论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨胃杮石的治疗效果。方法：2003年6月～2010年9月收治经胃镜检查诊断的胃杮石患者26例，对其进行治疗。结果：胃柿石患者经药物和胃镜下治疗后均好转。结论：胃镜是治疗胃柿石的好方法。
关键词 胃杮石 胃镜检查 临床疗效
资料与方法
一般资料：2003年6月～2010年9月收治经胃镜检查诊断的胃杮石患者26例，男15例，女11例，年龄25～65岁，平均43岁。病程1～6个月。患者发病前均有空腹食入不等量柿子、柿饼史，均有不同程度的上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐等症状。26例患者均行胃镜检查确诊，胃柿石位于胃底部4例，位于胃窦部13例，胃体9例。外观为褐色、黑褐色、黄褐色，质硬，表面大多光滑，呈圆形、卵圆形或不规则形的团块，可移动，大小2.0cm×2.0cm×2.0cm～6.0cm×7.0cm×8.0cm不等。胃黏膜局部有不同程度的溃疡、糜烂、出血，有溃疡者病理活检均提示良性。
方法：结石较大、症状较重的患者暂禁食或控制饮食，尽量多次进食流质饮食。恶心、呕吐症状不明显者口服奥美拉唑、碳酸氢钠片、莫沙必利（空腹服用）；恶心、呕吐症状明显的患者口服碳酸氢钠，静脉滴注奥美拉唑或泮托拉唑，肌肉注射胃复安及补液治疗，1周后复查胃镜如仍有胃石，可用异物钳或活检钳钳夹，并在胃石不光滑的侧面每次注入5%碳酸氢钠100ml，再钳夹胃石表面，多点注入，尽可能使胃石溶解而取出.取出后常规护胃及抑酸治疗，有溃疡者抗溃疡治疗，有Hp感染者抗Hp治疗。
结 果
所有患者用药后上述症状均有所减轻甚至消失。用药1周后复查胃镜，6例胃小柿石者用药物治疗后可溶解而排出，18例经1次镜下治疗胃石消失，仅2例2次镜下治疗胃石消失。所有患者均无并发症出现。
讨 论
胃柿石形成是由于吃柿子后，尤其是空腹食用柿子后在胃内形成，老年人多见。柿子特有化学成分（柿酸酚、可溶性收敛剂红鞣质、胶质及果酸）有利于胃内形成柿石。另一方面老年人、或胃食道手术后，均有不同程度胃肠功能紊乱，胃肠蠕动减弱，胃酸分泌增多，也是形成胃石的辅助因子。胃蠕动过程中胃石机械性损伤胃黏膜、对胃壁的压迫及间接刺激胃酸分泌，可造成幽门口水肿，胃黏膜糜烂，形成溃疡，甚至出血、穿孔，从而导致上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐等。樊艳华等曾报道胃柿石患者并发胃溃疡发生率高达75%，尤其胃窦胃角多见。对于小胃柿石者可用奥美拉唑、碳酸氢钠片、莫沙必利（空腹服用），大多数可溶解而排出。对于较大胃柿石且病程长的患者，药物治疗疗效欠佳，一般需要胃镜下使用异物钳或活检钳钳夹胃石表面，再口服奥美拉唑及碳酸氢钠；对于质地硬、胃柿石大者1次取不净者术后可留置胃管，用碳酸氢钠液反复洗胃，防止碎石再凝聚，胃管留置也可防止碳酸氢钠洗胃引起胃内大量C02生成引起胃扩张；另外硫酸镁导泻可促使碎石由胃肠道排出。
胃柿石在当今这个科技高度发展的时代不算难题，对于小胃柿石临床上可使用药物治疗，疗效较好，而对于柿石大的患者药物疗效欠佳。因此胃镜成为胃柿石的主要治疗手段，既可以弥补药物治疗的缺陷，又可以避免手术所带来的创伤，且治疗费用不高，因此临床中发现胃柿石者应早期治疗，避免胃柿石出现严重并发症而手术。
参考文献
1 张志坚,高同胜,全启镇,等.胃内结块治疗探讨［J］.临床消化病杂志,1994,6（1）:32.
2 樊艳华,张红光,韩春丽,等.胃石的病因及诊断［J］.中华消化内镜杂志,1998,15（3）:181.
关键词 胃杮石 胃镜检查 临床疗效
资料与方法
一般资料：2003年6月～2010年9月收治经胃镜检查诊断的胃杮石患者26例，男15例，女11例，年龄25～65岁，平均43岁。病程1～6个月。患者发病前均有空腹食入不等量柿子、柿饼史，均有不同程度的上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐等症状。26例患者均行胃镜检查确诊，胃柿石位于胃底部4例，位于胃窦部13例，胃体9例。外观为褐色、黑褐色、黄褐色，质硬，表面大多光滑，呈圆形、卵圆形或不规则形的团块，可移动，大小2.0cm×2.0cm×2.0cm～6.0cm×7.0cm×8.0cm不等。胃黏膜局部有不同程度的溃疡、糜烂、出血，有溃疡者病理活检均提示良性。
方法：结石较大、症状较重的患者暂禁食或控制饮食，尽量多次进食流质饮食。恶心、呕吐症状不明显者口服奥美拉唑、碳酸氢钠片、莫沙必利（空腹服用）；恶心、呕吐症状明显的患者口服碳酸氢钠，静脉滴注奥美拉唑或泮托拉唑，肌肉注射胃复安及补液治疗，1周后复查胃镜如仍有胃石，可用异物钳或活检钳钳夹，并在胃石不光滑的侧面每次注入5%碳酸氢钠100ml，再钳夹胃石表面，多点注入，尽可能使胃石溶解而取出.取出后常规护胃及抑酸治疗，有溃疡者抗溃疡治疗，有Hp感染者抗Hp治疗。
结 果
所有患者用药后上述症状均有所减轻甚至消失。用药1周后复查胃镜，6例胃小柿石者用药物治疗后可溶解而排出，18例经1次镜下治疗胃石消失，仅2例2次镜下治疗胃石消失。所有患者均无并发症出现。
讨 论
胃柿石形成是由于吃柿子后，尤其是空腹食用柿子后在胃内形成，老年人多见。柿子特有化学成分（柿酸酚、可溶性收敛剂红鞣质、胶质及果酸）有利于胃内形成柿石。另一方面老年人、或胃食道手术后，均有不同程度胃肠功能紊乱，胃肠蠕动减弱，胃酸分泌增多，也是形成胃石的辅助因子。胃蠕动过程中胃石机械性损伤胃黏膜、对胃壁的压迫及间接刺激胃酸分泌，可造成幽门口水肿，胃黏膜糜烂，形成溃疡，甚至出血、穿孔，从而导致上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐等。樊艳华等曾报道胃柿石患者并发胃溃疡发生率高达75%，尤其胃窦胃角多见。对于小胃柿石者可用奥美拉唑、碳酸氢钠片、莫沙必利（空腹服用），大多数可溶解而排出。对于较大胃柿石且病程长的患者，药物治疗疗效欠佳，一般需要胃镜下使用异物钳或活检钳钳夹胃石表面，再口服奥美拉唑及碳酸氢钠；对于质地硬、胃柿石大者1次取不净者术后可留置胃管，用碳酸氢钠液反复洗胃，防止碎石再凝聚，胃管留置也可防止碳酸氢钠洗胃引起胃内大量C02生成引起胃扩张；另外硫酸镁导泻可促使碎石由胃肠道排出。
胃柿石在当今这个科技高度发展的时代不算难题，对于小胃柿石临床上可使用药物治疗，疗效较好，而对于柿石大的患者药物疗效欠佳。因此胃镜成为胃柿石的主要治疗手段，既可以弥补药物治疗的缺陷，又可以避免手术所带来的创伤，且治疗费用不高，因此临床中发现胃柿石者应早期治疗，避免胃柿石出现严重并发症而手术。
参考文献
1 张志坚,高同胜,全启镇,等.胃内结块治疗探讨［J］.临床消化病杂志,1994,6（1）:32.
2 樊艳华,张红光,韩春丽,等.胃石的病因及诊断［J］.中华消化内镜杂志,1998,15（3）:181.