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摘 要 介绍了社区管理在糖尿病治疗中的重要性，并阐述了心理干预对血糖控制的影响。笔者认为医务人员应对糖尿病患者的心理因素给予足够的重视，给予行之有效的社会心理干预［1］措施，这样可以提高病人的生活质量。
关键词 社区 糖尿病 自我管理 心理干预
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，可出现多尿、多饮、多食、体重减轻，有时可伴视物模糊。久病可引起多个系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病病主要分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。近年来糖尿病患病率剧增主要是指2型糖尿病的快速增加。
糖尿病现实存在的问题
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病患者的数量也在不断增加，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势。据统计［2］，在目前糖尿病患者中，老年人占50%，据估计在60岁以上人口中糖尿病患者超过了10%。不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量，并极大程度地增加了保健开支，成为继心脑血管病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。给社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。因此，糖尿病已成为人们生活和生存的威胁。值得注意的是，我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距。
因此，糖尿病的社区干预非常重要。如在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦有糖耐量受损、空腹血糖受损，应及早进行干预，以降低糖尿病的发病率。对已患糖尿病者，提高检出率，以便尽早发现和及时处理。有研究显示，通过慢性病的社区预防与管理，糖尿病的发病率可减少50%。
糖尿病患者社区管理的具体实施
糖尿病治疗要点为饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。大部分工作需在社区进行，健康教育被公认是其他治疗成败的关键。因此，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标、防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。具体如下。
健康教育：社区应建立糖尿病教育小组。由糖尿病专科医生、全科医生、营养医生或营养师组成，定期举办糖尿病教育讲座。教育内容包括糖尿病的临床表现、并发症、饮食治疗、药物治疗、病情检测、自身保健等。教育手段采用授课、讨论、幻灯、录像片，观看各种食物模型、糖尿病防治资料。建立糖尿病病人档案，长期随访。通过健康教育建立科学的生活方式。改变人类的不良行为和生活方式，是预防糖尿病的关键所在。养成健康的习惯，自我监测血糖，由被动的“治病”转到主动的参与“健康管理”。
掌握病人的心理状态：避免抑郁不良心理因素可以促发和加重糖尿病的病情。一是心理因素的病因学作用，二是心理应激对已有糖尿病的病程影响［3］。抑郁和焦虑也会影响患者对治疗的依从性［4］，以及影响医患关系。①支持心理治療：通过解释，说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪反应；②认知疗法：帮助病人对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念，提高治愈疾病的信心；③行为疗法：某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等。
掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求：合理控制热能摄入，帮助制定合理健康的平衡饮食，对肥胖者应给予低脂肪、低饱和脂肪酸、高纤维素和低热量饮食。并坚持以合理运动量进行体育锻炼，使其体重尽可能降至正常范围，特别是通过饮食加运动，使腹部脂肪减少，是预防糖尿病最基本也是最重要的措施。
重视家庭护理：糖尿病患者长期生活在家庭里，家庭人员应鼓励病人树立信心，尽量做好营养配餐，制定病人的运动锻炼计划，并协助做好。保持家庭和睦，做好口腔、皮肤、足的护理。病情变化随时和医生联系。争取及时正确处理，控制病情。
部分人群需用药物干预：注意避免低血糖的发生，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，应遵循积极而稳妥的治疗策略，过于激进的降糖治疗措施可能不利于患者的预后。血糖水平的每一次波动都可能影响病人对疾病后果的认识和对未来的忧虑［5］。因而对糖尿病患者要制定个体化的血糖控制目标。告知其认识低血糖反应并初步处理。当然，对危重病患要适当处理后及时转诊。
因此，糖尿病患者以社区管理为主。通过健康教育和自身保健，在卫生部门领导下。发动社会支持，通过开展糖尿病三级预防工作（一级预防是避免糖尿病发病，二级预防是及早检出并有效治疗，三级预防是延缓和防治并发症），对努力提高糖尿病患者生活质量，减少医疗花费具有重大意义。
参考文献
1 龚耀先,姚树桥,高北陵,等.心理社会因素在糖尿病发生过程中的作用及机理研究:理论框架.中国临床心理学杂志,1997,5（2）:69-73.
2 Matthias R,Thea S,Herbert F,et al.The network of psycbological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control.Diabetes Care,2002,25（1）:35-41.
3 黄金,凌奇荷,Linchong P.糖尿病患者的自理能力对生活质量的相关研究.护士进修杂志,1999,14（4）:14-16.
4 徐玲,王德全,任建名,等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危险因素.中国糖尿病杂志,11（1）:46-50.
5 胡佩诚,申玉珍,李郁莉,等.糖尿病集体心理治疗的临床观察.中国临床心理学杂志,1996,4（4）:229-231.
关键词 社区 糖尿病 自我管理 心理干预
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，可出现多尿、多饮、多食、体重减轻，有时可伴视物模糊。久病可引起多个系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病病主要分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。近年来糖尿病患病率剧增主要是指2型糖尿病的快速增加。
糖尿病现实存在的问题
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病患者的数量也在不断增加，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势。据统计［2］，在目前糖尿病患者中，老年人占50%，据估计在60岁以上人口中糖尿病患者超过了10%。不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量，并极大程度地增加了保健开支，成为继心脑血管病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。给社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。因此，糖尿病已成为人们生活和生存的威胁。值得注意的是，我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距。
因此，糖尿病的社区干预非常重要。如在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦有糖耐量受损、空腹血糖受损，应及早进行干预，以降低糖尿病的发病率。对已患糖尿病者，提高检出率，以便尽早发现和及时处理。有研究显示，通过慢性病的社区预防与管理，糖尿病的发病率可减少50%。
糖尿病患者社区管理的具体实施
糖尿病治疗要点为饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。大部分工作需在社区进行，健康教育被公认是其他治疗成败的关键。因此，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标、防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。具体如下。
健康教育：社区应建立糖尿病教育小组。由糖尿病专科医生、全科医生、营养医生或营养师组成，定期举办糖尿病教育讲座。教育内容包括糖尿病的临床表现、并发症、饮食治疗、药物治疗、病情检测、自身保健等。教育手段采用授课、讨论、幻灯、录像片，观看各种食物模型、糖尿病防治资料。建立糖尿病病人档案，长期随访。通过健康教育建立科学的生活方式。改变人类的不良行为和生活方式，是预防糖尿病的关键所在。养成健康的习惯，自我监测血糖，由被动的“治病”转到主动的参与“健康管理”。
掌握病人的心理状态：避免抑郁不良心理因素可以促发和加重糖尿病的病情。一是心理因素的病因学作用，二是心理应激对已有糖尿病的病程影响［3］。抑郁和焦虑也会影响患者对治疗的依从性［4］，以及影响医患关系。①支持心理治療：通过解释，说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪反应；②认知疗法：帮助病人对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念，提高治愈疾病的信心；③行为疗法：某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等。
掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求：合理控制热能摄入，帮助制定合理健康的平衡饮食，对肥胖者应给予低脂肪、低饱和脂肪酸、高纤维素和低热量饮食。并坚持以合理运动量进行体育锻炼，使其体重尽可能降至正常范围，特别是通过饮食加运动，使腹部脂肪减少，是预防糖尿病最基本也是最重要的措施。
重视家庭护理：糖尿病患者长期生活在家庭里，家庭人员应鼓励病人树立信心，尽量做好营养配餐，制定病人的运动锻炼计划，并协助做好。保持家庭和睦，做好口腔、皮肤、足的护理。病情变化随时和医生联系。争取及时正确处理，控制病情。
部分人群需用药物干预：注意避免低血糖的发生，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，应遵循积极而稳妥的治疗策略，过于激进的降糖治疗措施可能不利于患者的预后。血糖水平的每一次波动都可能影响病人对疾病后果的认识和对未来的忧虑［5］。因而对糖尿病患者要制定个体化的血糖控制目标。告知其认识低血糖反应并初步处理。当然，对危重病患要适当处理后及时转诊。
因此，糖尿病患者以社区管理为主。通过健康教育和自身保健，在卫生部门领导下。发动社会支持，通过开展糖尿病三级预防工作（一级预防是避免糖尿病发病，二级预防是及早检出并有效治疗，三级预防是延缓和防治并发症），对努力提高糖尿病患者生活质量，减少医疗花费具有重大意义。
参考文献
1 龚耀先,姚树桥,高北陵,等.心理社会因素在糖尿病发生过程中的作用及机理研究:理论框架.中国临床心理学杂志,1997,5（2）:69-73.
2 Matthias R,Thea S,Herbert F,et al.The network of psycbological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control.Diabetes Care,2002,25（1）:35-41.
3 黄金,凌奇荷,Linchong P.糖尿病患者的自理能力对生活质量的相关研究.护士进修杂志,1999,14（4）:14-16.
4 徐玲,王德全,任建名,等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危险因素.中国糖尿病杂志,11（1）:46-50.
5 胡佩诚,申玉珍,李郁莉,等.糖尿病集体心理治疗的临床观察.中国临床心理学杂志,1996,4（4）:229-231.