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摘要：目的 探讨使用开颅手术治疗高血压脑出血的效果，总结高血压脑出血的手术治疗经验，进一步提高疗效降低术后的并发症导致的病死率和致残率。方法 根据患者的情况，对所有52例患者实施开颅手术清除血肿的治疗方法。结果：患者术后恢复良好27例，术后死亡5例，死亡率约9.6%。结论：开颅手术治疗高血压脑出血能够有效地治疗患者基本，降低患者死亡率的一种有效的治疗方法。
关键词：高血压脑出血 开颅 手术治疗
中图分类号：R722.15+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-107-02
高血压脑出血是好发于中老年患者当中的一种常见病和多发病，其死亡率较高[1]，是临床上较常见的一种脑血管疾病，单纯性的药物治疗该疾病目前没有明显的效果，流程治疗多以手术治疗方法为主。目前临床上采用手术治疗高血压脑出血与传统的内科保守治疗相比具有更好的治疗效果，可以有效降低患者的致死率和致残率。手术治疗高血压脑出血主要有直接开颅清除术、脑室外引流、血肿抽除等，我院使用开颅手术治疗高血压脑出血取得的临床治疗效果进行如下简要分析报告。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
本组患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的年龄为32-78岁，平均55.3±3.4岁，患者从发病到进行手术的时间为3h-72h，平均为22.4±1.5h，以上所有患者均有高血压病史，经过MRI确诊有颅脑内出血的情况，其中大脑半球出血者36例，小脑出血者7例，血肿破入脑室者9例，出血量<30cm的患者13人，出血量在30-50cm的患者34人，>50cm的患者5人。对就诊患者进行精神意识评估，其中意识清晰的患者9人，头痛伴意识障碍患者41人，2名患者出现昏迷。以上所有患者均合并有高血压病史，但收缩压控制在200mmhg以下，没有合并有严重的其他疾病以及脏器损伤，和其他不能进行手术的禁忌症。
1.2手术方法
患者进行术前全麻，按照CT或其他检查方法定位[2]，作相应切口开颅。先切开患者的头皮层、再清除出血的血肿块，典型的基底节外侧型血肿清除术，多使用颞上回或颞中回前中部做为手术入路。一般手术时深入伤口的5cm即可以达到血肿腔内。也有在充分分开外侧裂后，再经岛叶入路进入血肿腔内者，此手术入路方式虽然皮质损伤较轻，但在手术的过程当中要避免损伤到侧裂部的血管。加入在清除血肿块后偶尔任可见豆纹动脉有少许的活动性出血点，需要在手术显微镜下及时止血，夹闭好出血的分支血管，以保障主干血管不受损。基底节内侧型血肿多可深入血肿腔内5～7cm，在手术过程当中应尽可能避免损伤血肿壁，天使要注意附着在血肿壁上的少量血块一定不要强行清除，且在深部内侧型的血肿更要避免盲目使用电凝进止血。破入脑室的血肿在清除的时候，应采用额中回或顶叶做为手术入路，切开皮层，清除患者脑室内的血肿之后，再通过侧脑室壁的血肿穿破处清除脑内残余的血肿，血肿清除完全术后再进行脑室的引流，降低颅内压。手术结束时应使血压回升至原来水平，检查止血是否彻底，对活动性出血以电凝烧灼或明胶海绵压迫止血，上述办法不凑效的致命性大出血，则使用耳脑胶，术后 1 d～2 d ，无新的出血后 ，拔除血肿腔引流管，脑室引流管可多留置数日，以便观察脑脊液性状，了解颅内压力 ，并行控制性引流 ，以顺利度过术后急性水肿高颅压期，根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压，常规关颅与缝合。为保持呼吸道通畅，必要时作气管切开；控制血压，防止再出血；行抗脑水肿治疗。
2.结果
所有患者在术后第二天进行头部CT或MRI复查，提示脑中线明显复位，颅内压明显减低，患者意识基本恢复，颅内残余血肿<10cm，术后颅内再出血需进行二次手术的患者11人，对患者随访至3个月后术后恢复良好27例，术后死亡5例，死亡率约9.1%。具体结果见下表一
关键词：高血压脑出血 开颅 手术治疗
中图分类号：R722.15+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-107-02
高血压脑出血是好发于中老年患者当中的一种常见病和多发病，其死亡率较高[1]，是临床上较常见的一种脑血管疾病，单纯性的药物治疗该疾病目前没有明显的效果，流程治疗多以手术治疗方法为主。目前临床上采用手术治疗高血压脑出血与传统的内科保守治疗相比具有更好的治疗效果，可以有效降低患者的致死率和致残率。手术治疗高血压脑出血主要有直接开颅清除术、脑室外引流、血肿抽除等，我院使用开颅手术治疗高血压脑出血取得的临床治疗效果进行如下简要分析报告。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
本组患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的年龄为32-78岁，平均55.3±3.4岁，患者从发病到进行手术的时间为3h-72h，平均为22.4±1.5h，以上所有患者均有高血压病史，经过MRI确诊有颅脑内出血的情况，其中大脑半球出血者36例，小脑出血者7例，血肿破入脑室者9例，出血量<30cm的患者13人，出血量在30-50cm的患者34人，>50cm的患者5人。对就诊患者进行精神意识评估，其中意识清晰的患者9人，头痛伴意识障碍患者41人，2名患者出现昏迷。以上所有患者均合并有高血压病史，但收缩压控制在200mmhg以下，没有合并有严重的其他疾病以及脏器损伤，和其他不能进行手术的禁忌症。
1.2手术方法
患者进行术前全麻，按照CT或其他检查方法定位[2]，作相应切口开颅。先切开患者的头皮层、再清除出血的血肿块，典型的基底节外侧型血肿清除术，多使用颞上回或颞中回前中部做为手术入路。一般手术时深入伤口的5cm即可以达到血肿腔内。也有在充分分开外侧裂后，再经岛叶入路进入血肿腔内者，此手术入路方式虽然皮质损伤较轻，但在手术的过程当中要避免损伤到侧裂部的血管。加入在清除血肿块后偶尔任可见豆纹动脉有少许的活动性出血点，需要在手术显微镜下及时止血，夹闭好出血的分支血管，以保障主干血管不受损。基底节内侧型血肿多可深入血肿腔内5～7cm，在手术过程当中应尽可能避免损伤血肿壁，天使要注意附着在血肿壁上的少量血块一定不要强行清除，且在深部内侧型的血肿更要避免盲目使用电凝进止血。破入脑室的血肿在清除的时候，应采用额中回或顶叶做为手术入路，切开皮层，清除患者脑室内的血肿之后，再通过侧脑室壁的血肿穿破处清除脑内残余的血肿，血肿清除完全术后再进行脑室的引流，降低颅内压。手术结束时应使血压回升至原来水平，检查止血是否彻底，对活动性出血以电凝烧灼或明胶海绵压迫止血，上述办法不凑效的致命性大出血，则使用耳脑胶，术后 1 d～2 d ，无新的出血后 ，拔除血肿腔引流管，脑室引流管可多留置数日，以便观察脑脊液性状，了解颅内压力 ，并行控制性引流 ，以顺利度过术后急性水肿高颅压期，根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压，常规关颅与缝合。为保持呼吸道通畅，必要时作气管切开；控制血压，防止再出血；行抗脑水肿治疗。
2.结果
所有患者在术后第二天进行头部CT或MRI复查，提示脑中线明显复位，颅内压明显减低，患者意识基本恢复，颅内残余血肿<10cm，术后颅内再出血需进行二次手术的患者11人，对患者随访至3个月后术后恢复良好27例，术后死亡5例，死亡率约9.1%。具体结果见下表一