论文部分内容阅读
美国国家癌症综合网络（NCCN）发布了临床实践指南胃癌2017年第5版，对胃癌的治疗（包括系统治疗、手术和放疗）作出了全面更新。本文梳理与总结2017年各版本NCCN临床实践指南胃癌，认为主要有以下几项更新要点：（1）生物标志物：胃癌治疗中应考虑检测错配修复缺陷（dMMR）或高微卫星不稳定性（MSI-H）、程序性死亡配体1（PD-L1）以及肿瘤Epstein Barr病毒（EBV）的状态。（2）晚期胃癌的治疗：主要更新在于免疫治疗（Pembrolizumab，Nivolumab联合Ipilimumab）的应用。（3）胃癌D2术后辅助治疗和围手术期治疗：指南更新将卡培他滨联合奥沙利铂作为胃癌D2根治术后辅助治疗方案，从推荐强度2A类上升为1类；尽管尚未被2017年版NCCN指南采纳，以多西他赛为基础的FLOT方案在辅助治疗胃癌方面具有一定潜力。（4）放疗：更新的指南针对不同位置胃癌的放疗、尤其是高危淋巴引流区域进行了更细致的定义。（5）遗传学筛查：指南检测推荐的胃癌遗传学筛查包括遗传性弥漫性胃癌（HDGC）、Lynch综合征、幼年型息肉症（JPS）、Peutz-Jephers综合征（PJS）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）。NCCN根据新的循证医学证据，不断更新指南，这是精准医学在胃癌治疗中的体现。2017年胃癌指南最大的变化是针对免疫治疗的多次更新，这也提示胃癌治疗的风向标开始转向免疫治疗。