手术治疗高级别颅内动脉瘤合并血肿的预后因素分析

• 作 者: 陈军辉 王玉海 杨理坤 时忠华 蔡桑 周劲旭 冯毅
• 机 构: 214044 无锡，安徽医科大学无锡临床学院-解放军第101医院神经外科，全军颅脑损伤救治中心,214044 无锡，安徽医科大学无锡临床学院-解放军第101医院神经外科，全军颅脑损伤救治中心,2140
• 出 处: 中华神经外科杂志
• 发表日期: 2015年31期
• 关键词: 颅内动脉瘤 颅内血肿 显微外科手术 预后

目的

了解手术夹闭高级别颅内动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)合并血肿患者的手术疗效，并探讨其最佳治疗时机。

方法

回顾性分析2010年4月至2013年6月安徽医科大学无锡临床学院-解放军第101医院神经外科收治的18例高级别动脉瘤合并颅内血肿经显微手术夹闭患者的临床资料，其中超早期(出血<24 h)手术15例，出血>72 h手术3例。

结果

18例患者术后经CTA复查证实动脉瘤均完全夹闭。术后随访6～36个月，依据格拉斯哥预后分级(GOS)，预后良好4例，重残6例，植物生存4例，死亡4例。动脉瘤直径>10 mm(P＝0.035)、脑内血肿>50 ml(P＝0.046)和术前脑疝(P＝0.038)与预后不良有关。出血<24 h手术的患者预后优于出血>72 h手术患者。术后行脑室外引流7例中预后良好者4例，重残2例，死亡1例，明显优于未行脑室外引流患者(P＝0.034)。

结论

高级别动脉瘤合并颅内血肿者病情危重，预后不佳。动脉瘤大小、血肿量和术前有无脑疝与患者的预后密切相关。超早期手术夹闭动脉瘤及术后脑室外引流可以改善患者的预后。