免疫荧光联合电镜检测诊断不典型膜性肾病的价值

• 作 者: 姜传学 李龙海 王建 胡冬梅 董葆
• 机 构: 236015 阜阳市第二人民医院肾脏内科,236015 阜阳市第二人民医院肾脏内科,236015 阜阳市第二人民医院肾脏内科,阜阳市第二人民医院超声科,100044 北京大学人民医院肾内科
• 出 处: 国际免疫学杂志
• 发表日期: 2017年40期
• 关键词: Immunofluorescence Complement 1q Complement 3 Fibrinogen-related antigen Atypica

目的

探讨免疫荧光联合电镜检测诊断不典型膜性肾病(atypical membranous nephropathy，AMN))的价值。

方法

连续选择2010年1月至2015年1月入我院经肾穿刺活检诊断为AMN的92例和特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN) 165例。分析外周血的尿素氮、肌酐、胱抑素C和24 h尿蛋白定量、免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig) A、IgM、IgG和补体3(complement3，C3)，肾组织中的IgA、IgM、IgG及IgG亚型、C1q)、纤维蛋白相关抗原(fibrinogen-related antigen，FRA)、M型磷脂酶A2受体(M-type phosphorlipaseA2 receptor，PLA2R)和Nephrin，电镜和光镜下检查病理改变。

结果

AMN和IMN组患者血尿素氮、肌酐、胱抑素C和24 h尿蛋白定量，血清IgA、IgG、IgM和C3的差异均无统计学意义(P>0.05)。与IMN组比较，AMN患者的IgA[69(75.0%)比50(30.3%)，χ²＝47.461，P<0.05]、IgM[68(73.9%)比55(59.8%)，χ²＝38.977，P<0.05]、C1q[72(78.3%)比33(20.0%)，χ²＝112.423，P<0.05]、FRA[28(30.4%)比32(19.4%)，χ²＝4.023，P<0.05]、IgG4[64(69.6%)比82(49.7%)，χ²＝9.503，P<0.05]和PLA2R[75(81.5%)比99(60.0%)，χ²＝12.512，P<0.05]的阳性沉积率均增高(P<0.05)，Nephrin[28(30.4%)比81(49.1%)，χ²＝8.417，P<0.05]阳性沉积率低于IMN(P<0.05)，AMN与IMN组的IgG、IgG1、IgG2和IgG3和C3阳性沉积率比较差异无统计学意义(P>0.05)。AMN组与IMN组相比，光镜下肾小球钉突形成比例增加[64(69.6%)比52(31.5%)，χ²＝34.533，P<0.05]，其他病理改变无差异。电镜下AMN系膜细胞和系膜基质增生比例增加[78(84.8%)比33(20.0%)，χ²＝101.029，P<0.05]，电子致密物多沉积在上皮下、基膜内、系膜区等部位，MN电子致密物多沉积在上皮下及基底膜区，很少沉积在系膜区[82(89.1%)比0(0.0%)，χ²＝215.976，P<0.05]在系膜区沉积差异有统计学意义。

结论

免疫荧光联合电镜检测对鉴别AMN有重要应用价值，推荐临床免疫荧光检测IgA、IgM、C1q、FRA、IgG4、PLA2R和Nephrin，电镜检测系膜细胞和系膜基质增生及电子致密物沉积于系膜区等病理改变。