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摘 要 目的：探讨糖尿病足溃疡愈合的护理方法，减少致残。方法：对26例糖尿病患者足溃疡的护理资料进行回顾分析。结果：26例患者中，溃疡完全愈合23例，好转2例，截肢1例。结论：正确的护理措施在糖尿病足患者的康复上起着关键性的作用。
关键词 糖尿病足 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.318
糖尿病足部病变是糖尿病并发症之一，是由于周围神经病变、微循环障碍、不良的生活习惯等诸多因素相互作用所导致的。由于血糖控制不理想、局部循环差、基础病多等因素，效果不甚满意，甚至出现截肢的后果。2009年6月～2010年6月收治糖尿病足患者26例，现将糖尿病足的护理报告如下。
临床资料
本组患者26例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］，其中男12例，女14例，平均年龄58.06±9.05岁，体重指数26.06±1.26kg/m2，病程10.5±2.2年，空腹血糖15.28±3.16mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)8.6%±1.3%。
护 理
⑴心理护理：护理人员要尊重患者，耐心倾听患者的心理感受，给予相应的心理疏导，使其保持良好的心态，积极配合治疗，有效控制病情，提高患者的生活质量。
⑵饮食疗法：DCCT和UKPDS的研究结果证实，糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重的强化控制达标，能肯定地减少微血管和大血管的并发症。饮食治疗是治疗糖尿病的基本治疗措施。患者有营养科医生根据患者的具体情况制定食谱，以低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则。反复强调饮食的重要性，自觉严格遵守膳食的规定。
⑶运动疗法：运动能促进下肢血液循环，提高足部感觉功能，防止肌肉萎缩。适当运动不仅能降低血糖；还能减轻患者的压力和紧张情绪，使各种并发症降低到最低限度。运动应在餐后1小时进行，避免发生低血糖发生。首先让患者平躺，双腿上举，1～2分钟后放下双腿，将足垂至床沿下，直到足底发热，然后，踝部上下、左、右运动3～5分钟，再平躺在床上，用毛巾包裹热水袋，温暖足部10分钟。卧床的患者应抬高下肢30°～40°，做下肢关节的主动、被动运动，按摩足部及下肢的肌肉，改善下肢血液循环，预防糖尿病足的发生。
⑷局部创面的护理：清创术是处理创面的失活组织，不仅包括明显的坏死组织，也包括创面愈合过程中的衰老细胞。在清创的过程中随时评估创面的深度、色泽及周围皮肤的温度、色泽、感觉；观察有无渗出，渗出物的量和性质；清创时尽可能的保留肌腱，因其再生能力很弱。应每天记录溃疡面新鲜情况，渗出情况；敷料的干燥情况及足背动脉搏动的情况，及时向通知医生。根据细菌培养和药敏实验选择敏感的抗生素，同时给予适量的胰岛素治疗。
⑸足部护理：国际糖尿病中心(IDC)提出，通过糖尿病足的早期诊断和积极管理，90%截肢可以预防［2］。因此足部护理在预防和治疗中起重要作用。①足部观察和检查：每天观察足部皮肤的色泽、温度、弹性及足背动脉搏动情况，有无感觉变化。检查皮肤是否有红肿、烫伤等损伤。②足部基础护理：勤换鞋袜，保持足部清洁，避免感染。寒冷时注意肢端保暖，严防冻伤。糖尿病患者因为多合并周围神经病变，肢体麻木。防止洗脚时烫伤及剪趾甲时损伤。足部过于干燥时，可涂抹适量润肤膏，防止皲裂等等。③鞋袜的选择：选择合适大小、轻巧、柔软、前端宽大的鞋，经常检查并清除鞋内存在的异物，保持鞋垫的平整。袜子应选择弹性好、透气、散热性好的棉袜。袜口松紧适宜，避免袜口过紧导致足部缺血、破损。《糖尿病足国际临床指南》中明确指出，合适的鞋袜可以减少异常足底压，减少胼胝、溃疡的发生，防止足部损伤［3］。④足浴及按摩：患者每晚睡前用温水或中药足浴，时间以20～30分钟为宜。足浴后用柔软的干毛巾擦干趾缝间的水迹，保持趾间的清洁、干燥。双足温水浸泡后擦干，涂抹润肤油，操作者先双手握住一只脚，向内稍用力挤压，少时换另一脚；然后双手在足背上下搓热整个足部，使双足预热，促进血液循环。再由下向上按摩两小腿肌肉，使皮肤发红为宜。时间20～30分钟，每晚1次，10～14天1个疗程。手法应柔和、平稳，通过刺激足部反射区和穴位，加速血液循环，改善组织缺氧状态，使神经得到充分营养，有利于糖尿病足愈合［4］。
⑹健康教育：护理人员对患者进行糖尿病知识宣教，使患者了解、掌握其相关知识，说服患者绝对戒烟，防止吸烟导致局部血管收缩而促进足溃疡的发生；教会患者学会自我监测血糖、温水足浴及足部推拿按摩等方法。足部护理结合健康教育，定期随访，教育督促，提高患者配合护理的依从性和自我护理的自觉性［5］。
结 果
经积极治疗和护理，治愈23例，好转2例，截肢1例。
讨 论
糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症，发病率高，特别是在老年糖尿病患者中，临床治疗过程中由于血糖控制不理想、局部循环差、基础病多等因素，效果不甚满意。临床工作中加强医护配合的同时，护理人员应从心理、饮食、运动、足部护理等方面进行综合护理，加强健康教育，提高患者对糖尿病足的认识水平，有效地预防糖尿病足的发生，对糖尿病足患者应加强心理护理和创面护理，树立战胜疾病的信心，促进糖尿病足的愈合，降低致残，提高患者的生活质量，减低治疗费用。
参考文献
1 金文胜,潘长玉.2型糖尿病的一级预防［J］.中华内科杂志,2002,11(6):63.
2 武义华,管玉香,章合生,等.糖尿病周围神经病变的中医护理干预研究［J］.护理学杂志,2010,25(17):33.
3 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社,2003:6-9.
4 张蕾.糖尿病足38例护理［J］.中国误诊学杂志,2011,24(11):6031.
5 陈玉兰,李海珍,史彦梅,等.足部护理对糖尿病周围神经病变预后的影响［J］.护理学杂志,2009,24(5):34-35.
关键词 糖尿病足 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.318
糖尿病足部病变是糖尿病并发症之一，是由于周围神经病变、微循环障碍、不良的生活习惯等诸多因素相互作用所导致的。由于血糖控制不理想、局部循环差、基础病多等因素，效果不甚满意，甚至出现截肢的后果。2009年6月～2010年6月收治糖尿病足患者26例，现将糖尿病足的护理报告如下。
临床资料
本组患者26例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］，其中男12例，女14例，平均年龄58.06±9.05岁，体重指数26.06±1.26kg/m2，病程10.5±2.2年，空腹血糖15.28±3.16mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)8.6%±1.3%。
护 理
⑴心理护理：护理人员要尊重患者，耐心倾听患者的心理感受，给予相应的心理疏导，使其保持良好的心态，积极配合治疗，有效控制病情，提高患者的生活质量。
⑵饮食疗法：DCCT和UKPDS的研究结果证实，糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重的强化控制达标，能肯定地减少微血管和大血管的并发症。饮食治疗是治疗糖尿病的基本治疗措施。患者有营养科医生根据患者的具体情况制定食谱，以低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则。反复强调饮食的重要性，自觉严格遵守膳食的规定。
⑶运动疗法：运动能促进下肢血液循环，提高足部感觉功能，防止肌肉萎缩。适当运动不仅能降低血糖；还能减轻患者的压力和紧张情绪，使各种并发症降低到最低限度。运动应在餐后1小时进行，避免发生低血糖发生。首先让患者平躺，双腿上举，1～2分钟后放下双腿，将足垂至床沿下，直到足底发热，然后，踝部上下、左、右运动3～5分钟，再平躺在床上，用毛巾包裹热水袋，温暖足部10分钟。卧床的患者应抬高下肢30°～40°，做下肢关节的主动、被动运动，按摩足部及下肢的肌肉，改善下肢血液循环，预防糖尿病足的发生。
⑷局部创面的护理：清创术是处理创面的失活组织，不仅包括明显的坏死组织，也包括创面愈合过程中的衰老细胞。在清创的过程中随时评估创面的深度、色泽及周围皮肤的温度、色泽、感觉；观察有无渗出，渗出物的量和性质；清创时尽可能的保留肌腱，因其再生能力很弱。应每天记录溃疡面新鲜情况，渗出情况；敷料的干燥情况及足背动脉搏动的情况，及时向通知医生。根据细菌培养和药敏实验选择敏感的抗生素，同时给予适量的胰岛素治疗。
⑸足部护理：国际糖尿病中心(IDC)提出，通过糖尿病足的早期诊断和积极管理，90%截肢可以预防［2］。因此足部护理在预防和治疗中起重要作用。①足部观察和检查：每天观察足部皮肤的色泽、温度、弹性及足背动脉搏动情况，有无感觉变化。检查皮肤是否有红肿、烫伤等损伤。②足部基础护理：勤换鞋袜，保持足部清洁，避免感染。寒冷时注意肢端保暖，严防冻伤。糖尿病患者因为多合并周围神经病变，肢体麻木。防止洗脚时烫伤及剪趾甲时损伤。足部过于干燥时，可涂抹适量润肤膏，防止皲裂等等。③鞋袜的选择：选择合适大小、轻巧、柔软、前端宽大的鞋，经常检查并清除鞋内存在的异物，保持鞋垫的平整。袜子应选择弹性好、透气、散热性好的棉袜。袜口松紧适宜，避免袜口过紧导致足部缺血、破损。《糖尿病足国际临床指南》中明确指出，合适的鞋袜可以减少异常足底压，减少胼胝、溃疡的发生，防止足部损伤［3］。④足浴及按摩：患者每晚睡前用温水或中药足浴，时间以20～30分钟为宜。足浴后用柔软的干毛巾擦干趾缝间的水迹，保持趾间的清洁、干燥。双足温水浸泡后擦干，涂抹润肤油，操作者先双手握住一只脚，向内稍用力挤压，少时换另一脚；然后双手在足背上下搓热整个足部，使双足预热，促进血液循环。再由下向上按摩两小腿肌肉，使皮肤发红为宜。时间20～30分钟，每晚1次，10～14天1个疗程。手法应柔和、平稳，通过刺激足部反射区和穴位，加速血液循环，改善组织缺氧状态，使神经得到充分营养，有利于糖尿病足愈合［4］。
⑹健康教育：护理人员对患者进行糖尿病知识宣教，使患者了解、掌握其相关知识，说服患者绝对戒烟，防止吸烟导致局部血管收缩而促进足溃疡的发生；教会患者学会自我监测血糖、温水足浴及足部推拿按摩等方法。足部护理结合健康教育，定期随访，教育督促，提高患者配合护理的依从性和自我护理的自觉性［5］。
结 果
经积极治疗和护理，治愈23例，好转2例，截肢1例。
讨 论
糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症，发病率高，特别是在老年糖尿病患者中，临床治疗过程中由于血糖控制不理想、局部循环差、基础病多等因素，效果不甚满意。临床工作中加强医护配合的同时，护理人员应从心理、饮食、运动、足部护理等方面进行综合护理，加强健康教育，提高患者对糖尿病足的认识水平，有效地预防糖尿病足的发生，对糖尿病足患者应加强心理护理和创面护理，树立战胜疾病的信心，促进糖尿病足的愈合，降低致残，提高患者的生活质量，减低治疗费用。
参考文献
1 金文胜,潘长玉.2型糖尿病的一级预防［J］.中华内科杂志,2002,11(6):63.
2 武义华,管玉香,章合生,等.糖尿病周围神经病变的中医护理干预研究［J］.护理学杂志,2010,25(17):33.
3 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京:人民军医出版社,2003:6-9.
4 张蕾.糖尿病足38例护理［J］.中国误诊学杂志,2011,24(11):6031.
5 陈玉兰,李海珍,史彦梅,等.足部护理对糖尿病周围神经病变预后的影响［J］.护理学杂志,2009,24(5):34-35.