论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法及应用效果。 方法 回顾性总结在我院进行脑血管病课程见习的神经外科学生共计90例资料，分别在不同教学方法教学后统计教学满意度调查问卷和考核结果，最后通过统计学方法比较组间差异性。 结果 出科考试结果方面：观察组学生脑动脉瘤课程的理论成绩均值为（88.2±6.8）分，实践成绩均值为（94.7±5.1）分，明显高于对照组学生考核成绩，脑动脉畸形内容的考核成绩也具有类似规律；在教学满意度方面：观察组学生学习后对教学方法感到非常满意者20例（44.4%），不满意者只有1例（2.2%），明显优于对照组满意度结果（P<0.05）。 结论 传统教学基础上结合问题教学法进行教学有利于提高学习效果。
[关键词]神经外科；脑血管病；教学方法；效果
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-126-03
Exploration on the teaching approaches and effectiveness evaluation for cerebrovascular disease clinical novitiate Courses among Neurosurgery Students
ZHANG Yanrui1 WANG Zengliang2
1.Department of Neurosurgery，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China.2.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，China
[Abstract] Objective To explore the teaching approaches and effectiveness evaluation for cerebrovascular disease clinical novitiate courses among neurosurgery students. Methods Retrospective summary was conducted on the material of 90 neurosurgery students who took cerebrovascular disease novitiate courses in our hospital. The teaching satisfaction questionnaire and examination results were analyzed based on different teaching approaches in order to compare between-group differences based on statistical methods. Results As for examinations on course completion，the average theory examination score and practice examination score for the cerebral aneurysm course was（88.2±6.8）and（94.7±5.1）respectively，significantly higher than the control group.The similar trend was observed for the examination score of the cerebral artery malformation course.As for teaching satisfaction，20（44.4%） students were extremely satisfied with the teaching approaches after study completion，and only 1 student was not satisfied.The observation group had significantly better satisfaction result than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of traditional approaches and problem-based teaching approaches is conducive to improving studying effects.
[Key words] Neurosurgery；Cerebrovascular disease；Teaching approach；Effect
神经外科临床见习课具有很强的专业性和实践性，而关于脑血管病的临床见习内容是见习课程的重点和难点，学生是否能够理解和掌握该课程的相关见习内容，不但与学生的理论功底和个人素质有关，还与神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法有密切的联系[1-2]，为了培养学生在神经外科方面的临床思维能力和临床操作技能，帮助其适应医生的社会角色，本研究将以问题为导向的病例导入式教学模式引入见习课程中，收到了比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
研究对象为2013年9～12月期间在我院进行脑血管病课程见习的神经外科学生共计90名资料，包括男42名和女48名，年龄23～25岁，平均（24.1±1.8）岁。纳入标准[3]：在我院进行脑动脉瘤和脑动脉畸形内容见习的神经外科学生，学生均知情并且能够认真配合考核和问卷调查工作。排除标准[4]：排除中途退出或者其他原因不能配合学习和考核的学生。90例学生随机分为两组：传统临床带教方法教学的45名为对照组，在传统教学基础上结合问题教学法的45名学生为观察组，两组学生的一般基线资料（医学相关基础知识成绩和平均年龄等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 教学方法
对照组学生的传统教学方法包括口述教学和多媒体示学：在脑动脉瘤和脑动脉畸形的临床带教过程中，老师首先详细讲解脑动脉瘤和脑动脉畸形的基础理论知识，并通过多媒体示学的方法使学生在脑中形成理论模型，在引导学生进入病房之前指导其与患者的沟通方法并进行示范，根据学习大纲的要求和课程进度的安排，以典型患者为例指导学生进行诊断和治疗方法的临床实践。观察组学生在以上传统教学基础上结合问题教学法进行教学，具体方法如下。
1.2.1 提出问题与寻找答案 临床见习课程前确定学习内容，首先向学生提出几个必答题：例如脑动脉瘤患者的诊断方法和确诊方法是什么？对该类患者的治疗原则和治疗方案是什么？学生可以分为几个小组，以小组为学习单位寻求答案并可以提出补充问题或者反向提问。
1.2.2 学习、见习与讨论交流相结合 在见习教学过程中，指导学生病史询问方法、体格检查方法以及其他辅助检查方法并分析结果，各小组学习成员之间互相讨论、寻求答案并交流心得体会，对各学习小组的要求是必须回答必答问题，同时结合相关理论知识和临床实际提出各自的问题并寻求答案。对于一些共性的疑难问题或者通过查阅资料不能解决的，可以在带教老师的指导下寻求答案。
1.2.3 总结分析与巩固加强 总结分析见习过程中的问题与巩固加强相关知识是完成一次临床见习的关键，也是提升学生自身实践能力的重要步骤，因此，带教人员在每次见习完成之前要正确引导学生总结临床资料、鉴别诊断和治疗的方法。
1.3 统计指标
实习带教完成后进行出科考试并由同一名老师进行评分（理论与实践考试的总分分别为100分），另外发放教学满意度调查问卷，由老师指导学生进行填写并回收与统计。
1.4 统计学方法
3 讨论
由本研究数据统计结果可以看出，观察组学生在改进教学方法后，学习效果（学习的理论成绩、实践成绩和学生对教学的满意度）有了明显的提高，由此可以推断出传统教学基础上加用问题教学法对提高神经外科学生临床见习的成绩具有积极的意义。迟延辉等[5]的文献研究中运用问题教学法对神经外科学生进行了一个学期的实习带教，结果以调查问卷的形式考核教学效果，结果发现问题教学法不但提高了同学的学习兴趣，也加强了学生的动手实践能力，收到了满意的教学效果，与本文相比，本研究在教学课程结束时增加了理论和实践考核数据，量化了教学效果，更能体现出传统教学联合问题教学法的优势。
问题教学法是一种新型的教学模式[6-7]，其主要特点是以学生的问题为中心，由带教老师启发提出问题，引导学生的思维，进而培养学生的独立分析问题和解决问题的能力。朱凌燕等[8]在文献研究中将100名实习护生随机分为对照组和观察组各50名，对照组采用传统教学法；观察组在此基础上加用问题教学法，带教组长根据每位护生操作情况填写问题评估表，护生按照各自评估表反复训练，直至达标。结果显示察组护生心肺复苏考核成绩、心肺复苏操作准确率显著高于对照组（均P<0.05）。由此可以推断出问题教学法能有效提高护生心肺复苏操作能力，达到高质量心肺复苏标准，提高临床护理教学质量，由此可见问题教学法的优越性。
即将进行见习的神经外科学生虽然已经结束了理论方面的学习，但是其专业知识需要应用于实践中并且进一步加强[9-11]，因此，对观察组学生进行教学时，本研究注意到在进行临床带教的过程中不但需要巩固学生对神经外科相关知识，还需要发挥学生的科研能力，神经外科的临床见习课程并不是理论知识的重复和复习，而是应该在回归课本知识的同时，指导学生认识自己专业的发展方向和研究潮流[12]，通过传统教学法与问题教学法相结合的教学模式，增强见习生对病例的认识能力、诊断能力和治疗能力，使其在基础知识的运用、概念的掌握和问题分析方面得到更多的锻炼和提高。
[参考文献]
[1] 卞龙艳，潘红宁，宗永忠，等.PBL教学法在工学结合模式下高职护理教学中的应用与分析[J].护士进修杂志，2013，5（24）：2236-2237.
[2] 李宏波，李春玲，王明爽，等.CBI双语教学在手术室护理教学中的应用[J].中國实用护理杂志，2013，29（z2）：200.
[3] 梁园园，江智霞，张永春，等.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展[J].护士进修杂志，2011，26（10）：880-882.
[4] 郭舒婕，朱丽美，王晓敏，等.探究式学习理念在心脏病外科护理教学中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：93-94.
[5] 迟延辉，禹海波，吴文林，等.信息技术应用于护理教学的相关性研究[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1936-1938.
[6] 郭宏，刘蕾.仿真模拟护理实训在护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1263-1265.
[7] 崔虹，李惠平.临床护理教学路径在护理教学中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：2979-2981.
[8] 朱凌燕，胡三莲.护理教学质量控制小组在临床护生带教质量考核中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（3）：208-210.
[9] 伍冬梅，陈红.概念图及其在护理教学中的应用现状[J].护理研究，2014，28（2）：141-142.
[10] 朱丽娟，刘蔚晴，张曼丽，等.护生实习一本通手册在手术室护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（1）：42-43.
[11] 钟正伟，钟琪，刘丹丹，等.以临床工作过程为主线实施外科护理教学的应用研究[J].重庆医学，2014，4（8）：1003，1014.
[12] 王妤，王晓冰，梁泳怡，等.妇产科临床护理教学路径的建立与应用[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1847-1849.
（收稿日期：2014-05-12）
[关键词]神经外科；脑血管病；教学方法；效果
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-126-03
Exploration on the teaching approaches and effectiveness evaluation for cerebrovascular disease clinical novitiate Courses among Neurosurgery Students
ZHANG Yanrui1 WANG Zengliang2
1.Department of Neurosurgery，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China.2.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，China
[Abstract] Objective To explore the teaching approaches and effectiveness evaluation for cerebrovascular disease clinical novitiate courses among neurosurgery students. Methods Retrospective summary was conducted on the material of 90 neurosurgery students who took cerebrovascular disease novitiate courses in our hospital. The teaching satisfaction questionnaire and examination results were analyzed based on different teaching approaches in order to compare between-group differences based on statistical methods. Results As for examinations on course completion，the average theory examination score and practice examination score for the cerebral aneurysm course was（88.2±6.8）and（94.7±5.1）respectively，significantly higher than the control group.The similar trend was observed for the examination score of the cerebral artery malformation course.As for teaching satisfaction，20（44.4%） students were extremely satisfied with the teaching approaches after study completion，and only 1 student was not satisfied.The observation group had significantly better satisfaction result than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of traditional approaches and problem-based teaching approaches is conducive to improving studying effects.
[Key words] Neurosurgery；Cerebrovascular disease；Teaching approach；Effect
神经外科临床见习课具有很强的专业性和实践性，而关于脑血管病的临床见习内容是见习课程的重点和难点，学生是否能够理解和掌握该课程的相关见习内容，不但与学生的理论功底和个人素质有关，还与神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法有密切的联系[1-2]，为了培养学生在神经外科方面的临床思维能力和临床操作技能，帮助其适应医生的社会角色，本研究将以问题为导向的病例导入式教学模式引入见习课程中，收到了比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
研究对象为2013年9～12月期间在我院进行脑血管病课程见习的神经外科学生共计90名资料，包括男42名和女48名，年龄23～25岁，平均（24.1±1.8）岁。纳入标准[3]：在我院进行脑动脉瘤和脑动脉畸形内容见习的神经外科学生，学生均知情并且能够认真配合考核和问卷调查工作。排除标准[4]：排除中途退出或者其他原因不能配合学习和考核的学生。90例学生随机分为两组：传统临床带教方法教学的45名为对照组，在传统教学基础上结合问题教学法的45名学生为观察组，两组学生的一般基线资料（医学相关基础知识成绩和平均年龄等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 教学方法
对照组学生的传统教学方法包括口述教学和多媒体示学：在脑动脉瘤和脑动脉畸形的临床带教过程中，老师首先详细讲解脑动脉瘤和脑动脉畸形的基础理论知识，并通过多媒体示学的方法使学生在脑中形成理论模型，在引导学生进入病房之前指导其与患者的沟通方法并进行示范，根据学习大纲的要求和课程进度的安排，以典型患者为例指导学生进行诊断和治疗方法的临床实践。观察组学生在以上传统教学基础上结合问题教学法进行教学，具体方法如下。
1.2.1 提出问题与寻找答案 临床见习课程前确定学习内容，首先向学生提出几个必答题：例如脑动脉瘤患者的诊断方法和确诊方法是什么？对该类患者的治疗原则和治疗方案是什么？学生可以分为几个小组，以小组为学习单位寻求答案并可以提出补充问题或者反向提问。
1.2.2 学习、见习与讨论交流相结合 在见习教学过程中，指导学生病史询问方法、体格检查方法以及其他辅助检查方法并分析结果，各小组学习成员之间互相讨论、寻求答案并交流心得体会，对各学习小组的要求是必须回答必答问题，同时结合相关理论知识和临床实际提出各自的问题并寻求答案。对于一些共性的疑难问题或者通过查阅资料不能解决的，可以在带教老师的指导下寻求答案。
1.2.3 总结分析与巩固加强 总结分析见习过程中的问题与巩固加强相关知识是完成一次临床见习的关键，也是提升学生自身实践能力的重要步骤，因此，带教人员在每次见习完成之前要正确引导学生总结临床资料、鉴别诊断和治疗的方法。
1.3 统计指标
实习带教完成后进行出科考试并由同一名老师进行评分（理论与实践考试的总分分别为100分），另外发放教学满意度调查问卷，由老师指导学生进行填写并回收与统计。
1.4 统计学方法
3 讨论
由本研究数据统计结果可以看出，观察组学生在改进教学方法后，学习效果（学习的理论成绩、实践成绩和学生对教学的满意度）有了明显的提高，由此可以推断出传统教学基础上加用问题教学法对提高神经外科学生临床见习的成绩具有积极的意义。迟延辉等[5]的文献研究中运用问题教学法对神经外科学生进行了一个学期的实习带教，结果以调查问卷的形式考核教学效果，结果发现问题教学法不但提高了同学的学习兴趣，也加强了学生的动手实践能力，收到了满意的教学效果，与本文相比，本研究在教学课程结束时增加了理论和实践考核数据，量化了教学效果，更能体现出传统教学联合问题教学法的优势。
问题教学法是一种新型的教学模式[6-7]，其主要特点是以学生的问题为中心，由带教老师启发提出问题，引导学生的思维，进而培养学生的独立分析问题和解决问题的能力。朱凌燕等[8]在文献研究中将100名实习护生随机分为对照组和观察组各50名，对照组采用传统教学法；观察组在此基础上加用问题教学法，带教组长根据每位护生操作情况填写问题评估表，护生按照各自评估表反复训练，直至达标。结果显示察组护生心肺复苏考核成绩、心肺复苏操作准确率显著高于对照组（均P<0.05）。由此可以推断出问题教学法能有效提高护生心肺复苏操作能力，达到高质量心肺复苏标准，提高临床护理教学质量，由此可见问题教学法的优越性。
即将进行见习的神经外科学生虽然已经结束了理论方面的学习，但是其专业知识需要应用于实践中并且进一步加强[9-11]，因此，对观察组学生进行教学时，本研究注意到在进行临床带教的过程中不但需要巩固学生对神经外科相关知识，还需要发挥学生的科研能力，神经外科的临床见习课程并不是理论知识的重复和复习，而是应该在回归课本知识的同时，指导学生认识自己专业的发展方向和研究潮流[12]，通过传统教学法与问题教学法相结合的教学模式，增强见习生对病例的认识能力、诊断能力和治疗能力，使其在基础知识的运用、概念的掌握和问题分析方面得到更多的锻炼和提高。
[参考文献]
[1] 卞龙艳，潘红宁，宗永忠，等.PBL教学法在工学结合模式下高职护理教学中的应用与分析[J].护士进修杂志，2013，5（24）：2236-2237.
[2] 李宏波，李春玲，王明爽，等.CBI双语教学在手术室护理教学中的应用[J].中國实用护理杂志，2013，29（z2）：200.
[3] 梁园园，江智霞，张永春，等.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展[J].护士进修杂志，2011，26（10）：880-882.
[4] 郭舒婕，朱丽美，王晓敏，等.探究式学习理念在心脏病外科护理教学中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：93-94.
[5] 迟延辉，禹海波，吴文林，等.信息技术应用于护理教学的相关性研究[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1936-1938.
[6] 郭宏，刘蕾.仿真模拟护理实训在护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1263-1265.
[7] 崔虹，李惠平.临床护理教学路径在护理教学中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：2979-2981.
[8] 朱凌燕，胡三莲.护理教学质量控制小组在临床护生带教质量考核中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（3）：208-210.
[9] 伍冬梅，陈红.概念图及其在护理教学中的应用现状[J].护理研究，2014，28（2）：141-142.
[10] 朱丽娟，刘蔚晴，张曼丽，等.护生实习一本通手册在手术室护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（1）：42-43.
[11] 钟正伟，钟琪，刘丹丹，等.以临床工作过程为主线实施外科护理教学的应用研究[J].重庆医学，2014，4（8）：1003，1014.
[12] 王妤，王晓冰，梁泳怡，等.妇产科临床护理教学路径的建立与应用[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1847-1849.
（收稿日期：2014-05-12）