复发或转移胃肠间质瘤再次手术患者的临床特点及预后因素分析

• 作 者: 汪灵泉 徐玮 姚学新 严超 李琛 朱正纲 刘文韬 燕敏
• 机 构: 200025 上海交通大学附属瑞金医院胃肠外科三病区,200025 上海交通大学附属瑞金医院胃肠外科三病区,200025 上海交通大学附属瑞金医院胃肠外科三病区,200025 上海交通大学附属瑞金医院
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2018年21期
• 关键词: 胃肠间质瘤 复发 转移 再次手术 预后

目的

探讨复发或转移胃肠间质瘤（GIST）再次手术患者的临床特点和预后影响因素。

方法

回顾性收集上海交通大学医学院附属瑞金医院2003年2月至2016年1月首次手术后出现复发或转移，并行再次或多次手术的31例GIST患者的临床资料进行回顾性病例对照研究。分析本组患者的临床特点，并采用Kaplan-Meier生存曲线计算生存率，采用Cox单因素和多因素回归模型进行预后分析。

结果

本组患者首次手术年龄35~78（中位数49）岁，其中男性17例（54.8%），女性14例（45.2%），肿瘤位于小肠21例（67.7%）、胃2例（6.5%）、结直肠4例（12.9%）以及其他部位4例（12.9%）。根据NIH标准进行风险程度评估：高度风险26例（83.9%），中度风险3例（9.7%），低风险2例（6.5%）。首次手术后全组患者中有15例按NCCN指南规范服用靶向药物伊马替尼，10例患者不规律服药，6例患者未服药。R₀切除29例（93.5%），R₁或R₂切除2例（6.5%）。首次术后出现复发时间中位数为32.3（5.2~117.6）个月，复发患者中位年龄56岁。28例（90.3%）复发部位位于肝脏及原部位，1例（3.2%）复发于大网膜，2例（6.5%）位于盆腔。复发后二次手术肿瘤直径中位数为6.5 cm，R₀切除23例（74.2%），R₁或R₂切除8例（25.8%）。20例（64.5%）发现复发后直接手术，11例（35.5%）行伊马替尼或舒尼替尼治疗后再行手术。全组患者中有29例（93.5%）成功随访，随访时间为7.3~160.3（中位数49.5）个月。二次手术后全组患者无复发生存期为3.2~148.6（中位数29.7）个月。至随访日期，全组患者有9例患者因肿瘤复发而死亡，20例存活患者中有8例患者带瘤生存，1例患者行第3次手术；全组患者总生存时间为6.2~160.3（中位数38.4）个月。首次手术后进行规律靶向治疗的15例患者5年无复发生存率和5年总生存率分别为73.4%和81.7%，均明显高于未进行规范靶向治疗16例患者的37.6%和38.9%，两者差异均有统计意义（分别为P=0.015，P=0.023）；复发肝转移或合并肝转移的11例患者其5年无复发生存率和5年总生存率分别为29.8%和33.2%，均明显低于未合并肝转移20例患者的79.1%和88.1%，两者差异均有统计意义（均P<0.001）。将以上因素纳入Cox模型中进行总体生存的多因素分析，结果显示，首次术后进行规律靶向治疗（HR=0.362，95%CI：0.210~1.074，P=0.089）以及存在肝转移（HR：5.342，95%CI：0.902~12.580，P=0.057）均不是影响预后的独立因素。

结论

复发或转移胃肠间质瘤首次术后规范靶向药物治疗能提高复发后再次手术患者的预后；若患者首次术后出现肝转移，则预后较差。