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【文章摘要】
在我国深化医改的条件下，应该加大推进政府购买医疗卫生服务。为此，本文针对我国当前政府购买医疗卫生服务的现状以及存在的问题，提出了相应的对策建议。
【关键词】
政府购买医疗卫生服务;医改;公共卫生服务
我国于2009年4月出台了新的医改方案。在新医方案中提到，各地方政府应该大力支持社会力量举办的所有卫生院以及社区卫生服务机构。2013年3月推出的国务院机构改革和职能转变方案中明确指出，加大政府购买医疗卫生以及教育等公共服务的力度。
1 政府购买医疗卫生服务的内容
《中国卫生统计年鉴 2013》中披露，我国到2012年末共有91.26万个乡镇卫生院与社区卫生服务机构。其中政府举办的乡镇卫生院与社区卫生服务机构共有11.97万个，其它社会力量及个人举办的乡镇卫生院与社区卫生服务机构共有79.29万个，它们分别占全国乡镇卫生院与社区卫生服务机构13.1%和86.9%。随着经济社会的发展，人民群众对医疗保健的需求越来越高，按照医改方案的要求，政府应该增加医疗卫生服务的购买力度，以保障乡镇与城市内低收入群体的医疗卫生服务需求。
医疗卫生服务包含医疗服务与公共卫生服务两部分。公共卫生服务是政府购买的主要内容，政府利用公共财政购买到公共卫生服务后，通过政府举办的乡镇卫生院与社区卫生服务机构免费提供给城乡低收入群体。2013年国家已经参与购买的公共卫生服务项目的内容主要有：城乡居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理等十一类别。医疗服务包含基本医疗与特需医疗。其中，基本医疗是准公共产品中的一种，由个人付费，政府及企业再采用补贴的方式解决。特需医疗属于私人商品，在市场中解决。政府购买医疗卫生服务主要是指政府购买基本医疗服务。比如政府为残疾人提供辅助设备以及政府为城乡医疗机构药品零差率销售补贴等。
2 存在的问题
2.1 政府购买规模还比较小，还具有不确定性
各级政府参与购买的医疗卫生服务项目规模还比较小。各级政府参与购买的医疗卫生服务的具体项目上，当前国家并未有统一性的购买清单，各级政府参与购买的医疗卫生服务项目呈现碎片化，具有很大的不确定性。而且地方政府在实施购买医疗卫生服务前，缺乏调查或者调查不充分，可能导致在具体执行过程中持续性不够。比如对一些高危性具体疾病的提供人群，经常会出现可能只提供给部分人群而没有体现政府购买行为应具有的公益性特征。
2.2 多頭管理
政府购买医疗卫生服务是为了全体人民服务的，从目前我国购买医疗卫生服务项目的实施情况来看，存在购买多头管理的状况。也就是说，政府购买医疗卫生服务的主体部门不明确，存在不同的政府部门使用公共财政购买同一医疗卫生服务项目的情况，如残疾人康复项目，就存在残联与卫生管理部门同时购买和支出。如此的多头管理，一方面造成公共财政支出的效益无法最大化实现，另一方面不同部门购买医疗卫生服务后，存在不同医疗卫生服务提供主体进行相关服务，很难保证整体的医疗卫生服务质量。
2.3 购买动力不足
各级卫生行政主管部门向社会力量举办的医疗卫生机构购买服务的意愿并不强烈，出于为了保护政府部门举办的医疗卫生机构的利益，各级卫生行政主管部门更多地是将医疗卫生服务项目直接给予与卫生行政主管部门有隶属关系的医疗卫生服务机构。而不是采用进行公开招标的形式让社会力量举办的医疗卫生服务机构也能参与竞标获得提供服务的机会。
2.4 购买操作不规范
当前，许多地方政府在购买医疗卫生服务项目时，没有规范的流程，在购买方式、内容、资金、程序等没有实现统一，很难彼此间协调，造成了资源的浪费，购买质量难以得到保障等问题。
3 政府购买医疗卫生服务的对策建议
3.1 科学界定购买项目
建议探讨负面清单制度，即政府规定哪些项目不适合交付社会力量与个人力量举办的服务机构的项目清单，比如水质监测以及卫生监测执法等，清单外的服务项目均可通过购买的方式向人们提供，比如精神康复与救护服务等。
政府在购买服务项目前，首先要进行充分的调查取证，从最基本与人们最迫切需要的医疗卫生服务项目的购买做起，比如设立国家级基本医疗卫生服务项目，政府的经费投入首要是投入购买基本医疗卫生服务项目，实现保“基本”。
3.2 实施公开透明的招标投标制度
政府购买医疗卫生服务的实施过程，应该遵守《政府采购法》以及其它法律法规的要求，在这条件下实施公开透明的招标投标制度。特别要提示的是，政府购买医疗卫生服务制度中要特别重视价格因素。招标价格不能太低而使企业没有利润。
招标投标制度中要特别注意信息的公开透明化，为了形成有效的竞争机制，应该成立与不断完善政府购买医疗卫生服务项目的信息发布制度。在地方人大审查通过预算后，地方政府及时向社会公开政府购买医疗卫生服务项目，让政府以及社会力量举办的医疗卫生服务机构都了解政府需求信息，所有医疗卫生服务机构都能平等参与投标，政府在竞争中择优选择医疗卫生项目供应主体。
3.3 完善绩效考评评价机制
综合考虑政府购买医疗卫生服务的标准的基础上，根据服务对象的满意度等因素下，制定可行的绩效考核评价办法，加强对供应主体的管理。将考评结果与提供的服务水平以及经费的运用等情况挂钩，考评评价不合格者，取消承接医疗卫生服务项目的资格，后期考评合格后继续开展合作。特别要注意的是，医疗卫生服务项目的周期一般比较长、见效慢，如老年人健康护理等。因此，在做好短期评价的同时，一定要评估长期效果，保障政府的资金投入产生比较好的社会和经济效益。
3.4 健全政府购买医疗卫生服务监督机制
内部监督方面，对政府购买医疗卫生服务实行全程化、动态化监督，不仅着重对项目具体执行进程进行监督，也要关注对项目执行的质量与效益进行评估，从而形成事前、事中、事后评价监督体系。在外部监督方面，广大民众是政府购买医疗卫生服务项目的直接受益者，因此需要积极发挥民众的外部监督作用，提高民众的满意度。同时，也要发挥人大、政协、新闻媒体等的外部监督作用，使政府购买医疗卫生服务在阳光下运行。
【参考文献】
[1]李克强.把保基本强基层建机制作为医改工作的重心[J].行政管理改革.2010，（09）：4-10.
[2]马俊达，冯君懿.试析政府购买服务的过程管理——政府购买服务问题研究（下）[J].中国政府采购.2013，（04）：37-39.
在我国深化医改的条件下，应该加大推进政府购买医疗卫生服务。为此，本文针对我国当前政府购买医疗卫生服务的现状以及存在的问题，提出了相应的对策建议。
【关键词】
政府购买医疗卫生服务;医改;公共卫生服务
我国于2009年4月出台了新的医改方案。在新医方案中提到，各地方政府应该大力支持社会力量举办的所有卫生院以及社区卫生服务机构。2013年3月推出的国务院机构改革和职能转变方案中明确指出，加大政府购买医疗卫生以及教育等公共服务的力度。
1 政府购买医疗卫生服务的内容
《中国卫生统计年鉴 2013》中披露，我国到2012年末共有91.26万个乡镇卫生院与社区卫生服务机构。其中政府举办的乡镇卫生院与社区卫生服务机构共有11.97万个，其它社会力量及个人举办的乡镇卫生院与社区卫生服务机构共有79.29万个，它们分别占全国乡镇卫生院与社区卫生服务机构13.1%和86.9%。随着经济社会的发展，人民群众对医疗保健的需求越来越高，按照医改方案的要求，政府应该增加医疗卫生服务的购买力度，以保障乡镇与城市内低收入群体的医疗卫生服务需求。
医疗卫生服务包含医疗服务与公共卫生服务两部分。公共卫生服务是政府购买的主要内容，政府利用公共财政购买到公共卫生服务后，通过政府举办的乡镇卫生院与社区卫生服务机构免费提供给城乡低收入群体。2013年国家已经参与购买的公共卫生服务项目的内容主要有：城乡居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理等十一类别。医疗服务包含基本医疗与特需医疗。其中，基本医疗是准公共产品中的一种，由个人付费，政府及企业再采用补贴的方式解决。特需医疗属于私人商品，在市场中解决。政府购买医疗卫生服务主要是指政府购买基本医疗服务。比如政府为残疾人提供辅助设备以及政府为城乡医疗机构药品零差率销售补贴等。
2 存在的问题
2.1 政府购买规模还比较小，还具有不确定性
各级政府参与购买的医疗卫生服务项目规模还比较小。各级政府参与购买的医疗卫生服务的具体项目上，当前国家并未有统一性的购买清单，各级政府参与购买的医疗卫生服务项目呈现碎片化，具有很大的不确定性。而且地方政府在实施购买医疗卫生服务前，缺乏调查或者调查不充分，可能导致在具体执行过程中持续性不够。比如对一些高危性具体疾病的提供人群，经常会出现可能只提供给部分人群而没有体现政府购买行为应具有的公益性特征。
2.2 多頭管理
政府购买医疗卫生服务是为了全体人民服务的，从目前我国购买医疗卫生服务项目的实施情况来看，存在购买多头管理的状况。也就是说，政府购买医疗卫生服务的主体部门不明确，存在不同的政府部门使用公共财政购买同一医疗卫生服务项目的情况，如残疾人康复项目，就存在残联与卫生管理部门同时购买和支出。如此的多头管理，一方面造成公共财政支出的效益无法最大化实现，另一方面不同部门购买医疗卫生服务后，存在不同医疗卫生服务提供主体进行相关服务，很难保证整体的医疗卫生服务质量。
2.3 购买动力不足
各级卫生行政主管部门向社会力量举办的医疗卫生机构购买服务的意愿并不强烈，出于为了保护政府部门举办的医疗卫生机构的利益，各级卫生行政主管部门更多地是将医疗卫生服务项目直接给予与卫生行政主管部门有隶属关系的医疗卫生服务机构。而不是采用进行公开招标的形式让社会力量举办的医疗卫生服务机构也能参与竞标获得提供服务的机会。
2.4 购买操作不规范
当前，许多地方政府在购买医疗卫生服务项目时，没有规范的流程，在购买方式、内容、资金、程序等没有实现统一，很难彼此间协调，造成了资源的浪费，购买质量难以得到保障等问题。
3 政府购买医疗卫生服务的对策建议
3.1 科学界定购买项目
建议探讨负面清单制度，即政府规定哪些项目不适合交付社会力量与个人力量举办的服务机构的项目清单，比如水质监测以及卫生监测执法等，清单外的服务项目均可通过购买的方式向人们提供，比如精神康复与救护服务等。
政府在购买服务项目前，首先要进行充分的调查取证，从最基本与人们最迫切需要的医疗卫生服务项目的购买做起，比如设立国家级基本医疗卫生服务项目，政府的经费投入首要是投入购买基本医疗卫生服务项目，实现保“基本”。
3.2 实施公开透明的招标投标制度
政府购买医疗卫生服务的实施过程，应该遵守《政府采购法》以及其它法律法规的要求，在这条件下实施公开透明的招标投标制度。特别要提示的是，政府购买医疗卫生服务制度中要特别重视价格因素。招标价格不能太低而使企业没有利润。
招标投标制度中要特别注意信息的公开透明化，为了形成有效的竞争机制，应该成立与不断完善政府购买医疗卫生服务项目的信息发布制度。在地方人大审查通过预算后，地方政府及时向社会公开政府购买医疗卫生服务项目，让政府以及社会力量举办的医疗卫生服务机构都了解政府需求信息，所有医疗卫生服务机构都能平等参与投标，政府在竞争中择优选择医疗卫生项目供应主体。
3.3 完善绩效考评评价机制
综合考虑政府购买医疗卫生服务的标准的基础上，根据服务对象的满意度等因素下，制定可行的绩效考核评价办法，加强对供应主体的管理。将考评结果与提供的服务水平以及经费的运用等情况挂钩，考评评价不合格者，取消承接医疗卫生服务项目的资格，后期考评合格后继续开展合作。特别要注意的是，医疗卫生服务项目的周期一般比较长、见效慢，如老年人健康护理等。因此，在做好短期评价的同时，一定要评估长期效果，保障政府的资金投入产生比较好的社会和经济效益。
3.4 健全政府购买医疗卫生服务监督机制
内部监督方面，对政府购买医疗卫生服务实行全程化、动态化监督，不仅着重对项目具体执行进程进行监督，也要关注对项目执行的质量与效益进行评估，从而形成事前、事中、事后评价监督体系。在外部监督方面，广大民众是政府购买医疗卫生服务项目的直接受益者，因此需要积极发挥民众的外部监督作用，提高民众的满意度。同时，也要发挥人大、政协、新闻媒体等的外部监督作用，使政府购买医疗卫生服务在阳光下运行。
【参考文献】
[1]李克强.把保基本强基层建机制作为医改工作的重心[J].行政管理改革.2010，（09）：4-10.
[2]马俊达，冯君懿.试析政府购买服务的过程管理——政府购买服务问题研究（下）[J].中国政府采购.2013，（04）：37-39.