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【摘要】目的了解使用一次性注射器、输液器受微生物污染情况。方法 将临床使用后的一次性注射器（20ml 加药用）150付，和输液器150付，内腔用适量生理盐水冲洗，然后将冲洗液离心（速度15000rmp/min，温度10℃），弃上清液，取混匀沉淀物进行普通细菌培养和乙型肝炎、丙型肝炎病毒检测。结果300个样本普通细菌培养、乙型肝炎、丙型肝炎病毒检测均为阴性。结论 临床使用后的一次性注射器（20ml加药用）和一次性输液器微生物污染的可能性极小，可以将其从医疗废物中分离出来，作为工业原料回收利用。
【关键词】医疗废物；微生物；污染；监测
一次性注射器、输液器在临床上普遍使用，且用量很大，据不完全统计，2009年我院（开放床位100张）共使用一次性注射器（20ml加药用，每支15g）63340支约950kg，输液器（每支21g）40500支约850kg，约占我院所有一次性医疗用品的50%以上，有人预测2010年我国医疗废物的总量将达到680万吨以上[3]根据我国《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》有关规定，将使用后的一次性注射器、输液器视为感染性废物进行焚烧处理，一方面造成焚烧成本的增加，同时，焚烧后产生的二恶英会造成环境的污染；另一方面，一次性注射器、输液器是优质的塑料，可以作为工业原料回收利用，全部焚烧造成资源的浪费，不符合国家发展循环经济的政策。为了解使用后的一次性注射器、输液器微生物污染情况，本研究对使用后的一次性注射器、输液器进行普通细菌和乙型肝炎、丙型肝炎病毒检测，现报告如下：
1材料和方法
1.1材料：使用后的一次性注射器（山东新华20ml）150付（其中抽取抗菌药物50付、抽取抗病毒药物50付，抽取其他药物的注射器50付）；使用后的一次性输液器（山东侨牌）150付（其中细菌感染患者用过的75付，乙型肝炎患者用过的52付，丙型肝炎患者用过的23付）。以上注射器均为加药使用，输液器为静脉输液用。
1.2仪器设备及试剂：①SHELLAB G16—2型恒温培养箱（产地：北京鑫科）②CR22G型高速冷冻离心机（产地：日本日立）③、1258型生物安全柜（产地：美国热电）④CD260型新飛无氟电冰箱（产地：中国新乡）⑤2010型酶标仪（产地：奥地利）⑥乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒（酶联免疫法规格 96T生产厂家：上海荣盛生物药业产品批号Lot：20090903 生产日期MFD：2009109107 有效期至EXP：20109106）⑦丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法规格 96T生产厂家：英科新创科技产品批号Lot：2010015801 生产日期MFD：20100124 有效期至EXP：20110123）⑧10ml无菌生理盐水。
1.3样本的处理方法：将临床使用后的20ml注射器、输液器取下头皮针排净残留液体后，在无菌操作下用无菌生理盐水10ml反复冲净内腔5次，然后倒入无菌试管内，离心后（速度为15000rmp/min，温度为10℃）取沉淀物进行病原体监测。
1.4病原体的监测方法
1.4.1普通细菌培养：取细菌感染患者使用后的注射器、输液器冲洗液经离心后的沉淀物，用普通肉汤增菌8—24小时后，接种于血平板上，观察3—7天，阴性者作细菌鉴定。1.4.2乙型肝炎及丙型肝炎病毒的检测 采用双抗夹心酶联免疫学原理，对乙型及丙型肝炎病毒进行检测，乙型肝炎病毒检测结果判定：标本A值小于Cutoff值为阴性，大于等于Cutoff值为阳性；样品OD值≥临界值（CUTOFF）者为HCV抗体反应阳性，样品OD值＜临界值（CUTOFF）者为HCV抗体反应阴性。
2结果
抽取的所有使用后的一次性注射器、输液器经普通细菌培养及病毒检测（乙型肝炎和丙型肝炎病毒）结果均为阴性。
3讨论
3.1使用后的一次性注射器、输液器经细菌培养和乙肝、丙肝病毒检测证明无污染。本研究结果显示，使用后的一次性注射器、输液器经普通细菌培养及病毒检测均为阴性，说明使用后的一次性注射器、输液器没有受到微生物的污染，此结果与李月玲［1］的研究结果一致。尤其是加药使用的注射器根本不接触病人，况且护士在操作前都要进行洗手，所以整个使用过程不可能污染，输液管在输液过程中，由于重力作用，逆向污染的可能性极小，本研究也证实了这一点。
3.2把使用后无污染的一次性注射器、输液器作为医疗废物焚烧是一种资源的浪费。根据我国《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》有关规定，将使用后的一次性注射器、输液器视为感染性废物进行焚烧处理，其目的主要是避免微生物的传播，对于医疗废物本身的污染情况研究较少，实际上医疗废物中有相当一部分是没有微生物污染的，随着人们环保意识的增强和国家大力提倡发展低碳经济政策的出台，废物利用，节约资源、发展循环经济已引起人们的高度重视，对医疗废物的分类研究与处理逐渐受到医务人员的关注，其目的是为了减少污染，节约资源，促进环保事业的发展。
3.3医疗废物焚烧过程中容易产生PCDD/Fs（二噁英/呋喃）和重金属对人体会造成损害。其中PCDD/Fs被称为“地球上毒性最强的毒物”［2］美国有报道[3]焚烧炉附近人群血液中二恶英等有害物质的含量比规定的正常值高25%,比利时官方调查发现,焚烧场附近人群血液中二恶英含量两年内升高10%-15%,德国医生发现,焚烧炉下风和妇女母乳中PCDD含量高于正常水平,日本也发现焚烧场附近居民癌症发病率高于其他地区。
3.4把使用后无污染的一次性使用后的注射器、输液器从医疗废物中分离出来不仅可以减少对环境的污染，同时节约资源。
参考文献
［1］李月玲，魏明，李线明，使用后的一次性医用输注器微生物污染情况分析，广西医科大学学报，2007,24（4）：558-559.
[2] 蒋斌，严桂英，垃圾焚烧中的二口恶英生成及抑制机理，污染防治技术，2005，18（3），42-45.
【关键词】医疗废物；微生物；污染；监测
一次性注射器、输液器在临床上普遍使用，且用量很大，据不完全统计，2009年我院（开放床位100张）共使用一次性注射器（20ml加药用，每支15g）63340支约950kg，输液器（每支21g）40500支约850kg，约占我院所有一次性医疗用品的50%以上，有人预测2010年我国医疗废物的总量将达到680万吨以上[3]根据我国《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》有关规定，将使用后的一次性注射器、输液器视为感染性废物进行焚烧处理，一方面造成焚烧成本的增加，同时，焚烧后产生的二恶英会造成环境的污染；另一方面，一次性注射器、输液器是优质的塑料，可以作为工业原料回收利用，全部焚烧造成资源的浪费，不符合国家发展循环经济的政策。为了解使用后的一次性注射器、输液器微生物污染情况，本研究对使用后的一次性注射器、输液器进行普通细菌和乙型肝炎、丙型肝炎病毒检测，现报告如下：
1材料和方法
1.1材料：使用后的一次性注射器（山东新华20ml）150付（其中抽取抗菌药物50付、抽取抗病毒药物50付，抽取其他药物的注射器50付）；使用后的一次性输液器（山东侨牌）150付（其中细菌感染患者用过的75付，乙型肝炎患者用过的52付，丙型肝炎患者用过的23付）。以上注射器均为加药使用，输液器为静脉输液用。
1.2仪器设备及试剂：①SHELLAB G16—2型恒温培养箱（产地：北京鑫科）②CR22G型高速冷冻离心机（产地：日本日立）③、1258型生物安全柜（产地：美国热电）④CD260型新飛无氟电冰箱（产地：中国新乡）⑤2010型酶标仪（产地：奥地利）⑥乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒（酶联免疫法规格 96T生产厂家：上海荣盛生物药业产品批号Lot：20090903 生产日期MFD：2009109107 有效期至EXP：20109106）⑦丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法规格 96T生产厂家：英科新创科技产品批号Lot：2010015801 生产日期MFD：20100124 有效期至EXP：20110123）⑧10ml无菌生理盐水。
1.3样本的处理方法：将临床使用后的20ml注射器、输液器取下头皮针排净残留液体后，在无菌操作下用无菌生理盐水10ml反复冲净内腔5次，然后倒入无菌试管内，离心后（速度为15000rmp/min，温度为10℃）取沉淀物进行病原体监测。
1.4病原体的监测方法
1.4.1普通细菌培养：取细菌感染患者使用后的注射器、输液器冲洗液经离心后的沉淀物，用普通肉汤增菌8—24小时后，接种于血平板上，观察3—7天，阴性者作细菌鉴定。1.4.2乙型肝炎及丙型肝炎病毒的检测 采用双抗夹心酶联免疫学原理，对乙型及丙型肝炎病毒进行检测，乙型肝炎病毒检测结果判定：标本A值小于Cutoff值为阴性，大于等于Cutoff值为阳性；样品OD值≥临界值（CUTOFF）者为HCV抗体反应阳性，样品OD值＜临界值（CUTOFF）者为HCV抗体反应阴性。
2结果
抽取的所有使用后的一次性注射器、输液器经普通细菌培养及病毒检测（乙型肝炎和丙型肝炎病毒）结果均为阴性。
3讨论
3.1使用后的一次性注射器、输液器经细菌培养和乙肝、丙肝病毒检测证明无污染。本研究结果显示，使用后的一次性注射器、输液器经普通细菌培养及病毒检测均为阴性，说明使用后的一次性注射器、输液器没有受到微生物的污染，此结果与李月玲［1］的研究结果一致。尤其是加药使用的注射器根本不接触病人，况且护士在操作前都要进行洗手，所以整个使用过程不可能污染，输液管在输液过程中，由于重力作用，逆向污染的可能性极小，本研究也证实了这一点。
3.2把使用后无污染的一次性注射器、输液器作为医疗废物焚烧是一种资源的浪费。根据我国《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》有关规定，将使用后的一次性注射器、输液器视为感染性废物进行焚烧处理，其目的主要是避免微生物的传播，对于医疗废物本身的污染情况研究较少，实际上医疗废物中有相当一部分是没有微生物污染的，随着人们环保意识的增强和国家大力提倡发展低碳经济政策的出台，废物利用，节约资源、发展循环经济已引起人们的高度重视，对医疗废物的分类研究与处理逐渐受到医务人员的关注，其目的是为了减少污染，节约资源，促进环保事业的发展。
3.3医疗废物焚烧过程中容易产生PCDD/Fs（二噁英/呋喃）和重金属对人体会造成损害。其中PCDD/Fs被称为“地球上毒性最强的毒物”［2］美国有报道[3]焚烧炉附近人群血液中二恶英等有害物质的含量比规定的正常值高25%,比利时官方调查发现,焚烧场附近人群血液中二恶英含量两年内升高10%-15%,德国医生发现,焚烧炉下风和妇女母乳中PCDD含量高于正常水平,日本也发现焚烧场附近居民癌症发病率高于其他地区。
3.4把使用后无污染的一次性使用后的注射器、输液器从医疗废物中分离出来不仅可以减少对环境的污染，同时节约资源。
参考文献
［1］李月玲，魏明，李线明，使用后的一次性医用输注器微生物污染情况分析，广西医科大学学报，2007,24（4）：558-559.
[2] 蒋斌，严桂英，垃圾焚烧中的二口恶英生成及抑制机理，污染防治技术，2005，18（3），42-45.