阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征一例

• 作 者: 陈蓉 宋姗 崇维琨 李薇 徐建华 李海浪
• 机 构: 南京明基医院儿科, 江苏省,210019
• 出 处: 江苏医药
• 发表日期: 2016年19期

患儿，男，4岁3个月，因“面部、躯干部皮疹1天，发热半天”于2015年5月10日入院。患儿因右侧面部皮肤片状红斑，右外耳廓疱疹，无瘙痒及痛感，在当地医院诊断为“疱疹”，予青霉素皮试阴性后行美洛西林他唑巴坦输液1次，当晚皮疹增多，口周、眼周、颈部、腋窝均出现红斑，入院当日查血常规：白细胞14.44×109／L ，中性粒细胞比率67.4％，淋巴细胞比率22.9％，嗜酸性粒细胞比率4.7％。既往史：有青霉素、头孢菌素皮试阳性史，无药物过敏史，无湿疹病史，无肾脏病或免疫功能抑制病史。查体：体温37.9℃，脉搏90次／分，呼吸30次／分，神志清，精神一般，痛苦面容，口周、眼周、耳周、肛周、阴囊、腹股沟处大片红斑，口唇皲裂，颈部、背部红斑上出现松弛性小水泡，尼氏征阳性，双侧肘窝、腋窝红斑、擦烂，皮疹处触痛明显，伴双肘及双肩关节活动受限（见封二图1），余皮肤及口腔黏膜均正常，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双侧扁桃体布满白色分泌物，心、肺、腹部检查未见异常。辅助检查：（1）血常规：白细胞13.39×109／L ，中性粒细胞比率71.4％，淋巴细胞比率20.2％，血红蛋白122 g／L ，血小板331 ；×109／L ，C反应蛋白＜8 m g／L ，嗜酸性粒细胞比率1.2％。（2）血生化：肝肾功能、心肌酶谱、电解质未见明显异常。（3）降钙素原：0.2 ng／ml。（4）尿粪常规未见异常。（5）入院后4次咽拭子培养：前3次均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素、阿奇霉素耐药，对复方新诺明、庆大霉素、万古霉素敏感，第4次咽拭子阴性。（6）血培养阴性。入院诊断：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，急性化脓性扁桃体炎。治疗：阿奇霉素0.1 g?kg-1?d-1，口服3 d抗炎，丙种球蛋白147 mg?kg-1?d-1，输液7d，口服补液盐Ⅲ补液，皮损处使用苯扎氯铵溶液喷涂、莫匹罗星软膏抗炎、硅油乳膏保湿，床边隔离。转归：治疗后第2天皮肤疼痛消失，第4天体温正常，双侧扁桃体脓性分泌物消失，皮疹不再增多，第7天皮肤脱屑，口周、眼周、耳周、颈部、背部、腋下、腹股沟处、肛周皮肤脱屑，双手呈手套样脱皮，第15天双足呈袜套样脱皮（见封二图2）。没有发生败血症、肺炎等并发症。1个月后随访患儿情况好，生长发育正常，未出现皮肤感染情况。