论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨一种安全、有效、毒副反应小，费用低的终止早孕的镇痛方法。方法：将100例早孕妇女随机分成二组，实验组采用术前口服非米司酮、米索前列醇和术中行宫颈注射盐酸利多卡因加阿托品的方法，对照组采用术中行宫颈注射盐酸利多卡因加阿托品的方法，观察和比较其疗效。结果：实验组发生人流综合征率（2%）显著优于对照组（12%）。结论：应用盐酸利多卡因与阿托品联合米非司酮与米索前列醇用于终止早孕，收到良好的镇痛、宫颈松驰的作用，预防人流综合征（RAAS）有显著效果。
【关键词】 盐酸利多卡因 阿托品 米非司酮 终止早孕
1 资料与方法
1.1 研究对象
按市政府要求定期服务基层，作者于2016年3月1日至5月31日到邛崃市平乐镇中心卫生院对口支援，选择在平乐镇中心卫生院妇产科门诊行人工流产的孕妇100例，年龄20-40岁，妊娠6-10周，B超盆腔检查为宫内妊娠。随机分为盐酸利多卡因与阿托品联合米非司酮与米索前列醇组（实验组）和盐酸利多卡因与阿托品组（对照组）各50例。
两组年龄、体重分布、孕龄、剖宫产史等方面均做t检验，P>0.05，说明两组具有可比性。孕妇均为使用盐酸利多卡因、阿托品、米非司酮、米索前列醇禁忌症患者。
1.2 方法
实验组：术前12小时口服米非司酮50mg及术前4小时口服米索前列醇400ug。术中取膀胱截石位，冲洗外阴，消毒阴道、宫颈后，宫颈钳钳夹宫颈前唇，用2%盐酸利多卡因5ml+阿托品0.5mg，分别在宫颈旁3、6、9、12点刺入深约0.5～1cm，回抽无血，各点分别注入药液约1ml，30秒后用扩张器从大号到小号倒顺序依次试插宫颈，记录无阻力插入宫颈内口的扩张器，以此来确定扩宫效果[1]。
对照组：术前末口服非米司酮及米索前列醇，术中方法同实验组。
1.3 观察项目及评价标准
1.3.1 扩宫效果 确定6号扩张器无阻力插入者为满意，6～4 号为一般，4号以下为困难[2]。
1.3.2 人工流产综合征（RAAS）的诊断标准①在人工流产术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷，头晕，面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者。②术中血压降至80/60mmHg以下，或收缩压下降20mmHg以上且有三项全身反应者[3]。
1.3.3 镇痛评级标准，按照世界卫生组织规定疼痛标准及人工流产综合征反应，包括疼痛反应，全身及心血管系统3个方面。①显效：能坦然地回答问题，术中完全无疼痛，血压、脉博、呼吸均无变化；②有效：下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉博、呼吸均无明显变化；③无效：疼痛难以忍受，呻吟、出冷汗或有血压、脉博、呼吸等改变[4]。
1.4 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用X2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 实验组与对照组扩宫效果比较
2.2 实验组与对照组预防人工流产综合征的效果比较（见表2）
实验组与对照组比较，人流综合征发生率2%，而对照组发生率12%。经统计学处理p<0.05（x2=4.82）
3 讨论
人工流产术在我们基层医院是终止早孕的常用措施，人工流产时的痛苦愈来愈受关注。在基层医院，对早孕实施人工流产术几乎是在无麻醉镇痛条件下进行的，受术者容易紧张、痛苦，同时出现人工流产综合反应，表现为面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、恶心、呕吐、心律不齐、血压下降等症状。
研究证明，子宫有丰富的神经支配主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈。人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致。
阿托品通过阻断心脏M受体，解除迷走神经对心脏抑制，从而提高窦房结自律性，增快心率，促進房室交界处的传导并缩短心房肌的不应期，预防一系列迷走神经兴奋所致临床表现，如血压下降、心动过缓甚至心搏骤停等。盐酸利多卡因能使宫颈肌肉松驰及阻断神经冲动的传导，抑制触觉和痛觉。
米非司酮作为受体水平竟争性孕酮对抗剂能对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用以及扩张和软化宫颈，米索前列醇能够刺激子宫收缩和促进宫颈成熟[5]。
综上所述，利多卡因与阿托品联合米非司酮与米索前列醇在人工流产术中镇痛效果明显，同时松驰宫颈，减少宫颈管损伤，缩短手术时间，避免了扩宫颈术造成的机械性刺激，有效减少或消除人工流产综合症的发生，在无麻醉条件的基层医院值得推广。
参考文献
[1]赵旭，尹菊，碳酸利多卡因用于人工流产术60例临床观察，中国实用妇科与产科杂志，2000；16（7）：447
[2]宋乃曦，李伟华，陈苏云，人工流产手术应用利多卡因的效果观察，中国实用妇科与产科杂志，1995；11（2）：107
[3]王淑贞主编，妇产科理论与实践，第2版，上海：上海科学技术出版社，1991：889
[4]刘桂芹，王莉，吴秋格，宫腔粘膜喷洒利多卡因预防人工流产综合征的效果观察，实用乡村医生杂志，1998；5（1）：31
[5]乜国娟，非米司酮、米索前列醇联合利多卡因在人工流产中应用的临床观察，中西医结合研究，2010；2（2）：73
【关键词】 盐酸利多卡因 阿托品 米非司酮 终止早孕
1 资料与方法
1.1 研究对象
按市政府要求定期服务基层，作者于2016年3月1日至5月31日到邛崃市平乐镇中心卫生院对口支援，选择在平乐镇中心卫生院妇产科门诊行人工流产的孕妇100例，年龄20-40岁，妊娠6-10周，B超盆腔检查为宫内妊娠。随机分为盐酸利多卡因与阿托品联合米非司酮与米索前列醇组（实验组）和盐酸利多卡因与阿托品组（对照组）各50例。
两组年龄、体重分布、孕龄、剖宫产史等方面均做t检验，P>0.05，说明两组具有可比性。孕妇均为使用盐酸利多卡因、阿托品、米非司酮、米索前列醇禁忌症患者。
1.2 方法
实验组：术前12小时口服米非司酮50mg及术前4小时口服米索前列醇400ug。术中取膀胱截石位，冲洗外阴，消毒阴道、宫颈后，宫颈钳钳夹宫颈前唇，用2%盐酸利多卡因5ml+阿托品0.5mg，分别在宫颈旁3、6、9、12点刺入深约0.5～1cm，回抽无血，各点分别注入药液约1ml，30秒后用扩张器从大号到小号倒顺序依次试插宫颈，记录无阻力插入宫颈内口的扩张器，以此来确定扩宫效果[1]。
对照组：术前末口服非米司酮及米索前列醇，术中方法同实验组。
1.3 观察项目及评价标准
1.3.1 扩宫效果 确定6号扩张器无阻力插入者为满意，6～4 号为一般，4号以下为困难[2]。
1.3.2 人工流产综合征（RAAS）的诊断标准①在人工流产术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷，头晕，面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者。②术中血压降至80/60mmHg以下，或收缩压下降20mmHg以上且有三项全身反应者[3]。
1.3.3 镇痛评级标准，按照世界卫生组织规定疼痛标准及人工流产综合征反应，包括疼痛反应，全身及心血管系统3个方面。①显效：能坦然地回答问题，术中完全无疼痛，血压、脉博、呼吸均无变化；②有效：下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉博、呼吸均无明显变化；③无效：疼痛难以忍受，呻吟、出冷汗或有血压、脉博、呼吸等改变[4]。
1.4 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用X2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 实验组与对照组扩宫效果比较
2.2 实验组与对照组预防人工流产综合征的效果比较（见表2）
实验组与对照组比较，人流综合征发生率2%，而对照组发生率12%。经统计学处理p<0.05（x2=4.82）
3 讨论
人工流产术在我们基层医院是终止早孕的常用措施，人工流产时的痛苦愈来愈受关注。在基层医院，对早孕实施人工流产术几乎是在无麻醉镇痛条件下进行的，受术者容易紧张、痛苦，同时出现人工流产综合反应，表现为面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、恶心、呕吐、心律不齐、血压下降等症状。
研究证明，子宫有丰富的神经支配主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈。人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致。
阿托品通过阻断心脏M受体，解除迷走神经对心脏抑制，从而提高窦房结自律性，增快心率，促進房室交界处的传导并缩短心房肌的不应期，预防一系列迷走神经兴奋所致临床表现，如血压下降、心动过缓甚至心搏骤停等。盐酸利多卡因能使宫颈肌肉松驰及阻断神经冲动的传导，抑制触觉和痛觉。
米非司酮作为受体水平竟争性孕酮对抗剂能对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用以及扩张和软化宫颈，米索前列醇能够刺激子宫收缩和促进宫颈成熟[5]。
综上所述，利多卡因与阿托品联合米非司酮与米索前列醇在人工流产术中镇痛效果明显，同时松驰宫颈，减少宫颈管损伤，缩短手术时间，避免了扩宫颈术造成的机械性刺激，有效减少或消除人工流产综合症的发生，在无麻醉条件的基层医院值得推广。
参考文献
[1]赵旭，尹菊，碳酸利多卡因用于人工流产术60例临床观察，中国实用妇科与产科杂志，2000；16（7）：447
[2]宋乃曦，李伟华，陈苏云，人工流产手术应用利多卡因的效果观察，中国实用妇科与产科杂志，1995；11（2）：107
[3]王淑贞主编，妇产科理论与实践，第2版，上海：上海科学技术出版社，1991：889
[4]刘桂芹，王莉，吴秋格，宫腔粘膜喷洒利多卡因预防人工流产综合征的效果观察，实用乡村医生杂志，1998；5（1）：31
[5]乜国娟，非米司酮、米索前列醇联合利多卡因在人工流产中应用的临床观察，中西医结合研究，2010；2（2）：73