【摘 要】
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目的：探讨儿童坏死性肺炎的临床特点及危险因素。方法：回顾性分析2016年1月至2020年1月在首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科住院的218例重症肺炎患儿的病例资料，根据是否发生肺坏死将患儿分为坏死性肺炎（necrotizing pneumonia, NP）组（96例）和非坏死性肺炎（non-necrotizing pneumonia, NNP）组（122例）,比较两组临床特征（营养不良、热程、住院
【机 构】
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首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科国家临床重点专科
【基金项目】
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北京市科学技术委员会首都特色应用研究（Z181100001718116）～～；
论文部分内容阅读
目的：探讨儿童坏死性肺炎的临床特点及危险因素。方法：回顾性分析2016年1月至2020年1月在首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科住院的218例重症肺炎患儿的病例资料，根据是否发生肺坏死将患儿分为坏死性肺炎（necrotizing pneumonia, NP）组（96例）和非坏死性肺炎（non-necrotizing pneumonia, NNP）组（122例）,比较两组临床特征（营养不良、热程、住院时间、影像学表现、治疗及转归随访情况）、实验室检查[白细胞、中性粒细胞比例、血小板计数（platelet, PLT）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、D-二聚体（D-dimer）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）]和支气管镜下表现的差异，对坏死性肺炎相关临床危险因素进行Logistic回归分析，进一步通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线确定各指标最大诊断价值的临界值。结果：两组患儿在年龄、性别、病原学分类、支气管镜下表现的差异无统计学意义（P＞0.05）, NP组患儿的影像学吸收时间长于NNP组（P＜0.05）。两组患儿营养不良、热程、住院时间、白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、PCT、D-dimer等指标的差异有统计学意义（P＜0.05）。6岁以下患儿的影像学吸收时间短于6岁以上者，病程10 d内进行支气管肺泡灌洗治疗的患儿影像学吸收时间短于病程10 d以上者，混合感染组的影像学吸收时间明显长于单一病原感染组。对两组病例进行Logistic回归分析发现，热程、住院时间、CRP、PCT、D-dimer是继发肺坏死的危险因素（分别为P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001、P=0.013、P=0.001）。绘制热程、CRP、PCT、D-dimer的ROC曲线，发现当热程＞11.5 d、CRP＞48.35 mg/L、D-dimer＞4.25 mg/L时，对于预测肺坏死的发生有一定诊断价值[ROC曲线下面积（area under ROC curve, AUC）分别为0.909、0.836、0.747,P均＜0.001]。结论：儿童坏死性肺炎的热程、住院时间长，混合病原感染的影像学吸收时间明显长于单一病原感染；与6岁以上组患儿及病程＞10 d组患儿相比，6岁以下以及病程10 d内的患儿行电子支气管镜肺泡灌洗的疗效更具优势；炎症指标CRP、PCT、D-dimer明显升高，热程、CRP、PCT、D-dimer是重症肺炎继发肺坏死的危险因素，热程＞11.5 d、CRP＞48.35 mg/L、D-dimer＞4.25 mg/L对诊断坏死性肺炎有较高预测价值。
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