第二届国际妊娠糖尿病学会的诊断标准。两组孕妇在年龄、孕周等一般情况上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用日本东芝tba-120fr全自动生化分析仪测定观察组妊娠期糖尿病患者及对照组健康孕妇的血清胆固醇及甘油三酯水平及空腹血糖，艾科精益型血糖仪进行血糖监测，当餐后1h血糖>7.8视为控制不理想，用美国罗氏Elecsys_2010电化学发光全自动免疫分析仪利用放射免法测定孕妇的空腹胰岛素水平。同时统计分析两组孕妇的妊娠结局，比较两组孕妇的妊娠结局差异情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件对此次实验数据进行分析，相关分析采用Pearson相关分析，计量资料和计数资料则对应采用t检验及x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇空腹血糖等相关指标检测结果差异
对照组和观察组在空腹血糖、餐后1h血糖、血清胆固醇甘油三酯及空腹血清胰岛素水平上观察组孕妇均明显高于对照组孕妇（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组孕妇妊娠结局及围生儿结局差异
对照组孕妇在巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显低于观察组孕妇，P<0.05。具体见表2。
3 讨论
GDM是指孕妇在妊娠期间发生的或者首次发现的糖耐量异常疾病，此种疾病较为严重地影响了孕产妇及新生儿的健康。有报道[3]指出，GDM的全球发生率约在1%～14%左右，在我国妊娠期糖尿病发病率为1%～5%，近年有逐渐增高趋势。此次实验，我们重点研究GDM孕妇空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素与妊娠结局的相关性。有研究[4]显示，GDM孕妇妊娠期内体内各种激素特别是胎盘的胰岛素因各种因素发生了胰岛素抵抗，导致机体内的胰岛素受体数量不断减少，使得胰岛素敏感性大幅度下降，最终导致胰岛素分泌不足，引起孕妇糖耐量异常。从此次实验结果来看，观察组GDM孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖值明显高于对照组正常孕妇P<0.05。而且，GDM孕妇的血脂水平（甘油三酯）明显高于健康孕妇，血清胰岛素水平也较正常孕妇明显增高P<0.05。可见，GDM孕妇伴有严重的代谢异常。再看两组孕妇的妊娠结局，我们发现观察组孕妇的巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率均明显高于对照组P<0.05。可见，GDM孕妇由于空腹血糖、餐后1h血糖、血脂水平、血清胰岛素水平的异常导致了其妊娠不良结局发生率的提高。有学者[5-6]指出，这与GDM孕妇的血糖通过胎盘进入胎儿导致胎儿胰岛素β细胞分泌异常，发生高胰岛素血症后促进葡萄糖合成糖原并阻碍了脂肪的分解，使得新生儿体重增长速度大幅提高，最终导致巨大儿的发生；同时，胎儿的高血清胰岛素水平在影响胎儿糖代谢外还会导致孕妇的羊水量异常，最终使得胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等妊娠并发症发生率的提高。此外，有相关报道[7-8]称，胰岛素的相对不足在影响糖代谢的同时，还会损伤孕妇的微血管，使得其肾脏发生缺血情况，导致渗透性增加，最终影响产后出血发生率的增加。不过此次实验，我们未对孕妇的产后出血发生情况予以统计，此结论有待进一步临床观察和佐证。
总之，GDM孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰岛素水平较正常孕妇具有明显差异，其妊娠的不良结局大大增加，具有明显相关性，值得临床的高度重视和积极干预。
[参考文献]
[1] 何镭，刘兴会，陈瑜，等.妊娠期糖尿病餐后血糖水平与妊娠结局[J].四川大学学报（医学版），2011，42（5）：742-744.
[2] 杜琳，邓雅静. 42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013，10（4）：27-28.
[3]雪莲，魏玉梅，杨慧霞，等.妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断[J].中华医学杂志，2009，89（43）：3043-3046.
[4] 于健，林枫，周素娴，等.妊娠糖尿病患者脂联素与胰岛素抵抗相关性的初步探讨[J].中国糖尿病杂志，2008，16（3）：137-138.
[5] 袁丽芳.妊娠期糖尿病危险因素的临床分析[J].现代医院，2008，8 （6）：41-42.
[6] 周敏.54例妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局分析[J].现代医院，2012，12（10）：33-35.
[7]汪凌霄，任延巍，孔园珍，等.胰岛素活动妊娠糖尿病对妊娠结局的影响[J].实用医学杂志，2009，25（11）：1798-1799.
[8] 李明，黄亚娟.糖筛查异常而糖耐量正常孕妇血糖变化与妊娠结局关系研究[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：538-540.
（收稿日期：2013-05-20）