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摘要：目的：探究有创动脉测压在大手术中的应用。方法：整理25例大手术患者的病例资料和手术资料，总结归纳有创动脉测压的使用效果等。结果：施行有创动脉压监测，25例患者的血压均实现了实时监测，心动周期的血压变化情况均得到了显示，同时也可以反映其心血管情况。结论：有创动脉测压时刻监测术中患者的血压变化情况，以便医护人员可以调整医治策略，方便后续治疗。
关键词：有创动脉测压；大手术；动脉穿刺
有创动脉测压又被称为动脉穿刺置管后持续压力测定和波形显示，这是一种广泛使用于大手术中的麻醉操作方法[1]。自2012年1月起，本院针对具有复杂性和综合性的大手术患者，开始采用有创动脉测压。其意义在于可以快速显示血压变化情况和压力波形，对于血压变化差距大的重症患者来说，其监测结果极为重要。尤其是重度烧伤、休克和过度肥胖的患者，有创动脉测压是监测血压和体外循环情况的重要方式。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年1月～2015年6月之间于我院进行大手术的患者25例，患者年龄在24～67岁之间，平均年龄为（36.5±12.6）岁。对其施行包括食管癌根治术、剖胸检查术、颅内手术和严重复合性外伤等手术。
1.2手术方法
患者进入手术室后，进行心电监护和吸氧。建立外周静脉通道，穿刺前做allen实验，实验结果为阴性后局部麻醉，选择左桡动脉行动脉进行穿刺置管，选择Introcan-W20G穿刺针，采用穿入法或者穿透法进行穿刺，成功后连接有创压力传感器，并连接迈瑞多参数监护仪。为了预防管道被血凝块阻塞，可以使用肝素盐水（肝素浓度为2～4U/ml）输液袋加压到300mmHg，调整滴速，以3ml/min的速度通过管道。测压过程中如果发现压力波形失真且减幅时，可以冲洗杠杆，使冲洗速度加快至5ml/s。
2 结果
施行有创动脉压监测后，25例患者的血压均实现了实时监测，心动周期的血压变化情况均得到了显示，同时也可以反映其心血管情况。当患者处在血压过低的情况下，其仪器也可以做到准确反映血压的变化数值，从而指导调整患者生命体征以及应用血管活性药物的方法。在手术过程中，有创动脉压监测可以方便医护人员进行包括血液运输、外呼吸和内呼吸的血气分析。其相关的血液酸碱平衡和电解质平衡情况也可以作为围手术期的治疗参考。
3 讨论
有创动脉测压指经过动脉进行穿刺直管进行血压测量的方式，动脉穿刺导管可以连接连续压力传导系统，进而时刻显示血压的变化，并通过压力波形来展现。通过动脉压波形可以监测心脏情况，麻醉医师则可以做出正确而迅速的判断进行临床干预，以改变血流动力学失调的情况。
有创动脉测压的重要过程为动脉穿刺置管，其动脉穿刺置管可以适应以下七类患者：第一，需要进行时刻血压监测的患者，包括循环功能较差、心内直视手术、颅内手术和大血管外科手术的患者。第二，难以进行无创血压监测的患者，包括休克、低血压、严重肥胖或者四肢烧伤患者。第三，需要对心血管进行器械或者药物调控的患者，包括血液稀释而需要血管收缩或者扩张的患者。第四，需要时刻通过动脉血液进行血气分析的患者。第五，需要监测动脉压力波形获得诊断性信息的患者。第六，需要利用舒张压或者脉压进行容量治疗的患者。第七，心跳和呼吸停止又复苏的患者。
在动脉穿刺针的型号和规格方面，成人一般采用20G或者18G的穿刺针，长度为3.2～4.5cm。小儿一般采用24G或者22G穿刺针，婴幼儿则使用26G或者24G的穿刺针[2]。
在禁忌症方面，具有以下几种情况的患者不能进行动脉穿刺：第一，凝血功能障碍。第二，局部存在感染情况。第三，近端阻塞。第四，存在雷诺现象或者血栓闭塞性脉管炎的血管类疾病患者。第五，Allen实验出现遇尺动脉血供不良的患者。第六，在手术操作涉及部位不能进行穿刺。
在选择合适穿刺部位方面，应考虑到以下四点因素：第一，体位情况，患者俯卧时，应选择上肢动脉；患者侧卧时，应选择下肢动脉。第二，不同位置的动脉情况。第三，不同位置的血压情况。第四，导管留置时间，如果手术时间较长，需要长时间保留导管，则应该选择容易固定且血管感染栓塞率较低的部位。
测压时，应注意以下七点事项：第一，应考虑到不同位置的血压情况。在不同动脉位置测量血压时，应注意不同位置的血压差。仰卧时，大动脉、主动脉和周围动脉的收缩压依次升高，舒张压依次降低。平均动脉压则从主动脉到小动脉逐渐降低。桡动脉距离心脏的长度是足背动脉距离心脏的长度的二分之一，患者平卧时，二者的压力数值和波形都不尽相同。第二，将仪器较零，换能器的高度应该同心脏处在同一高度，当患者身体位置变动时，应调整其高度。第三，导管口方向，正确的测量方法为血流方向和管口方向垂直。第四，直接测压和间接测压的差别。间接测压会比直接测压的动脉压数值更高，如果患者存在低血压、休克或者体温较低的情况，其差距会更大。第五，测压路径应保持畅通。第六，拔出导管后，用棉球或者纱布进行压迫止血，流血不止者则进行包扎，防止出现水肿。第七，置管时间不能多于4天，防止导管部位感染。
在并发症方面，可能会出现血栓和指端缺血、感染和血肿等并发症，针对并发症，应采取以下措施：第一，在置管期间，应严格执行消毒和无菌措施，导管置留时间不宜过长，不能超过4天，以防止感染。第二，穿刺和留置导管的部位会出现伤口，持续出血可能引起血肿。因此，应在穿刺之后压迫5min以防止血肿的发生。第三，血栓中的栓状物大多来自导管中的血块，冲洗时可能误入测压系统或者气泡之中，大量和连续的冲洗可以减少血栓的数量，当血管被血栓阻塞时，可以利用注射器抽取血块。第四，部分报道认为进行桡动脉穿刺部位的皮肤及其四周可能发生坏死现象，可以通过减少插管时间和按摩的方式防止坏死。第五，反复进行穿刺可能对神经造成损害。第六，有创动脉穿刺可能对动脉血管壁造成伤害，引发假性动脉瘤病症[3]。第七，一般情况下，动脉穿刺置管所测得的血压较为准确，但是部分情况下会产生错误读数。例如监测系统未调试准确、换能器未调整为零、导管扭转或者测压管内存有气体等，都可能导致血压读数失误。
综上所述，通过对25例使用有创动脉测压大手术患者的观察，可以看到有创动脉测压可以时刻监测术中患者的血压变化情况，以便医护人员调整医治策略，方便后续治疗。
参考文献：
[1]倪国丽.弹簧血压计有创动脉测压在冠心病患者非心脏手术麻醉中的应用[J].河北医药，2011，06（25）：877-878.
[2]蒋巧芬，朱龙昌.有创动脉测压在老年高血压病人监测中的应用[J].河南外科学杂志，2010，01（33）：100-101.
[3]李凤英.动脉有创测压在心胸外科的护理心得[J].中国药物经济学，2012，03（09）：350-351.
关键词：有创动脉测压；大手术；动脉穿刺
有创动脉测压又被称为动脉穿刺置管后持续压力测定和波形显示，这是一种广泛使用于大手术中的麻醉操作方法[1]。自2012年1月起，本院针对具有复杂性和综合性的大手术患者，开始采用有创动脉测压。其意义在于可以快速显示血压变化情况和压力波形，对于血压变化差距大的重症患者来说，其监测结果极为重要。尤其是重度烧伤、休克和过度肥胖的患者，有创动脉测压是监测血压和体外循环情况的重要方式。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年1月～2015年6月之间于我院进行大手术的患者25例，患者年龄在24～67岁之间，平均年龄为（36.5±12.6）岁。对其施行包括食管癌根治术、剖胸检查术、颅内手术和严重复合性外伤等手术。
1.2手术方法
患者进入手术室后，进行心电监护和吸氧。建立外周静脉通道，穿刺前做allen实验，实验结果为阴性后局部麻醉，选择左桡动脉行动脉进行穿刺置管，选择Introcan-W20G穿刺针，采用穿入法或者穿透法进行穿刺，成功后连接有创压力传感器，并连接迈瑞多参数监护仪。为了预防管道被血凝块阻塞，可以使用肝素盐水（肝素浓度为2～4U/ml）输液袋加压到300mmHg，调整滴速，以3ml/min的速度通过管道。测压过程中如果发现压力波形失真且减幅时，可以冲洗杠杆，使冲洗速度加快至5ml/s。
2 结果
施行有创动脉压监测后，25例患者的血压均实现了实时监测，心动周期的血压变化情况均得到了显示，同时也可以反映其心血管情况。当患者处在血压过低的情况下，其仪器也可以做到准确反映血压的变化数值，从而指导调整患者生命体征以及应用血管活性药物的方法。在手术过程中，有创动脉压监测可以方便医护人员进行包括血液运输、外呼吸和内呼吸的血气分析。其相关的血液酸碱平衡和电解质平衡情况也可以作为围手术期的治疗参考。
3 讨论
有创动脉测压指经过动脉进行穿刺直管进行血压测量的方式，动脉穿刺导管可以连接连续压力传导系统，进而时刻显示血压的变化，并通过压力波形来展现。通过动脉压波形可以监测心脏情况，麻醉医师则可以做出正确而迅速的判断进行临床干预，以改变血流动力学失调的情况。
有创动脉测压的重要过程为动脉穿刺置管，其动脉穿刺置管可以适应以下七类患者：第一，需要进行时刻血压监测的患者，包括循环功能较差、心内直视手术、颅内手术和大血管外科手术的患者。第二，难以进行无创血压监测的患者，包括休克、低血压、严重肥胖或者四肢烧伤患者。第三，需要对心血管进行器械或者药物调控的患者，包括血液稀释而需要血管收缩或者扩张的患者。第四，需要时刻通过动脉血液进行血气分析的患者。第五，需要监测动脉压力波形获得诊断性信息的患者。第六，需要利用舒张压或者脉压进行容量治疗的患者。第七，心跳和呼吸停止又复苏的患者。
在动脉穿刺针的型号和规格方面，成人一般采用20G或者18G的穿刺针，长度为3.2～4.5cm。小儿一般采用24G或者22G穿刺针，婴幼儿则使用26G或者24G的穿刺针[2]。
在禁忌症方面，具有以下几种情况的患者不能进行动脉穿刺：第一，凝血功能障碍。第二，局部存在感染情况。第三，近端阻塞。第四，存在雷诺现象或者血栓闭塞性脉管炎的血管类疾病患者。第五，Allen实验出现遇尺动脉血供不良的患者。第六，在手术操作涉及部位不能进行穿刺。
在选择合适穿刺部位方面，应考虑到以下四点因素：第一，体位情况，患者俯卧时，应选择上肢动脉；患者侧卧时，应选择下肢动脉。第二，不同位置的动脉情况。第三，不同位置的血压情况。第四，导管留置时间，如果手术时间较长，需要长时间保留导管，则应该选择容易固定且血管感染栓塞率较低的部位。
测压时，应注意以下七点事项：第一，应考虑到不同位置的血压情况。在不同动脉位置测量血压时，应注意不同位置的血压差。仰卧时，大动脉、主动脉和周围动脉的收缩压依次升高，舒张压依次降低。平均动脉压则从主动脉到小动脉逐渐降低。桡动脉距离心脏的长度是足背动脉距离心脏的长度的二分之一，患者平卧时，二者的压力数值和波形都不尽相同。第二，将仪器较零，换能器的高度应该同心脏处在同一高度，当患者身体位置变动时，应调整其高度。第三，导管口方向，正确的测量方法为血流方向和管口方向垂直。第四，直接测压和间接测压的差别。间接测压会比直接测压的动脉压数值更高，如果患者存在低血压、休克或者体温较低的情况，其差距会更大。第五，测压路径应保持畅通。第六，拔出导管后，用棉球或者纱布进行压迫止血，流血不止者则进行包扎，防止出现水肿。第七，置管时间不能多于4天，防止导管部位感染。
在并发症方面，可能会出现血栓和指端缺血、感染和血肿等并发症，针对并发症，应采取以下措施：第一，在置管期间，应严格执行消毒和无菌措施，导管置留时间不宜过长，不能超过4天，以防止感染。第二，穿刺和留置导管的部位会出现伤口，持续出血可能引起血肿。因此，应在穿刺之后压迫5min以防止血肿的发生。第三，血栓中的栓状物大多来自导管中的血块，冲洗时可能误入测压系统或者气泡之中，大量和连续的冲洗可以减少血栓的数量，当血管被血栓阻塞时，可以利用注射器抽取血块。第四，部分报道认为进行桡动脉穿刺部位的皮肤及其四周可能发生坏死现象，可以通过减少插管时间和按摩的方式防止坏死。第五，反复进行穿刺可能对神经造成损害。第六，有创动脉穿刺可能对动脉血管壁造成伤害，引发假性动脉瘤病症[3]。第七，一般情况下，动脉穿刺置管所测得的血压较为准确，但是部分情况下会产生错误读数。例如监测系统未调试准确、换能器未调整为零、导管扭转或者测压管内存有气体等，都可能导致血压读数失误。
综上所述，通过对25例使用有创动脉测压大手术患者的观察，可以看到有创动脉测压可以时刻监测术中患者的血压变化情况，以便医护人员调整医治策略，方便后续治疗。
参考文献：
[1]倪国丽.弹簧血压计有创动脉测压在冠心病患者非心脏手术麻醉中的应用[J].河北医药，2011，06（25）：877-878.
[2]蒋巧芬，朱龙昌.有创动脉测压在老年高血压病人监测中的应用[J].河南外科学杂志，2010，01（33）：100-101.
[3]李凤英.动脉有创测压在心胸外科的护理心得[J].中国药物经济学，2012，03（09）：350-351.