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[摘要] 目的 掌握本区留守儿童预防接种现状，制定留守儿童预防接种应对策略提供可靠依据。 方法 采用随机调查法对300名1～6岁儿童国家免疫规划疫苗接种情况进行调查分析，以问卷的形式对120名留守儿童监护人进行预防接种知晓率调查。 结果 300名留守儿童5种加强免疫规划疫苗合格接种率低于90%；留守儿童监护人预防接种知识知晓率低于60%。 结论 重点关注留守儿童预防接种工作，采取一系列的应对措施，提高留守儿童免疫规划疫苗的合格接种率和监护人预防接种知识知晓率。
[关键词] 留守儿童；预防接种；应对策略
[中图分类号] R186???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）21-118-03
Vaccination situation and strategy of left-behind children in Wanli District
YUAN?Mei
Wanli District Center for Disease Control of Nanchang City， Nanchang 330004， China
[Abstract] Objective To grasp the present situation of left-behind children in our region and provide reliable basis for formulating corresponding strategies. Methods Vaccination situation of 300 children from 1 to 6 years old were investigated and analyzed by random survey method， and 120 guardians of left-behind children were investigated about vaccination awareness by questionnaire survey. Results The survey results indicated that vaccination rate of five strengthen immunization programs was less than 90 %.And the awareness rate of the vaccination knowledge was less than 60%. Conclusion It is essential to paying serious attention to the immunization assignment and taking a series of measures to enhancing the immunization coverage of left-behind children and vaccination knowledge awareness of the guardian of left-behind children.
[Key words] Left-behind child； Vaccination； Strategy
留守儿童是指其父母一方或双方在外打工而被留在家乡，并由长辈、亲戚、朋友或邻居等代为照看，年龄在16岁以下的孩子[1]。湾里区是个经济欠发达地区，全区八万余人，每年外出务工的人数高达2万余人。近几年通过对辖区内的留守儿童调查摸底，该区0～7岁留守儿童占全区0～7岁儿童的20%左右。留守儿童大多由祖父母、外祖父母监护，而监护人年龄偏大，记忆力又差，文化水平不高，经常忘记带儿童进行预防接种。当疫苗针对传染病如麻疹、流脑等流行时，这些留守儿童易成为首发病例，并进一步传染给他人，为传染病的爆发和流行埋下隐患[2]。虽然近年来国家对留守儿童的生活、教育、心理等方面有较多的研究，但对如何提高留守儿童的身体健康、预防疾病等卫生问题少见报道[3]，留守预防接种工作给当前免疫规划工作提出了新的挑战。为了解本区留守儿童预防接种现状，分析影响留守儿童免疫规划工作的因素，探索应对策略，2010年8月，湾里区疾控中心开展了留守儿童接种率和监护人预防接种知识知晓率的详细调查。
1?对象与方法
1.1?调查时间及对象
2010年8月1～31日，在湾里区四个镇两个街办外出务工人口较集中的村（居委会）随机抽查1～6岁留守儿童300名，其中男168名，女132名。2008年1月1日～2009年7月31日出生儿童100名，2006年1月1日～2007年7月31日出生儿童100名，2003年1月1日～2004年7月31日出生儿童100名。调查儿童监护人120名，其中男63名，女57名。
1.2?调查方法
国家免疫规划疫苗接种率与合格接种率：2008年1月1日～2009年7月31日出生儿童调查卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙脑疫苗基础免疫接种率与合格接种率；2006年1月1日～2007年7月31日出生儿童调查A群流脑疫苗、甲肝疫苗基础免疫、无细胞百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙脑疫苗加强免疫接种率与合格接种率；2003年1月1日～2004年7月31日出生儿童调查脊灰疫苗、A+C流脑疫苗、白破二联疫苗加强免疫接种率与合格接种率。查验儿童预防接种证或接种卡，完成接种了的即计算为已接种，按《江西省“以乡（镇、街道）为单位儿童免疫规划疫苗接种率达90%目标”复评审活动疫苗接种合格判定标准》在规定的时间内完成接种的即计算为合格接种。调查120名监护人的预防接种知识的知晓程度。问卷内容包括监护人的文化程度、预防接种知识的知晓情况、知晓途径等。
2?结果 2.1?留守儿童国家免疫规划疫苗接种率与合格接种率
共调查了300名留守儿童预防接种情况，表1列出了留守儿童国家免疫规划疫苗接种情况。从接种率调查情况来看，该区留守儿童国家免疫规划疫苗接种率基本达到了90%，但接种合格率不容乐观，加强免疫规划有5种疫苗的接种合格率低于90%，不合格的原因统计未种占47.1%，超期接种占38.7%，提前接种占14.2%。造成不合格接种的原因主要是未接种和超期接种问题，特别是加强免疫疫苗。调查时发现儿童监护人认为小孩2岁之后疫苗接种就完成了，这也是加强免疫疫苗未种的普遍原因。因此，如何按国家免疫规划要求在规定的时间内接种疫苗、提高加强免疫疫苗接种合格率已成为留守儿童预防接种的重点问题。
2.2?留守儿童预防接种知识知晓情况
共调查了120名留守儿童监护人预防接种知识知晓率。监护人预防接种知识知晓情况见表2。从儿童监护人对预防接种知识知晓情况来看，监护人的文化水平明显偏低，文盲和小学文化水平的占69%。绝大部分监护人（占95%）只要有通知就会带小孩去接种。但监护人对哪种疫苗预防哪种传染病、预防接种禁忌证、接种疫苗后一般反应的处理等相关知识知晓率低于60%。说明留守儿童监护人对预防接种知识还不甚理解，这也是以后进行预防接种健康教育的重点。监护人预防接种相关知识知晓途径主要通过接种医生（占60%）介绍得知，说明接种医生在预防接种宣传工作中发挥着重要的作用。
3?讨论
调查结果提示，本区留守儿童的接种合格率低于江西省免疫规划要求的90%，已严重制约了本区免疫规划质量的提高，如何做好留守儿童的预防接种工作，建议从以下几方面入手。
3.1?政府重视，部门配合
政府部门应把留守儿童预防接种工作作为促进城乡统筹、社会和谐发展的重要内容，增加基层防保人员、经费的配备，加强队伍建设，解决基层防保力量不足等突出问题。其次要建立相应的协调机制，形成以卫生部门为首，公安、工商、计生等多部门参与的良好氛围。
3.2?加强预防接种信息管理系统的管理
基层预防接种单位应在系统内定期对留守儿童进行摸底，掌握留守儿童预防接种状况。另外，充分发挥预防接种信息系统短信平台的作用，与移动、电信等部门合作，通过短信预约方式及时通知未种儿童来接种点接种疫苗，从而全面提高留守儿童接种率。
3.3?注重留守儿童预防接种的宣传工作
通过举办健康教育讲座，文艺演出、电视、手机短信等多种宣传形式大力宣传预防接种的作用、预防接种前后的注意事项、如何处理一般接种反应等，基层预防接种工作人员走乡入户，深入边远山村、城乡结合部等预防接种工作相对薄弱的地方开展入户宣传，使群众了解预防接种的重要性。通过改变居民的认知来达到改变行为的目的[4]。
3.4?加强对基层预防接种人员的培训与考核
调查显示60%居民的预防接种知识来源于接种医生，在接种合格率调查中提前接种占14.2%，因此加强接种医生能力和素质的培养显得尤为重要。疾控机构应定期组织基层接种人员进行培训，使基层工作人员掌握免疫规划知识、更好的传播预防接种知识，杜绝提前接种的现象发生。将留守儿童预防接种工作纳入基层预防接种单位绩效考核内容，每季度开展1次辖区内“留守”儿童免疫规划疫苗查漏补种活动，每半年开展1次入托、入学“留守”儿童预防接种查验工作，通过考核提高预防接种人员的责任心和服务水平，从而达到提高留守儿童的预防接种合格率的目的。
3.5?充分利用村医这个公共卫生基层网络
在目前各镇预防接种工作人员还不充足的情况下，依靠村医在各村的影响力，开展入户预防接种工作宣传，做好留守儿童摸底追踪工作尤为重要[5]。乡村医生应与每位留守儿童建立预防接种健康信息联系卡，及时通知监护人带儿童进行预防接种。另外，在交通不便的边远山村，接种人员可以开展入户巡回接种，这也给年龄偏大、记忆力差的监护人带来了便利，同时可以减少漏种、迟种现象的发生。
留守儿童免疫预防接种，关系到下一代的健康成长，涉及千家万户。社会各界人士应积极参与，共同关爱留守儿童预防接种工作，减少免疫空白，防止相应传染病的发生和流行，避免因病返贫，达到最终消灭疫苗相关传染病、构建和谐社会的目的[6]。
[参考文献]
[1] 蔡广俊，韦阳.临泉县农村留守儿童预防接种现状调查分析[J].安徽预防医学杂志，2012，18（3）：187-200.
[2] 郭玉钗，刘君卿，信云.石家庄市农村留守儿童国家免疫规划疫苗接种率现状分析[J].医学动物防制，2011，11（27）：1025-1026.
[3] 陆志坚，刘宇，花高荣，等.安徽和四川省农村地区留守儿童预防接种基本现况分析[J].中国疫苗和免疫，2009，15（1）：61-62.
[4] 赵桂让，李蓬.漯河市留守儿童预防接种及监护人知识调查[J].河南预防医学杂志，2011，22（6）：450-451.
[5] 邱小兵，刘文武，石小柳，等.遂宁市射洪县留守儿童预防接种干预效果分析预防[J].医学情报杂志，2011，27（2）：103-106.
[6] 刘爱萍，孙秀梅.济宁市农村留守儿童预防接种情况调查及应对策略探讨[J].济宁医科大学学报，2011，34（4）：276-278.
（收稿日期：2012-08-29）
[关键词] 留守儿童；预防接种；应对策略
[中图分类号] R186???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）21-118-03
Vaccination situation and strategy of left-behind children in Wanli District
YUAN?Mei
Wanli District Center for Disease Control of Nanchang City， Nanchang 330004， China
[Abstract] Objective To grasp the present situation of left-behind children in our region and provide reliable basis for formulating corresponding strategies. Methods Vaccination situation of 300 children from 1 to 6 years old were investigated and analyzed by random survey method， and 120 guardians of left-behind children were investigated about vaccination awareness by questionnaire survey. Results The survey results indicated that vaccination rate of five strengthen immunization programs was less than 90 %.And the awareness rate of the vaccination knowledge was less than 60%. Conclusion It is essential to paying serious attention to the immunization assignment and taking a series of measures to enhancing the immunization coverage of left-behind children and vaccination knowledge awareness of the guardian of left-behind children.
[Key words] Left-behind child； Vaccination； Strategy
留守儿童是指其父母一方或双方在外打工而被留在家乡，并由长辈、亲戚、朋友或邻居等代为照看，年龄在16岁以下的孩子[1]。湾里区是个经济欠发达地区，全区八万余人，每年外出务工的人数高达2万余人。近几年通过对辖区内的留守儿童调查摸底，该区0～7岁留守儿童占全区0～7岁儿童的20%左右。留守儿童大多由祖父母、外祖父母监护，而监护人年龄偏大，记忆力又差，文化水平不高，经常忘记带儿童进行预防接种。当疫苗针对传染病如麻疹、流脑等流行时，这些留守儿童易成为首发病例，并进一步传染给他人，为传染病的爆发和流行埋下隐患[2]。虽然近年来国家对留守儿童的生活、教育、心理等方面有较多的研究，但对如何提高留守儿童的身体健康、预防疾病等卫生问题少见报道[3]，留守预防接种工作给当前免疫规划工作提出了新的挑战。为了解本区留守儿童预防接种现状，分析影响留守儿童免疫规划工作的因素，探索应对策略，2010年8月，湾里区疾控中心开展了留守儿童接种率和监护人预防接种知识知晓率的详细调查。
1?对象与方法
1.1?调查时间及对象
2010年8月1～31日，在湾里区四个镇两个街办外出务工人口较集中的村（居委会）随机抽查1～6岁留守儿童300名，其中男168名，女132名。2008年1月1日～2009年7月31日出生儿童100名，2006年1月1日～2007年7月31日出生儿童100名，2003年1月1日～2004年7月31日出生儿童100名。调查儿童监护人120名，其中男63名，女57名。
1.2?调查方法
国家免疫规划疫苗接种率与合格接种率：2008年1月1日～2009年7月31日出生儿童调查卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙脑疫苗基础免疫接种率与合格接种率；2006年1月1日～2007年7月31日出生儿童调查A群流脑疫苗、甲肝疫苗基础免疫、无细胞百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙脑疫苗加强免疫接种率与合格接种率；2003年1月1日～2004年7月31日出生儿童调查脊灰疫苗、A+C流脑疫苗、白破二联疫苗加强免疫接种率与合格接种率。查验儿童预防接种证或接种卡，完成接种了的即计算为已接种，按《江西省“以乡（镇、街道）为单位儿童免疫规划疫苗接种率达90%目标”复评审活动疫苗接种合格判定标准》在规定的时间内完成接种的即计算为合格接种。调查120名监护人的预防接种知识的知晓程度。问卷内容包括监护人的文化程度、预防接种知识的知晓情况、知晓途径等。
2?结果 2.1?留守儿童国家免疫规划疫苗接种率与合格接种率
共调查了300名留守儿童预防接种情况，表1列出了留守儿童国家免疫规划疫苗接种情况。从接种率调查情况来看，该区留守儿童国家免疫规划疫苗接种率基本达到了90%，但接种合格率不容乐观，加强免疫规划有5种疫苗的接种合格率低于90%，不合格的原因统计未种占47.1%，超期接种占38.7%，提前接种占14.2%。造成不合格接种的原因主要是未接种和超期接种问题，特别是加强免疫疫苗。调查时发现儿童监护人认为小孩2岁之后疫苗接种就完成了，这也是加强免疫疫苗未种的普遍原因。因此，如何按国家免疫规划要求在规定的时间内接种疫苗、提高加强免疫疫苗接种合格率已成为留守儿童预防接种的重点问题。
2.2?留守儿童预防接种知识知晓情况
共调查了120名留守儿童监护人预防接种知识知晓率。监护人预防接种知识知晓情况见表2。从儿童监护人对预防接种知识知晓情况来看，监护人的文化水平明显偏低，文盲和小学文化水平的占69%。绝大部分监护人（占95%）只要有通知就会带小孩去接种。但监护人对哪种疫苗预防哪种传染病、预防接种禁忌证、接种疫苗后一般反应的处理等相关知识知晓率低于60%。说明留守儿童监护人对预防接种知识还不甚理解，这也是以后进行预防接种健康教育的重点。监护人预防接种相关知识知晓途径主要通过接种医生（占60%）介绍得知，说明接种医生在预防接种宣传工作中发挥着重要的作用。
3?讨论
调查结果提示，本区留守儿童的接种合格率低于江西省免疫规划要求的90%，已严重制约了本区免疫规划质量的提高，如何做好留守儿童的预防接种工作，建议从以下几方面入手。
3.1?政府重视，部门配合
政府部门应把留守儿童预防接种工作作为促进城乡统筹、社会和谐发展的重要内容，增加基层防保人员、经费的配备，加强队伍建设，解决基层防保力量不足等突出问题。其次要建立相应的协调机制，形成以卫生部门为首，公安、工商、计生等多部门参与的良好氛围。
3.2?加强预防接种信息管理系统的管理
基层预防接种单位应在系统内定期对留守儿童进行摸底，掌握留守儿童预防接种状况。另外，充分发挥预防接种信息系统短信平台的作用，与移动、电信等部门合作，通过短信预约方式及时通知未种儿童来接种点接种疫苗，从而全面提高留守儿童接种率。
3.3?注重留守儿童预防接种的宣传工作
通过举办健康教育讲座，文艺演出、电视、手机短信等多种宣传形式大力宣传预防接种的作用、预防接种前后的注意事项、如何处理一般接种反应等，基层预防接种工作人员走乡入户，深入边远山村、城乡结合部等预防接种工作相对薄弱的地方开展入户宣传，使群众了解预防接种的重要性。通过改变居民的认知来达到改变行为的目的[4]。
3.4?加强对基层预防接种人员的培训与考核
调查显示60%居民的预防接种知识来源于接种医生，在接种合格率调查中提前接种占14.2%，因此加强接种医生能力和素质的培养显得尤为重要。疾控机构应定期组织基层接种人员进行培训，使基层工作人员掌握免疫规划知识、更好的传播预防接种知识，杜绝提前接种的现象发生。将留守儿童预防接种工作纳入基层预防接种单位绩效考核内容，每季度开展1次辖区内“留守”儿童免疫规划疫苗查漏补种活动，每半年开展1次入托、入学“留守”儿童预防接种查验工作，通过考核提高预防接种人员的责任心和服务水平，从而达到提高留守儿童的预防接种合格率的目的。
3.5?充分利用村医这个公共卫生基层网络
在目前各镇预防接种工作人员还不充足的情况下，依靠村医在各村的影响力，开展入户预防接种工作宣传，做好留守儿童摸底追踪工作尤为重要[5]。乡村医生应与每位留守儿童建立预防接种健康信息联系卡，及时通知监护人带儿童进行预防接种。另外，在交通不便的边远山村，接种人员可以开展入户巡回接种，这也给年龄偏大、记忆力差的监护人带来了便利，同时可以减少漏种、迟种现象的发生。
留守儿童免疫预防接种，关系到下一代的健康成长，涉及千家万户。社会各界人士应积极参与，共同关爱留守儿童预防接种工作，减少免疫空白，防止相应传染病的发生和流行，避免因病返贫，达到最终消灭疫苗相关传染病、构建和谐社会的目的[6]。
[参考文献]
[1] 蔡广俊，韦阳.临泉县农村留守儿童预防接种现状调查分析[J].安徽预防医学杂志，2012，18（3）：187-200.
[2] 郭玉钗，刘君卿，信云.石家庄市农村留守儿童国家免疫规划疫苗接种率现状分析[J].医学动物防制，2011，11（27）：1025-1026.
[3] 陆志坚，刘宇，花高荣，等.安徽和四川省农村地区留守儿童预防接种基本现况分析[J].中国疫苗和免疫，2009，15（1）：61-62.
[4] 赵桂让，李蓬.漯河市留守儿童预防接种及监护人知识调查[J].河南预防医学杂志，2011，22（6）：450-451.
[5] 邱小兵，刘文武，石小柳，等.遂宁市射洪县留守儿童预防接种干预效果分析预防[J].医学情报杂志，2011，27（2）：103-106.
[6] 刘爱萍，孙秀梅.济宁市农村留守儿童预防接种情况调查及应对策略探讨[J].济宁医科大学学报，2011，34（4）：276-278.
（收稿日期：2012-08-29）