论文部分内容阅读
目的 小结28例中心静脉临时性留置导管留置时间较长的患者拔除导管后细菌培养的临床资料,分析其相关的影响因素.方法 28例需行血液净化治疗的急、慢性肾衰竭患者,男18例、女10例,平均年龄51.25±22.47(6～88)岁,其中急性肾衰竭6例置入股静脉临时性留置导管;22例慢性血透患者置入颈内静脉临时性留置导管,其基础疾病:慢性肾小球肾炎13例,高血压肾病3例,糖尿病肾病4例,多囊肾、肿瘤致梗阻性肾病各1例.所用导管均为美国tyco公司生产.导管留置时间:股静脉留置至肾功能恢复或不需继续行血液净化治疗,至拔除时平均留置37.67±14.06(17～56)天;慢性血透患者至永久性血管通路使用,留置时间50.06±20.02(24～92)天.临床症状:6例患者导管拔除时有临床症状,其中有4例透析治疗中出现畏寒或寒战,1例有高热、咳黄脓痰,1例有高热、腹泻.取培养材料方法:碘伏仔细消毒隧道口附近,无菌剪刀除去导管固定缝线,拔出导管,由助手用无菌剪刀剪取末4～5cm长带血末段导管,放入无菌容器中送院细菌室培养,如有临床感染症状、怀疑导管感染者,同时抽取血标本送培养.结果 28例送检样本中有5例培养出细菌,均为颈内静脉留置导管患者,阳性率17.86%(占同期临时性留置导管置入数的1.43%).其中金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌2例,铜绿假单胞菌1例,4例透析治疗中出现畏寒或寒战者,导管均培养出细菌,而血培养未见细菌生长.1例高热、咳黄脓痰者,高温期间擅自停透析2月外出,导管留置92天,导管及血液均培养出金黄色葡萄球菌,胸部X线见两肺多发性阴影,证实为导管感染导致的脓毒血症;另1例有高热、腹泻患者,导管培养无细菌生长,血培养为大肠杆菌,为肠道感染导致的败血症;6例股静脉临时留置导管均未培养出细菌.所有患者经抗感染治疗,均康复.肿瘤致梗阻性肾病患者,颈内静脉留置导管留置时间91天,留置1月后,每次加用适量抗生素封管,后因导管血流量不足而更换新导管,导管培养无细菌生长,也无导管感染征象.结论 根据治疗需要,临时性留置导管可以适当延长留置时间;透析治疗中出现畏寒或寒战,应注意导管感染可能;引起导管感染的细菌多为葡萄球菌属;用抗生素封管有一定的预防感染作用,能延长导管使用时间.