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【摘 要】急性脑血管病继发再出血临床上较常见，且病情危重，复杂多变，预后较差；探索脑出血的先兆表现和及时的去除诱发因素，加强心理护理、合理调节饮食、严格限制运动的护理对策，对再出血患者抢救时的护理尤为重要。
【关键词】脑血管病；再出血；观察护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0209-02
继发再出血是急性脑血管病常见的重要并发症，发生率高达20%～50%，病情危重，复杂多变，且预后较差。因此，探索再出血的先兆表现和及时消除诱因，不仅是早期治疗的关键，亦是护理工作的重要内容。我们2004年10月～2006年11月共观察急性脑血管病继发再出血56例，现介绍如下。
1 一般资料
本组56例，男38例，女18例；年龄21～72岁，平均51.5岁；脑溢血14例，蛛网膜下腔出血32例，脑血栓形成10例。诱发因素：心理不良刺激26例，剧烈活动11例，便秘13例，其他6例；发生时间：首次出血后4～6d18例，7～15d22例，16～21d4例，22～28d6例，44周岁以后发生6例；治愈39例，死亡17例。
2 护理体会
①严密观察先兆表现和发生的时间，是协助早期诊断、及时治疗、抢救生命的关键。急性脑血管病再出血，指患者病情稳定后，各种因素所致的原已破裂尚未完全愈合的脑血管凝块溶解、血管壁溃破后再出血[1]。出血发生时，一般均有先兆表现，但由于和首发（住院时）症状基本相似，给临床上及时正确区别带来了一定难度，因此在护理中必须严密并全面的观察病情，详细记录，进行比较鉴别，以有助于早期发现，及时采取有效措施。本文观察发现的56例患者，以距首次发病（住院）第4～28天，尤其7～15d多见。早期表现为频繁呕吐24例，剧烈头痛，面色苍白21例，意识进行性障碍14例，突然晕厥5例，肢体麻木4例，全身抽搐2例，突然失语2例。应该指出的是，这些体征及症状既可能是脑血管病的原有表现，也可能是再出血的先兆症状，临床上务必全面的动态观察，尤其是患者住院后4周的意识状况，应作为监护和重点。如发现上述任何一种表现，均应高度警惕有再出血的可能。在病情允许时，协助医师及时给予CT检查或脑血管造影，准确的判断出血部位和出血量的多少，以便采取有效的针对性措施。例如患者男62岁，脑溢血急诊入院，1周后病情稳定，神志恢复，第11天患者突然剧烈头痛，频繁呕吐，与报告医师联系的同时，迅速建立了静脉液通路，及时给予止血、降颅压等药物，并进行头部CT检查，探明出血部位，后转入外科手术治疗，由于及时发现，积极抢救，患者转危为安，康复出院。
②积极去除诱发因素是预防和中止再出血的重要前提。观察发现心理波动、剧烈活动和便秘是诱发脑血管病再出血的主要因素。其机制可能是心理过度兴奋、恐惧和焦虑等不良刺激，使交感神经兴奋异常，肾上腺皮质产生皮质醇和髓质分泌儿茶酚胺增多，引起血压持续升高，致使原来已破裂尚未完全愈合的脑血管凝块溶解再次出血；而剧烈活动和便秘诱发的，可能与用力过度致功能失调有关。因此，护理上应积极预防和去除诱发因素[2]。
2.1 加强心理护理
良好的心理护理，可使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，有利于疾病康复。临床应根据病情和患者的实际情况，做好针对性的心理护理。患病初期，由于突然发病，患者缺乏思想准备，不能接受现实，易产生紧张、恐惧和焦虑心理，此时要安慰患者接受现实，正确对待疾病，并为患者创造舒适安静的休养环境，减少各种不良刺激。病情稳定期，患者思考和担心的问题日渐增多，尤其是病情反复者，心理负担更重，护理中不仅要给患者正确的心理引导，也要耐心地做好其亲属的思想工作，劝其定期热情的探视，耐心陪护防止流露厌烦情绪，共同解除患者的思想顾虑，避免产生悲观失望的心理，但要限制探视时间，以防患者过度兴奋、忧伤和疲劳，对情绪易激动者，探视期间可应用必要的镇静药，以防情绪过度波动[3]。
2.2 合理饮食
多给予富含维生素、高蛋白、易消化和含有一定量纤维的食物如水果、蔬菜和鱼类等。每餐进食后按摩腹部天枢穴15～30min，或番泻叶2g代茶饮，预防便秘。对已发生便秘者，可给予开塞露或甘油栓等通便，必要时亦可用低压少量灌肠。近年来，我院在临床上采用金银花、连翘、厚朴、制大黄和木香等中药煎服防治便秘均收到较好效果。
2.3 严格限制活动
嘱患者绝对卧床4～8周，即使病情许可活动，亦应间歇进行，逐渐增加运动量，预防过度劳累。
3 对再出血患者抢救时的护理与观察
①严密观察意识、瞳孔的变化，测量BP、R、P1～2次/h。②迅速建立静脉输液通路，按医嘱及时、准确、合理的给予止血、脱水和抗生素等药物。③抬高床头15～30cm，给予头部冰敷以降低脑组织的基础代谢率，减少氧耗，减慢血流循环速度，促进局部小动脉收缩，达到迅速止血和预防脑细胞变性坏死之目的。④保持呼吸道通畅。昏迷者头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道内分泌物，并给予持续高流量的吸氧，以维持脑细胞的正常代谢，保护脑细胞的功能。⑤加强基础护理。每日用0.9%生理盐水或多贝尔氏液清洗口腔，预防口腔感染；经常翻身，按摩受压皮肤，以防发生褥疮；对留置导尿管者，每日用0.24%呋喃西林液冲洗膀胱，以防泌尿系统感染；定期按摩四肢，使之被动活动，以预防并节僵直和肌肉萎缩。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山 内科学北京人民出版社 2008.1
[2] 李增玉 急性脑出血患者院前急救与护理 中国中医药咨讯2011.7
[3] 李淑伽 护理学 北京人民军医出版社2007.3
【关键词】脑血管病；再出血；观察护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0209-02
继发再出血是急性脑血管病常见的重要并发症，发生率高达20%～50%，病情危重，复杂多变，且预后较差。因此，探索再出血的先兆表现和及时消除诱因，不仅是早期治疗的关键，亦是护理工作的重要内容。我们2004年10月～2006年11月共观察急性脑血管病继发再出血56例，现介绍如下。
1 一般资料
本组56例，男38例，女18例；年龄21～72岁，平均51.5岁；脑溢血14例，蛛网膜下腔出血32例，脑血栓形成10例。诱发因素：心理不良刺激26例，剧烈活动11例，便秘13例，其他6例；发生时间：首次出血后4～6d18例，7～15d22例，16～21d4例，22～28d6例，44周岁以后发生6例；治愈39例，死亡17例。
2 护理体会
①严密观察先兆表现和发生的时间，是协助早期诊断、及时治疗、抢救生命的关键。急性脑血管病再出血，指患者病情稳定后，各种因素所致的原已破裂尚未完全愈合的脑血管凝块溶解、血管壁溃破后再出血[1]。出血发生时，一般均有先兆表现，但由于和首发（住院时）症状基本相似，给临床上及时正确区别带来了一定难度，因此在护理中必须严密并全面的观察病情，详细记录，进行比较鉴别，以有助于早期发现，及时采取有效措施。本文观察发现的56例患者，以距首次发病（住院）第4～28天，尤其7～15d多见。早期表现为频繁呕吐24例，剧烈头痛，面色苍白21例，意识进行性障碍14例，突然晕厥5例，肢体麻木4例，全身抽搐2例，突然失语2例。应该指出的是，这些体征及症状既可能是脑血管病的原有表现，也可能是再出血的先兆症状，临床上务必全面的动态观察，尤其是患者住院后4周的意识状况，应作为监护和重点。如发现上述任何一种表现，均应高度警惕有再出血的可能。在病情允许时，协助医师及时给予CT检查或脑血管造影，准确的判断出血部位和出血量的多少，以便采取有效的针对性措施。例如患者男62岁，脑溢血急诊入院，1周后病情稳定，神志恢复，第11天患者突然剧烈头痛，频繁呕吐，与报告医师联系的同时，迅速建立了静脉液通路，及时给予止血、降颅压等药物，并进行头部CT检查，探明出血部位，后转入外科手术治疗，由于及时发现，积极抢救，患者转危为安，康复出院。
②积极去除诱发因素是预防和中止再出血的重要前提。观察发现心理波动、剧烈活动和便秘是诱发脑血管病再出血的主要因素。其机制可能是心理过度兴奋、恐惧和焦虑等不良刺激，使交感神经兴奋异常，肾上腺皮质产生皮质醇和髓质分泌儿茶酚胺增多，引起血压持续升高，致使原来已破裂尚未完全愈合的脑血管凝块溶解再次出血；而剧烈活动和便秘诱发的，可能与用力过度致功能失调有关。因此，护理上应积极预防和去除诱发因素[2]。
2.1 加强心理护理
良好的心理护理，可使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，有利于疾病康复。临床应根据病情和患者的实际情况，做好针对性的心理护理。患病初期，由于突然发病，患者缺乏思想准备，不能接受现实，易产生紧张、恐惧和焦虑心理，此时要安慰患者接受现实，正确对待疾病，并为患者创造舒适安静的休养环境，减少各种不良刺激。病情稳定期，患者思考和担心的问题日渐增多，尤其是病情反复者，心理负担更重，护理中不仅要给患者正确的心理引导，也要耐心地做好其亲属的思想工作，劝其定期热情的探视，耐心陪护防止流露厌烦情绪，共同解除患者的思想顾虑，避免产生悲观失望的心理，但要限制探视时间，以防患者过度兴奋、忧伤和疲劳，对情绪易激动者，探视期间可应用必要的镇静药，以防情绪过度波动[3]。
2.2 合理饮食
多给予富含维生素、高蛋白、易消化和含有一定量纤维的食物如水果、蔬菜和鱼类等。每餐进食后按摩腹部天枢穴15～30min，或番泻叶2g代茶饮，预防便秘。对已发生便秘者，可给予开塞露或甘油栓等通便，必要时亦可用低压少量灌肠。近年来，我院在临床上采用金银花、连翘、厚朴、制大黄和木香等中药煎服防治便秘均收到较好效果。
2.3 严格限制活动
嘱患者绝对卧床4～8周，即使病情许可活动，亦应间歇进行，逐渐增加运动量，预防过度劳累。
3 对再出血患者抢救时的护理与观察
①严密观察意识、瞳孔的变化，测量BP、R、P1～2次/h。②迅速建立静脉输液通路，按医嘱及时、准确、合理的给予止血、脱水和抗生素等药物。③抬高床头15～30cm，给予头部冰敷以降低脑组织的基础代谢率，减少氧耗，减慢血流循环速度，促进局部小动脉收缩，达到迅速止血和预防脑细胞变性坏死之目的。④保持呼吸道通畅。昏迷者头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道内分泌物，并给予持续高流量的吸氧，以维持脑细胞的正常代谢，保护脑细胞的功能。⑤加强基础护理。每日用0.9%生理盐水或多贝尔氏液清洗口腔，预防口腔感染；经常翻身，按摩受压皮肤，以防发生褥疮；对留置导尿管者，每日用0.24%呋喃西林液冲洗膀胱，以防泌尿系统感染；定期按摩四肢，使之被动活动，以预防并节僵直和肌肉萎缩。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山 内科学北京人民出版社 2008.1
[2] 李增玉 急性脑出血患者院前急救与护理 中国中医药咨讯2011.7
[3] 李淑伽 护理学 北京人民军医出版社2007.3