患者 男性，50岁，因腹痛、呕血、黑便2 d于2011年3月23日入院。入院前2 d酒后出现上腹间歇性疼痛，伴呕血3次，300～500 ml/次，黑便3次，总量400～500 g；伴头昏、心慌、乏力，尿量减少。1年前行肾上腺髓质瘤切除术，否认肝炎、冠心病、高血压病史。体格检查：心率132次/min，血压123/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清，贫血貌。皮肤巩膜无黄染，无肝掌。腹平软，肝脾未触及，上腹部轻压痛，无反跳痛，无包块，移动性浊音阴性。肝功能：清蛋白26.7 g/L，球蛋白12.3 g/L，胆红素及转氨酶正常。肾功能正常。血常规：红细胞计数2.71×1012/L，血红蛋白87 g/L，血细胞比容0.24，血小板计数81×109/L。入院后予积极扩容、输血等抗休克治疗，但病情无好转，次日持续大量呕血、黑便，血压、红细胞计数进行性下降。2011年3月24日行急诊DSA检查示：肠系膜上动脉（SMA）距根部约3 cm处造影剂外溢并形成瘤样，瘤体破入近端空肠腔（图1）。立即送入6 mm-40 mm球囊导管，临时封堵SMA破口控制出血，并联系覆膜支架（手边无合适的覆膜支架）。球囊每20分钟松开一次，每次持续5 min。1.5 h后将6 mm-60 mm覆膜支架（Fluency，美国Bard公司）送至破口位置释放，再次造影见造影剂停止外溢（图2）。术中仍便血多次，量约3000 ml，血压最低至60/40 mmHg。在球囊封堵及植入支架后，继续抗休克治疗，循环状况渐趋稳定，血红蛋白升至12 g/L。术后第4天腹部CT检查示十二指肠水平部癌伴肝脏多发转移，肿瘤侵犯SMA（图3）。腔内治疗术后约2周出现上消化道梗阻症状，于术后20 d行腹腔镜胃-空肠吻合术，术中证实为十二指肠水平部癌，因全身情况差未行活检。术后患者饮食仍差，放置鼻空肠管行肠内营养支持，患者渐出现黄疸，进行性加重，考虑肿瘤侵犯胆管，行内镜逆行胰胆管造影放置胆道支架后，黄疸减轻出院。
腔内治疗十二指肠癌侵犯肠系膜上动脉致消化道大出血一例
【摘 要】
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患者 男性，50岁，因腹痛、呕血、黑便2 d于2011年3月23日入院。入院前2 d酒后出现上腹间歇性疼痛，伴呕血3次，300～500 ml/次，黑便3次，总量400～500 g；伴头昏、心慌、乏力，尿量减少。1年前行肾上腺髓质瘤切除术，否认肝炎、冠心病、高血压病史。体格检查：心率132次/min，血压123/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清，贫血貌。皮肤巩膜无黄染，无肝掌
【机 构】
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江苏省扬州市苏北人民医院血管外科,江苏省扬州市苏北人民医院血管外科,江苏省扬州市苏北人民医院血管外科,江苏省扬州市苏北人民医院血管外科
【发表日期】
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2012年50期
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