【摘 要】
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股骨头坏死起病隐匿，以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限等。疼痛可为持续性，也可为间歇性：可在运动后出现，也可在静息状态下发生。随着病情进展，股骨头塌陷、髋关节结构改变，患者可逐渐出现关节僵硬、活动受限、下肢短缩、跛行等症状，运动功能严重受损，生活质量下降。长期以来，股骨头坏死的预防、早期发现、早期干预、保留或恢复髋关节功能，一直是临床医生面临的巨大挑战。股骨头坏
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股骨头坏死起病隐匿，以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限等。疼痛可为持续性，也可为间歇性：可在运动后出现，也可在静息状态下发生。随着病情进展，股骨头塌陷、髋关节结构改变，患者可逐渐出现关节僵硬、活动受限、下肢短缩、跛行等症状，运动功能严重受损，生活质量下降。长期以来，股骨头坏死的预防、早期发现、早期干预、保留或恢复髋关节功能，一直是临床医生面临的巨大挑战。
股骨头坏死分两类，“非创伤性”受关注
股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要病因包括股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤。在我国，非创伤性股骨头坏死的主要病因包括类固醇皮质激素的应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、血红蛋白C病、地中海贫血等）、自身免疫性疾病等，吸烟、肥胖、放疗、怀孕等，也增加股骨头坏死的发生风险。我国开展的大规模非创伤性骨坏死流行病学调查结果显示：非创伤性股骨头坏死患者高达812万人;男性患病率（1.02%）显著高于女性（0.51%），北方居民患病率（0.85%）高于南方居民（0.61%），城镇居民患病率高于农村居民。
早期发现难，出现疼痛已非“早期”
股骨头坏死起病隐匿，在病变早期，很多患者几乎没有不适症状。当出现髋部疼痛、活动受限等症状时，往往已不是“早期”。存在髋部外伤史、股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、长期应用激素、长期饮酒、长期吸烟、肥胖等股骨头坏死高危因素者，应定期去医院进行相关检查，以便早期发现病变，尽早干预。
目前，髋部X线片仍是诊断股骨头坏死的主要方法。不过，X线片对极早期股骨头坏死的诊断敏感性不高。磁共振检查对诊断股骨头坏死具有较高的敏感性，甚至可以在患者出现临床症状前，即提示关节内存在病变。此外，放射性核素检查对诊断早期股骨头坏死的敏感性也较高。
干预“高危因素”，预防股骨头坏死
要预防股骨头坏死，积极杜绝或干预危险因素是关键。发生髋部创伤的患者需要进行影像学检查，以评估股骨头内血运情况;若无供血，可行血管探查吻合、带血管蒂的骨瓣移植、内固定等手术，以恢复股骨头的血运，预防发生股骨头坏死。需要长期应用激素治疗的患者，可考虑使用扩血管药联合抗凝、活血药物，或者活血化瘀中药。具有酗酒、肥胖、吸烟等高危因素者，减少饮酒、减轻体重、戒烟，可降低股骨头坏死的发生风险。
个体化治疗，“量体裁衣”保功能
已经发生股骨头坏死者，医生会根据不同病因、不同疾病阶段，采取相应的治疗策略，以达到部分治愈、保持良好关节功能的目的。
早期患者，力爭“保髋”
早期股骨头坏死的治疗原则是“保髋”，即通过非手术治疗或手术治疗，尽可能保持髋关节的形态和功能。
非手术治疗措施主要包括保护性负重、药物治疗、物理治疗和康复训练。股骨头坏死患者应避免撞击性和对抗性运动;疼痛严重者可使用双拐，以减少股骨头承重，有效减轻疼痛，延缓股骨头塌陷，但不宜使用轮椅。药物治疗方面，可以使用抗凝、扩血管、调脂、抑制破骨细胞功能和增加成骨细胞功能的药物;也可以采用中医药治疗，以中医整体观为指导，遵循“动静结合、筋骨并重、内外蒹治、医患合作”的基本原则，力求达到髋关节局部及整体稳定。此外，体外冲击波、电磁场、高压氧等物理治疗也有助于股骨头坏死的康复。需要强调的是，康复锻炼能有效预防失用性肌肉萎缩，对股骨头坏死患者的康复十分重要。
非手术治疗效果不佳的早期患者，可以采用保留自身股骨头的修复重建术，如髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，以避免或推迟进行人工关节置换术。
中晚期患者，“换关节”莫迟疑
股骨头塌陷，关节结构破坏、功能严重丧失，疼痛明显的中晚期股骨头坏死患者，可进行人工髋关节置换术，以尽快恢复关节功能，避免其他部位的继发性病变，早日回归社会。
人工髋关节置换术至今已经有近50年的历史。随着手术技术的成熟、生物材料和假体设计的改进，人工髋关节置换术越来越微创，人工关节的寿命也越来越长。手术时，医生通过7～10厘米的手术切口，去除已经坏死、塌陷的股骨头，以及与其相对应的髋臼侧软骨面，并植入人造的髋臼和股骨头组件，以恢复患者髋关节的正常功能。
值得一提的是，目前85%以上的人工关节可以使用25年以上，且随着科技的发展，人工关节的使用寿命会进一步延长。因此，“关节不能早换，因为有使用期限，过几年还要再换”的观念应当重新审视。对于存在严重功能障碍的股骨头坏死患者而言，及时进行人工关节置换术，有助于尽快回归社会，提高生活质量。对较年轻的患者而言，虽然确实存在后期需要再次置换关节的可能性，但医生手上有许多“武器”，即使再次手术，也能使患者获得满意的疗效。
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