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我今年57岁，因患扩张型心肌病，在几年前安装了心脏除颤器。最近腰部和右腿疼痛，经医生检查，在第5腰椎和第1骶椎的位置有一块巨大的椎间盘脱出，医生建议手术治疗。请问带着心脏除颤器能做手术吗？
江苏 崔 艳
崔艳读者：
椎间盘脱出会导致挤出的髓核压迫了脊柱神经，长时间的神经压迫，会阻碍神经传导，导致腿部酸胀麻感，长此以往会引起腰腿剧痛，影响生活治疗，所以骨科医生会建议手术治疗。目前可选择的手术方法有两种：一种是用椎间孔镜手术，一种是开放式手术。考虑到崔女士有扩张型心肌病的病史，曾安装过心脏除颤器，骨科医生与曾经给崔女士安装心脏除颤器的心血管内科医生进行会诊并进行联合手术，讨论后确定进行椎间孔镜手术。骨科医生用一个配备有灯光的管子，从崔女士身体后方进入椎管内实施手术。术中只做了一个钥匙孔大小的皮肤切口，在镜下使用抓钳摘除突出的椎间盘组织，去除骨质，射频电极会修复破损纤维环。出血不到20毫升，仅缝1针就结束了手术。而心血管内科医生在术中适当时间关停了崔女士的心脏除颤器，在她身上贴上电极，进行全程心脏监测，一旦心脏出现室颤室速等心律失常现象，就立刻进行体外除颤。
椎间孔镜设备产生的射频能量或开放手术使用的电刀对心脏病患者体内的除颤器真的有那么大的影响吗？因为心脏除颤器是带有除颤及起搏功能的植入性心脏电子装置，如果进行椎间盘外科手术，无论是椎间孔镜手术中的射频能量或者是开放手术使用的电刀，都可能会对心脏除颤器产生影响，会让心脏除颤器产生误判而频繁放电除颤，导致病人心功能恶化，从而产生生命危险。但现在的医学技术已经可以做到在手术时完全关闭心脏除颤器的检测功能，如果医生能够在最短时间内完成手术，就可以大大降低病人的风险。
因此，带心脏除颤器的患者如果要做外科手术，一定要与心内科医生进行会诊评估，如：①外科手术是否必须使用电刀，若不使用电刀，导致电磁干扰的可能性小。②评估患者对除颤器依赖程度。③评估手术部位对除颤器的影响。若术中必须使用电刀或视频等设备，必须将心脏除颤器的检测功能关闭，从而避免电磁干扰所导致的误放电。
（江苏省人民医院骨科副主任医师 任永信）
江苏 崔 艳
崔艳读者：
椎间盘脱出会导致挤出的髓核压迫了脊柱神经，长时间的神经压迫，会阻碍神经传导，导致腿部酸胀麻感，长此以往会引起腰腿剧痛，影响生活治疗，所以骨科医生会建议手术治疗。目前可选择的手术方法有两种：一种是用椎间孔镜手术，一种是开放式手术。考虑到崔女士有扩张型心肌病的病史，曾安装过心脏除颤器，骨科医生与曾经给崔女士安装心脏除颤器的心血管内科医生进行会诊并进行联合手术，讨论后确定进行椎间孔镜手术。骨科医生用一个配备有灯光的管子，从崔女士身体后方进入椎管内实施手术。术中只做了一个钥匙孔大小的皮肤切口，在镜下使用抓钳摘除突出的椎间盘组织，去除骨质，射频电极会修复破损纤维环。出血不到20毫升，仅缝1针就结束了手术。而心血管内科医生在术中适当时间关停了崔女士的心脏除颤器，在她身上贴上电极，进行全程心脏监测，一旦心脏出现室颤室速等心律失常现象，就立刻进行体外除颤。
椎间孔镜设备产生的射频能量或开放手术使用的电刀对心脏病患者体内的除颤器真的有那么大的影响吗？因为心脏除颤器是带有除颤及起搏功能的植入性心脏电子装置，如果进行椎间盘外科手术，无论是椎间孔镜手术中的射频能量或者是开放手术使用的电刀，都可能会对心脏除颤器产生影响，会让心脏除颤器产生误判而频繁放电除颤，导致病人心功能恶化，从而产生生命危险。但现在的医学技术已经可以做到在手术时完全关闭心脏除颤器的检测功能，如果医生能够在最短时间内完成手术，就可以大大降低病人的风险。
因此，带心脏除颤器的患者如果要做外科手术，一定要与心内科医生进行会诊评估，如：①外科手术是否必须使用电刀，若不使用电刀，导致电磁干扰的可能性小。②评估患者对除颤器依赖程度。③评估手术部位对除颤器的影响。若术中必须使用电刀或视频等设备，必须将心脏除颤器的检测功能关闭，从而避免电磁干扰所导致的误放电。
（江苏省人民医院骨科副主任医师 任永信）