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【摘要】 腕管综合征(CTS) 是临床上最常见的周围神经卡压类疾病, 主要为各种原因致腕管内压力增高，正中神经在腕管内受卡压而产生其相应支配区神经功能障碍的综合征。好发于中老年人，常被误诊为颈椎病、末梢神经炎等。CTS 患者典型的临床表现为桡侧三指半麻木、疼痛, 拇指外展功能受限。临床上易误诊为颈椎病和多发性周围神经病变。
【关键词】 磁共振检查；腕管综合征；诊断价值
Magnetic resonance inspection to canalis carpi syndrome diagnosis value
ZENGYan TAN Shiqi ZHOU Yongsheng
【Abstract】The synthesis drafts (CTS) is on the clinical most common peripheral nerve card presses a kind of disease, mainly sends the internal pressure for each kind of reason to advance, the median nerve in in is pressed the card produces its corresponding control area nerve function barrier synthesis to draft. Good sends to the middle-aged person and old person, often is misdiagnosed for the cervical vertebra sickness, the end neuritis and so on. The CTS patient model clinical manifestation half is numb, the ache for the side middle finger, the thumbfunction is limited. On clinical is easy to misdiagnose gets sick for the cervical vertebra with sends the nature the peripheral nerve pathological change.
【Key words】Magnetic resonance inspection;The synthesis drafts; Diagnosis value
腕管综合征(CTS) 是临床上最常见的周围神经卡压类疾病, 主要为各种原因致腕管内压力增高，正中神经在腕管内受卡压而产生其相应支配区神经功能障碍的综合征。好发于体力劳动者，尤以腕部运动多的工种[1]多见。好发于中老年人，常被误诊为颈椎病、末梢神经炎等。CTS 患者典型的临床表现为桡侧三指半麻木、疼痛, 拇指外展功能受限。临床上易误诊为颈椎病和多发性周围神经病变。本文对我院手外科2004年4月～2006年7 月收治的13例CTS 患者行MRI检查,13例患者均行手术治疗，对比MRI影像诊断总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组13例( 共13侧) 患者, 女性8 例, 男性5例; 年龄21~65 岁,平均43.00 岁。单侧病变12 例, 双侧病变1例。病程3 天~12年。临床主要表现为桡侧3 指半个指麻木、疼痛,拇指外展无力,均有夜间麻醒史,10例有不同程度的肌肉萎缩。13例患者中,9例有长期揉面、擀面、搓衣、或使用电脑史,2例有慢性肾衰竭长期维持性血液透析史，1例有桡骨远端骨折史。1例无明显诱因。
1.2 检查方法：磁共振成像仪为GESignaExcite1.5T超导型MR机,受检者腕关节用表面柔软线圈包裹,做常规SE序列的横断T1WI、T1WI和冠状位T1WI、T2WI及Stir序列、GRE序列,T1WI：TR：/TE：500/30ms和T2WI：TR/TE:2000/80ms；距阵512×512；4mm层厚,无间隔。
1.3 手术治疗：本组9例行腕管切开减压术，2例行腕管松解、腕骨病灶清除术，1例行腕管切开减压、腱鞘囊肿切除术，1例行桡骨远端骨折切复内固定术。
2 结果
2.1 MRI表现：本组CTS的MRI共同表现：①正中神经在进入腕管时增粗、肿胀、在T1W1、T2W1均可观察到，以豌豆骨层面与桡骨远端层面相对比较明显。故以这两层面的正中神经面积比值计算正中神经肿胀率（MNSR）。本组患者MNSR为1.45～3.13平均为2.58。②正中神经在腕管内变扁，以钩骨层面明显。本组患者MNFR为2.83～5.21。平均MNFR为：4.07。③正中神经在T2W1像呈不同程度的高信号改变。MRI检查后明确病因诊断2例：1例桡骨远端骨折，正中神经受压，1例腕部腱鞘囊肿，正中神经受压。2例见腕骨有不同程度的骨质破坏。(详见图1-3)
2.2 术中所见。本组患者正中神经在进入腕管处均有不同程度的肿胀，8例有神经瘤形成，在腕管中远段正中神经被卡压变扁，均有神经水肿，12腕可见神經外膜增厚，2例见腕骨不同程度破坏。1例腕管远端见约0.6×2cm囊肿，1例见桡骨远端粉碎。与术前MRI检查相符。
腕管综合征病人，图1、2为腕关节矢状位、冠状位MR检查可见腕管区软组织结构紊乱，屈肌腱周围腱鞘明显增厚，图3轴位脂肪抑制序列增厚的腱鞘呈高信号，正中神经受压。
3 讨论
3.1 CTS患者的MRI共同表现：①正中神经在进入腕管时增粗、肿胀、在T1W1、T2W1均可观察到，以豌豆骨层面与桡骨远端层面相对比较明显。故以这两层面的正中神经面积比值计算正中神经肿胀率（MNSR）。Mesgarzadeh等计算正常人MNSR为1.1，腕管综合症患者为2.4[2]。本组患者MNSR为1.45～3.13平均为2.58。②正中神经在腕管内变扁，以钩骨层面明显。Mesgarzadeh等测量正常人的正中神经扁平率（MNFR）为2.9，CTS患者MNFR为3.8[3]。本组患者MNFR为2.83～5.21。平均MNFR为：4.07。③正中神经在T2W1像呈高信号改变，与正中神经卡压后，神经内的循环障碍，导致神经缺氧水肿有关[2][3]。
3.2 MRI对CTS的病因诊断：MRI对于腕部因素所致的CTS可以明确病因诊断：本组中2例患者由腕管周围局部病变引起，行MRI检查后已明确诊断，但对于慢性劳损，及有全身性疾病所致的CTS，MRI不能明确病因。
3.3 CTS的MRI表现与临床的符合情况及临床应用：本组患者均经手术，发现有正中神经卡压、变扁及水肿，与术前MRI发现一致，对于腕部其他组织病变，如本组中的腱鞘囊肿和桡骨远端骨折2例患者，MRI发现也与术中所见一致。目前在临床上CTS的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，手术方法以开放式腕管松解术和内窥镜下腕管松解术为主。开放式腕管松解术腕管减压充分，手术效果好，缺点是术后最初数日疼痛较甚，手部功能恢复时间较长，外形不够美观等;内镜腕管松解术，在镜视下切断腕横韧带，该法手术简单、创伤小、时间短、术后疼痛及无力症状轻、手部功能恢复早、外形美观，但无法直视神经的情况，也无法行神经松解术及腱鞘囊肿切除术、碎骨取出术等。[4]当术前MRI检查发现正中神经卡压情况严重或神经瘤明显或腕管内新生物或异物需取出时，应行开放式腕管松解术。术前MRI检查有助于选择适当的手术方法。还可以用于术后复发病人的诊断。MRI对腕管有较高的分辩力,能显示腕管内的解剖结构。能提供极好的软组织对比,对信号改变非常敏感,能发现轻度正中神经压迫,在发现CTS病因的同时可观察周围骨性结构的情况。对全身性疾病引起的CTS，MRI不能明确病因。但对于腕部因素所致的CTS，MRI有明确诊断的意义。MRI对腕管综合征的诊治过程中，有着很好的治疗前景，当时由于费用昂贵，限制了其在临床中的应用。
参考文献
[1] 杜红霞.腕(肘)管综合征的诊断治疗.中国误诊学杂志[J].2005，5（5）：907-908
[2] Mesgarzad ehM,SchneckCD,Bonak darpourA.Carpaltunnel:MR im aging partⅠ.normal anatomy.Radiology,1989,171(3):743~748
[3] Mesgarzadeh M,Schneck CD,Bonakdarpour A.Carpal tunnel:MR imaging partⅡ. Carpal tunne syndrone.Radiology,1989,171(3):749~754
[4] 谢惠芳.腕管综合征.新医学[J].2001 1.32（1）：16～17
作者单位：518101 广东省深圳市宝安区人民医院
【关键词】 磁共振检查；腕管综合征；诊断价值
Magnetic resonance inspection to canalis carpi syndrome diagnosis value
ZENGYan TAN Shiqi ZHOU Yongsheng
【Abstract】The synthesis drafts (CTS) is on the clinical most common peripheral nerve card presses a kind of disease, mainly sends the internal pressure for each kind of reason to advance, the median nerve in in is pressed the card produces its corresponding control area nerve function barrier synthesis to draft. Good sends to the middle-aged person and old person, often is misdiagnosed for the cervical vertebra sickness, the end neuritis and so on. The CTS patient model clinical manifestation half is numb, the ache for the side middle finger, the thumbfunction is limited. On clinical is easy to misdiagnose gets sick for the cervical vertebra with sends the nature the peripheral nerve pathological change.
【Key words】Magnetic resonance inspection;The synthesis drafts; Diagnosis value
腕管综合征(CTS) 是临床上最常见的周围神经卡压类疾病, 主要为各种原因致腕管内压力增高，正中神经在腕管内受卡压而产生其相应支配区神经功能障碍的综合征。好发于体力劳动者，尤以腕部运动多的工种[1]多见。好发于中老年人，常被误诊为颈椎病、末梢神经炎等。CTS 患者典型的临床表现为桡侧三指半麻木、疼痛, 拇指外展功能受限。临床上易误诊为颈椎病和多发性周围神经病变。本文对我院手外科2004年4月～2006年7 月收治的13例CTS 患者行MRI检查,13例患者均行手术治疗，对比MRI影像诊断总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组13例( 共13侧) 患者, 女性8 例, 男性5例; 年龄21~65 岁,平均43.00 岁。单侧病变12 例, 双侧病变1例。病程3 天~12年。临床主要表现为桡侧3 指半个指麻木、疼痛,拇指外展无力,均有夜间麻醒史,10例有不同程度的肌肉萎缩。13例患者中,9例有长期揉面、擀面、搓衣、或使用电脑史,2例有慢性肾衰竭长期维持性血液透析史，1例有桡骨远端骨折史。1例无明显诱因。
1.2 检查方法：磁共振成像仪为GESignaExcite1.5T超导型MR机,受检者腕关节用表面柔软线圈包裹,做常规SE序列的横断T1WI、T1WI和冠状位T1WI、T2WI及Stir序列、GRE序列,T1WI：TR：/TE：500/30ms和T2WI：TR/TE:2000/80ms；距阵512×512；4mm层厚,无间隔。
1.3 手术治疗：本组9例行腕管切开减压术，2例行腕管松解、腕骨病灶清除术，1例行腕管切开减压、腱鞘囊肿切除术，1例行桡骨远端骨折切复内固定术。
2 结果
2.1 MRI表现：本组CTS的MRI共同表现：①正中神经在进入腕管时增粗、肿胀、在T1W1、T2W1均可观察到，以豌豆骨层面与桡骨远端层面相对比较明显。故以这两层面的正中神经面积比值计算正中神经肿胀率（MNSR）。本组患者MNSR为1.45～3.13平均为2.58。②正中神经在腕管内变扁，以钩骨层面明显。本组患者MNFR为2.83～5.21。平均MNFR为：4.07。③正中神经在T2W1像呈不同程度的高信号改变。MRI检查后明确病因诊断2例：1例桡骨远端骨折，正中神经受压，1例腕部腱鞘囊肿，正中神经受压。2例见腕骨有不同程度的骨质破坏。(详见图1-3)
2.2 术中所见。本组患者正中神经在进入腕管处均有不同程度的肿胀，8例有神经瘤形成，在腕管中远段正中神经被卡压变扁，均有神经水肿，12腕可见神經外膜增厚，2例见腕骨不同程度破坏。1例腕管远端见约0.6×2cm囊肿，1例见桡骨远端粉碎。与术前MRI检查相符。
腕管综合征病人，图1、2为腕关节矢状位、冠状位MR检查可见腕管区软组织结构紊乱，屈肌腱周围腱鞘明显增厚，图3轴位脂肪抑制序列增厚的腱鞘呈高信号，正中神经受压。
3 讨论
3.1 CTS患者的MRI共同表现：①正中神经在进入腕管时增粗、肿胀、在T1W1、T2W1均可观察到，以豌豆骨层面与桡骨远端层面相对比较明显。故以这两层面的正中神经面积比值计算正中神经肿胀率（MNSR）。Mesgarzadeh等计算正常人MNSR为1.1，腕管综合症患者为2.4[2]。本组患者MNSR为1.45～3.13平均为2.58。②正中神经在腕管内变扁，以钩骨层面明显。Mesgarzadeh等测量正常人的正中神经扁平率（MNFR）为2.9，CTS患者MNFR为3.8[3]。本组患者MNFR为2.83～5.21。平均MNFR为：4.07。③正中神经在T2W1像呈高信号改变，与正中神经卡压后，神经内的循环障碍，导致神经缺氧水肿有关[2][3]。
3.2 MRI对CTS的病因诊断：MRI对于腕部因素所致的CTS可以明确病因诊断：本组中2例患者由腕管周围局部病变引起，行MRI检查后已明确诊断，但对于慢性劳损，及有全身性疾病所致的CTS，MRI不能明确病因。
3.3 CTS的MRI表现与临床的符合情况及临床应用：本组患者均经手术，发现有正中神经卡压、变扁及水肿，与术前MRI发现一致，对于腕部其他组织病变，如本组中的腱鞘囊肿和桡骨远端骨折2例患者，MRI发现也与术中所见一致。目前在临床上CTS的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，手术方法以开放式腕管松解术和内窥镜下腕管松解术为主。开放式腕管松解术腕管减压充分，手术效果好，缺点是术后最初数日疼痛较甚，手部功能恢复时间较长，外形不够美观等;内镜腕管松解术，在镜视下切断腕横韧带，该法手术简单、创伤小、时间短、术后疼痛及无力症状轻、手部功能恢复早、外形美观，但无法直视神经的情况，也无法行神经松解术及腱鞘囊肿切除术、碎骨取出术等。[4]当术前MRI检查发现正中神经卡压情况严重或神经瘤明显或腕管内新生物或异物需取出时，应行开放式腕管松解术。术前MRI检查有助于选择适当的手术方法。还可以用于术后复发病人的诊断。MRI对腕管有较高的分辩力,能显示腕管内的解剖结构。能提供极好的软组织对比,对信号改变非常敏感,能发现轻度正中神经压迫,在发现CTS病因的同时可观察周围骨性结构的情况。对全身性疾病引起的CTS，MRI不能明确病因。但对于腕部因素所致的CTS，MRI有明确诊断的意义。MRI对腕管综合征的诊治过程中，有着很好的治疗前景，当时由于费用昂贵，限制了其在临床中的应用。
参考文献
[1] 杜红霞.腕(肘)管综合征的诊断治疗.中国误诊学杂志[J].2005，5（5）：907-908
[2] Mesgarzad ehM,SchneckCD,Bonak darpourA.Carpaltunnel:MR im aging partⅠ.normal anatomy.Radiology,1989,171(3):743~748
[3] Mesgarzadeh M,Schneck CD,Bonakdarpour A.Carpal tunnel:MR imaging partⅡ. Carpal tunne syndrone.Radiology,1989,171(3):749~754
[4] 谢惠芳.腕管综合征.新医学[J].2001 1.32（1）：16～17
作者单位：518101 广东省深圳市宝安区人民医院