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[摘要] 目的 分析七氟醚、异氟醚与地氟醚复合异丙酚在对妇科腹腔镜手术患者肺内分流及血气的影响。 方法 选取我院2010年4月～2013年4月收治的192例行腹腔镜手术的妇科患者，按照患者意愿分为七氟醚、异氟醚和地氟醚组，各64例，分别接受七氟醚、异氟醚与地氟醚复合异丙酚麻醉，分析3组患者肺内血流和血气变化。 结果 随着插管和气腹的进行，3组患者Qs/Qt均见升高，而PaO2逐渐下降，放气后肺内分流逐渐恢复正常，地氟醚组患者肺内分流变化幅度最小（P<0.05）；而3组患者血气水平变化相同，放气后血气水平逐渐恢复正常，地氟醚组患者血气水平变化幅度最小（P<0.05）；3组患者气腹后均未见心律失常，肌松效果均满意，术后不适：七氟醚3例，2例咽部不适，1例肩部疼痛；异氟醚5例，4例咽部不适，1例肩部疼痛；地氟醚1例，为咽部不适。 结论 在今后妇科腹腔镜手术的麻醉诱导过程中，建议推广应用地氟醚复合麻醉，可得到优秀的可控性、镇痛深度，且能够保证肺内分流和血气稳定，减少并发症的发生。
[关键词] 七氟醚；异氟醚；地氟醚；异丙酚；妇科；腹腔镜手术；肺内分流；血气
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-91-03
妇科腹腔镜手术创伤远小于传统开腹手术，但对麻醉要求较高，一般妇科腹腔镜手术均采取气管插管全麻，而全麻诱导期的麻醉深度是影响插管反应的关键。此外，由于腹腔镜手术需行CO2气腹，对妇科患者呼吸、循环系统均存在一定程度的影响，因此，全麻诱导期的药物选择十分重要[1]。为探究麻醉深度较好且对呼吸、循环系统影响较小的麻醉药物，笔者对七氟醚、异氟醚与地氟醚复合异丙酚麻醉方式进行了分组对比，现将研究过程与结论报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年4月～2013年4月收治的192例行腹腔镜手术的妇科患者，手术原因包括宫外孕、卵巢囊肿、盆腔粘连、盆腔肿物、不孕症及子宫肌瘤等，排除：（1）存在高血压、精神病等疾病史；（2）合并心、肝、肾等重要脏器官疾患。患者年龄16～57岁，平均（33.0±9.5）岁，美国标准协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，病程2d～3个月，平均（12.5±4.9）d。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表将其分为七氟醚、异氟醚和地氟醚组，各64例，分别接受七氟醚、异氟醚与地氟醚复合异丙酚麻醉。3组患者术前肺功能、血气分析均正常，且其年龄、ASA分级及病程等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。
1.2 麻醉方法
3组患者术前均肌注鲁米那0.1g及阿托品0.5mg，行气管插管复合静脉全身麻醉。入室后建立静脉通路，持续静脉输注羟乙基淀粉注射液，在给予咪达唑仑（50?g/kg）、丙泊酚（2.5?g/kg）后，恒速输注异丙酚[5mg/（kg·h）]按照患者组别给予相应麻醉诱导药物[2]。七氟醚组：以2%～4%浓度七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）进行诱导麻醉，以3%维持；异氟醚组：以1.5%～3%异氟醚（河北九派制药股份有限公司，H19980141）进行诱导麻醉，以3%维持；地氟醚组：以3%地氟醚（波多黎各Baxter Healthcare Corporation，许可证号H20090201）进行诱导麻醉，每隔2～3次呼吸增加0.5%，以4%进行维持。3组患者麻醉结束时均接受新斯的明2mg及阿托品1mg注射，以拮抗残余肌松药作用，并待麻醉药自然洗出恢复。
1.3 观察指标
（1）记录3组患者插管前（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）、插管后15min（T4）、气腹后10min（T5）及放气后5min（T6）肺内分流变化，单肺分流以动脉血氧分压（PaO2）、分流率（Qs/Qt）记录，并记录T1、T5、T6患者血气参数变化[3]：记录气道压力（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧饱和度（SpO2）及收缩压与心率的乘积（RPP）；（2）记录3组患者术后不适情况和满意度。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺内分流变化
随着插管和气腹的进行，3组患者Qs/Qt均见升高，而PaO2逐渐下降，放气后肺内分流逐渐恢复正常，地氟醚组患者肺内分流变化幅度最小（P<0.05）。见表1。
2.2 血气变化
随着插管和气腹的进行，3组患者血气水平变化相同，放气后血气水平逐渐恢复正常，地氟醚组患者血气水平变化幅度最小（P<0.05）。见表2。
2.3 术后不适情况及满意度
3组患者气腹后均未见心律失常，对肌松效果均满意，术后不适：七氟醚3例，2例咽部不适，1例肩部疼痛；异氟醚5例，4例咽部不适，1例肩部疼痛；地氟醚1例，为咽部不适。
3 讨论
妇科腹腔镜手术具有微创、操作精细等优势，但由于术中需进行CO2气腹建立，可由于腹压增高、高碳酸血症等诱发多种应激反应，造成心动过速、心脏回流量增大、血压升高等肺内分流、血气指标变化症状，影响麻醉的安全性[4]。而顾陈怿等[5]研究发现，合理使用麻醉诱导药物在减弱气腹对腹膜和膈肌的刺激的同时，也能够提高麻醉效果，为此，本研究选取了七氟醚、异氟醚与地氟醚符合异丙酚进行了对比，可以发现，随着插管和气腹的进行，3组患者肺内分流、血气水平变化相同，放气后血气水平逐渐恢复正常，地氟醚组患者血气水平变化幅度最小（P<0.05），显示地氟醚对患者机体肺内分流和血流动力学的干扰显著低于其他两种麻醉药物，且配合异丙酚后，能够使麻醉起效更迅速，且能够保证平稳的苏醒[6]，麻醉效果良好。在术后不适情况及满意度的分析中，笔者发现，3组患者气腹后均未见心律失常，肌松效果均满意，七氟醚、异氟醚、地氟醚3组患者术后不适例数分别为3例、5例和1例，提示地氟醚复合异丙酚在得到良好麻醉效果的同时，不会引发明显不适，安全性较高，这主要得益于地氟醚血、组织溶解度较低，且可得到十分迅速的麻醉诱导、苏醒效果，此外，地氟醚具有更低的体内生物转化，使得该药对机体循环功能影响较小，较其他肌松药可取得更好的神经肌肉阻滞作用。因此，在今后妇科腹腔镜手术的麻醉诱导过程中，建议推广应用地氟醚复合麻醉，可得到优秀的可控性、镇痛深度，且能够保证肺内分流和血气稳定，减少并发症的发生。
[关键词] 七氟醚；异氟醚；地氟醚；异丙酚；妇科；腹腔镜手术；肺内分流；血气
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-91-03
妇科腹腔镜手术创伤远小于传统开腹手术，但对麻醉要求较高，一般妇科腹腔镜手术均采取气管插管全麻，而全麻诱导期的麻醉深度是影响插管反应的关键。此外，由于腹腔镜手术需行CO2气腹，对妇科患者呼吸、循环系统均存在一定程度的影响，因此，全麻诱导期的药物选择十分重要[1]。为探究麻醉深度较好且对呼吸、循环系统影响较小的麻醉药物，笔者对七氟醚、异氟醚与地氟醚复合异丙酚麻醉方式进行了分组对比，现将研究过程与结论报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年4月～2013年4月收治的192例行腹腔镜手术的妇科患者，手术原因包括宫外孕、卵巢囊肿、盆腔粘连、盆腔肿物、不孕症及子宫肌瘤等，排除：（1）存在高血压、精神病等疾病史；（2）合并心、肝、肾等重要脏器官疾患。患者年龄16～57岁，平均（33.0±9.5）岁，美国标准协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，病程2d～3个月，平均（12.5±4.9）d。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表将其分为七氟醚、异氟醚和地氟醚组，各64例，分别接受七氟醚、异氟醚与地氟醚复合异丙酚麻醉。3组患者术前肺功能、血气分析均正常，且其年龄、ASA分级及病程等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。
1.2 麻醉方法
3组患者术前均肌注鲁米那0.1g及阿托品0.5mg，行气管插管复合静脉全身麻醉。入室后建立静脉通路，持续静脉输注羟乙基淀粉注射液，在给予咪达唑仑（50?g/kg）、丙泊酚（2.5?g/kg）后，恒速输注异丙酚[5mg/（kg·h）]按照患者组别给予相应麻醉诱导药物[2]。七氟醚组：以2%～4%浓度七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）进行诱导麻醉，以3%维持；异氟醚组：以1.5%～3%异氟醚（河北九派制药股份有限公司，H19980141）进行诱导麻醉，以3%维持；地氟醚组：以3%地氟醚（波多黎各Baxter Healthcare Corporation，许可证号H20090201）进行诱导麻醉，每隔2～3次呼吸增加0.5%，以4%进行维持。3组患者麻醉结束时均接受新斯的明2mg及阿托品1mg注射，以拮抗残余肌松药作用，并待麻醉药自然洗出恢复。
1.3 观察指标
（1）记录3组患者插管前（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）、插管后15min（T4）、气腹后10min（T5）及放气后5min（T6）肺内分流变化，单肺分流以动脉血氧分压（PaO2）、分流率（Qs/Qt）记录，并记录T1、T5、T6患者血气参数变化[3]：记录气道压力（Paw）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧饱和度（SpO2）及收缩压与心率的乘积（RPP）；（2）记录3组患者术后不适情况和满意度。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺内分流变化
随着插管和气腹的进行，3组患者Qs/Qt均见升高，而PaO2逐渐下降，放气后肺内分流逐渐恢复正常，地氟醚组患者肺内分流变化幅度最小（P<0.05）。见表1。
2.2 血气变化
随着插管和气腹的进行，3组患者血气水平变化相同，放气后血气水平逐渐恢复正常，地氟醚组患者血气水平变化幅度最小（P<0.05）。见表2。
2.3 术后不适情况及满意度
3组患者气腹后均未见心律失常，对肌松效果均满意，术后不适：七氟醚3例，2例咽部不适，1例肩部疼痛；异氟醚5例，4例咽部不适，1例肩部疼痛；地氟醚1例，为咽部不适。
3 讨论
妇科腹腔镜手术具有微创、操作精细等优势，但由于术中需进行CO2气腹建立，可由于腹压增高、高碳酸血症等诱发多种应激反应，造成心动过速、心脏回流量增大、血压升高等肺内分流、血气指标变化症状，影响麻醉的安全性[4]。而顾陈怿等[5]研究发现，合理使用麻醉诱导药物在减弱气腹对腹膜和膈肌的刺激的同时，也能够提高麻醉效果，为此，本研究选取了七氟醚、异氟醚与地氟醚符合异丙酚进行了对比，可以发现，随着插管和气腹的进行，3组患者肺内分流、血气水平变化相同，放气后血气水平逐渐恢复正常，地氟醚组患者血气水平变化幅度最小（P<0.05），显示地氟醚对患者机体肺内分流和血流动力学的干扰显著低于其他两种麻醉药物，且配合异丙酚后，能够使麻醉起效更迅速，且能够保证平稳的苏醒[6]，麻醉效果良好。在术后不适情况及满意度的分析中，笔者发现，3组患者气腹后均未见心律失常，肌松效果均满意，七氟醚、异氟醚、地氟醚3组患者术后不适例数分别为3例、5例和1例，提示地氟醚复合异丙酚在得到良好麻醉效果的同时，不会引发明显不适，安全性较高，这主要得益于地氟醚血、组织溶解度较低，且可得到十分迅速的麻醉诱导、苏醒效果，此外，地氟醚具有更低的体内生物转化，使得该药对机体循环功能影响较小，较其他肌松药可取得更好的神经肌肉阻滞作用。因此，在今后妇科腹腔镜手术的麻醉诱导过程中，建议推广应用地氟醚复合麻醉，可得到优秀的可控性、镇痛深度，且能够保证肺内分流和血气稳定，减少并发症的发生。