多中心回顾性分析极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良的临床特点及高危因素

• 作 者: 江苏省新生儿重症监护病房母乳质量改进临床研究协作组
• 机 构: ,
• 出 处: 中华儿科杂志
• 发表日期: 2019年57期
• 关键词: Bronchopulmonary dysplasia Risk factors Infant premature Very low birth weight E

目的

多中心回顾性分析极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良（BPD）的临床特点及高危因素。

方法

采用回顾性病例对照研究。病例来源于2017年全年江苏省新生儿重症监护病房（NICU）母乳质量改进临床研究协作组19家单位的多中心临床数据库，采集登记的胎龄≤34周且住院时间≥28 d的极超低出生体重儿（出生体重<1 500 g）的临床资料。纳入符合条件的768例患儿，其中男376例（49.0%）。按临床诊断分为非BPD组和BPD组，采用χ²检验、非参数检验分析BPD的临床特点及潜在的高危因素。构建二分类Logistic回归模型分析BPD发生的危险因素。

结果

768例患儿中非BPD组577例、BPD组191例，BPD发生率24.9%，其中轻、中、重度构成比分别为73.3%（140例）、23.6%（45例）、3.1%（6例）。BPD组患儿出生胎龄和体重均低于非BPD组[29（28，30）比30（29，31）周、1 170（990，1 300）比1 300（1 160，1 400）g，Z=-9.959、-7.202，P均=0.000]，其中胎龄<28、28~31、32~34周BPD发生率分别为51.7%（46/89）、24.8%（139/561）、5.1%（6/118）；出生体重<1 000、1 000~1 249、1 250~1 500 g BPD发生率分别为62.3%（48/77）、25.9%（70/270）、17.3%（73/421）；BPD组男婴率[55.5%（106/191）]，住院期间常频机械通气率及时间[48.7%（93/191）、120（72，259）h]，产房复苏初始吸入氧浓度及最大吸入氧浓度[0.35（0.30，0.40），0.40（0.30，0.50）]，红细胞悬液输注量[53（30，90）ml]均高于非BPD组[46.8%（270/577）、14.9%（86/577）及80（29，144）h、0.36±0.18及0.39±0.22、38（28，55）ml，χ²=4.350、91.640，Z=-3.557、-2.848、-3.776、-4.677，P均<0.05]；而BPD组产房使用持续气道正压通气比例低于非BPD组[12.6%（24/191）比19.4%（112/577），χ²=4.614，P=0.032]；BPD组新生儿重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿持续肺动脉高压、动脉导管未闭、早产儿贫血、早发败血症、临床败血症及呼吸机相关性肺炎的发生率均高于非BPD组[15.2%（29/191）比4.5%（26/577）、91.1%（174/191）比56.7%（327/577）、2.6%（5/191）比0.2%（1/577）、43.5%（83/191）比34.2%（197/577）、88.0%（168/191）比58.8%（339/577）、15.7%（30/191）比9.9%（57/577）、42.9%（82/191）比18.6%（107/577）、14.1%（27/191）比2.3%（13/577），χ²=24.605、74.993、9.167、5.373、61.866、4.557、43.149、34.315，P均<0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示：新生儿呼吸窘迫综合征（OR=4.651，95%CI:1.860~11.625），临床败血症（OR=1.989，95%CI: 1.067~3.708），呼吸机相关性肺炎（OR=3.155，95%CI:1.060~9.388），常频机械通气（OR=2.298，95%CI: 1.152~4.586），红细胞悬液输注量（OR=1.013，95%CI: 1.002~1.024）是BPD发生的高危因素。

结论

BPD发生更多集中在出生胎龄<32周的男性极低出生低重儿。预防院内感染，减少有创通气及输血量，积极治疗新生儿呼吸窘迫综合征可能是减少BPD发生的有效手段。