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摘 要：文章从深圳大学学府医院设计总承包的角度思考驾驭大型医院总承包设计中方方面面的问题，理顺其中纷繁复杂的矛盾，进而探索出一套切实可行的操作模式。
关键词：大型医疗中心；设计总承包；二次深化公司；限额设计
Abstract： The article considers all kinds of issues in the large hospital design turnkey by analyzes the Shenzhen University Hospital case； solves the conflicts and proposes a feasible operation mode.
Keywords： Large medical center；Design turnkey；Design deepening/Development company；Quota design
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.04.004
深圳大学学府医院位于深圳大学城东侧，占地面积90000㎡，总建筑面积135000㎡，一期设800张病床，二期将建成达1300张床位规模的三甲医院。该院的设计采用了设计总承包的模式——
一、设计总承包的特点
（一）工程衔接较顺畅
由于大多数建筑设计院只是完成医院建筑主体部分的各专业施工图，而没有深入到一些特殊医疗专业科室中去从事深化设计的工作，致使两者脱节或相应节点对接滞后，为工程的后续衔接工作带来隐患。
（二）减少工程变更
工程建造的传统模式往往由医院方组织协调各方面的关系，但院方受自身专业知识的限制，很难理清项目的对接时序及节点，经常出现总承包设计单位与二次分包单位之间相互脱节的突出矛盾，致使工程反复变更，在时间上、经济上给院方造成很大的损失。
（三）利于深化设计
大型医疗建筑牵涉到很多专业性很强的科室，如检验科、放射科、层流手术室、ICU、NICU、静脉配置中心、中心消毒供应室等，由于各分包设计单位对整个工程缺乏较为系统的了解，其深化设计往往与总承包设计单位出现偏差，为工程的顺利进行留有隐患。
（四）控制投资
设计总承包涉及可行性研究与估算，初步设计与概算，施工图设计与预算等问题，其中最重要的是项目限额设计的要求（尤其是国家政府投资项目），缺乏设计总承包单位把关，易出现超出概算的问题。若再追加投资，不但程序复杂、费时，况且以深圳市为例，经发改委已批复的建设项目，无特殊情况，建设投资一律不准调整概算。
二、设计总承包模式给设计院带来的挑战
（一）人才素质的挑战
随着医疗规模的不断扩大，建筑功能的日益复杂，牵涉的专业越来越多，需要政府审批的内容也越来越多，越来越细，从设计总承包所担负的责任和从事的工作来讲，项目经理既要有广博的专业知识，又要懂得基本建设程序，尤其是具备较强的协调能力。
（二）设计工期、质量的挑战
作为设计总承包单位，除了做好设计、协调工作以外，更重要的是对整个工程的工期、质量的控制，尤其做好各分包单位的协调工作，主要为两方面：一方面组织设计总承包单位与分包单位的日常设计问题对接 ；另一方面校对、审核二次专业公司的图纸。
（三）二次分包的管理
二次分包的管理需重视对专项科室的设计深化工作。由于大型医疗中心的二次分包牵扯众多科室，例如洁净手术室、ICU净化、检验科、放射影像科等，不仅总投资中占有很高的份额，而且对医院的运行，未来医院的达标起着至关重要的作用，也是因二次分包单位过于看重施工而忽视的部分。造成忽视的原因是设计总承包单位无法支付二次深化单位较高的深化设计费用，导致在以后与新的二次深化施工单位的对接、未来设计变更、竣工图的绘制等方面或多或少地留有隐患。
三、设计总承包设计的内容与对策
（一）设计总承包的工作内容
1.与院方、政府相关部门的对接与沟通。中标后方案的深化设计，报当地规划局审批，期间需与院方先期沟通，多次进行总体方案及特殊科室论证，汇总意见后报规划局审批。
2.与人防办沟通，出具人防意见征询单，指导人防深化设计，根据当地人防部门有关规定，确定人防等级及面积，配合院方进行报审与审批工作。
3.消防设计需与消防局沟通。在大型医院建筑设计中量大面广、难点较多，需解决的问题涵盖建筑工程各专业的方方面面，需引起足够重视，尤其建筑专业的消防设计牵一发而动全身，需认真解决相关问题。
4.投资估算、概算、预算以及可行性研究与发改委的沟通。此阶段内容是限额设计控制的核心，其中概算阶段采用双概算编制单位共同编制，找出形成差额的原因，形成最终初步设计概算报发改委审批。初步设计概算的编制图纸为准施工图，目的就是保证以后不调概，使工作量统计更为精确。
5.交通安全评价与交委沟通。对于大型医院人流、车流的分析至关重要，从某种意义来看，是医院运转的必要保证。需专门编制交通安全评价报告，交委组织专家论证。
6.地震安全评价与地震局沟通。医院作为生命线工程，抗震设防标准对患者及各种人群来讲，是建筑物结构安全的必要保证，地震安全评价报告需经有关部门审批后，作为设计单位的设计依据。
7.环评、水土保持方案与环保局沟通，要与污水处理、雨水回收、绿色医院等内容有关。
（二）与院方的对接
与院方的对接内容包括：设计条件的提出与确认；设计费用的申请与支付；阶段设计文件的报审与审批；与施工图审查单位的对接；参加院方组织的各类会议、论证及评审；将院方意图及指令传达给二次深化设计单位；工程例会解决各方关系中出现的问题。 采用重点科室集中论证的方式，由院方组织重点科室的专家，就科室的平面布局、流程、规模、科室名称、院感等方面进行论证，出具审核意见，设计院完善后，专家签字确认。此阶段工作繁杂细致，需总承包、分包、院方、专家四方配合。
（三）与二次分包单位的对接
1.二次分包单位遴选的确认。
根据合同情况，遴选二次分包单位，项目组及总院审查其业绩及资质情况。从目前大型综合医院的规模来看，二次深化单位需设计总承包单位与之签定分包设计深化合同。设计总承包单位的设计费是按照当前市场经济的收费标准，一方面，设计总承包单位要遴选实力较强的分包公司，另一方面，也需要设计总承包单位支付二次深化公司费用，因此必须通过大量细致工作力求将二者结合好。
2.各专业作业图供二次分包单位使用。
3.审核二次分包单位初步设计方案。
4.审核二次分包单位施工图设计。
（四）设计总承包单位内部工作内容
1.建立每周工程例会制度，有条不紊的推进设计工作。
2.完成各阶段设计成果，将院方指令下达到项目组及时落实。
3.建立内部业务管理与行政管理两条主线，各负其责，缺一不可。尤其执行力至关重要。
四、设计总承包的工作对策
面对设计总承包工作的纷繁复杂性，如何有效地推进项目，保质保量的完成是摆在设计总承包单位面前亟待解决的问题，通过对大型医疗中心设计的经验，提出如下思考。
（一）重要节点的划分
A阶段：投资估算编制及报审阶段；B阶段：方案中标后方案深化阶段；C阶段：报审规划局审批方案阶段；D阶段：初步设计阶段；E阶段：初步设计报审阶段；F阶段：初步设计概算审批阶段；G阶段：施工图深化阶段；H阶段：施工图审查阶段；I阶段：施工图移交建筑工务署阶段。
（二）二次分包单位的进入节点及任务推进
A阶段：投资估算编制及报审阶段，工程咨询单位为主，总承包单位、二次深化公司为辅。
B阶段：方案中标后，方案深化阶段主要有三项任务，完成二次专业科室平面图的初步方案，设计方案满足投资估算的要求，二次专业科室需经专家审核论证。
C阶段：报审规划局审批方案阶段主要有两项任务，其一，完成二次专业科室平面图的初步方案的深化，其二，为概算提供科学、准确的编制依据。
D阶段：初步设计阶段，完成二次专业医疗科室各专业初步设计方案（设计限额以批准的投资估算为依据），使初步设计文件具有完整性，为下一步报审初步设计概算做前期准备。
E阶段：初步设计报审阶段，设计深度应包括装修、设备、电气、消防、工艺、概算等，可计算工程量清单。
F阶段：初步设计概算审批阶段，待初步设计文件审查通过后，根据初步设计报审过程中的意见，进一步优化初步设计文件，并形成正式的初步设计概算文件。
G阶段：施工图深化阶段，根据初步设计审查意见及概算修改意见，完善图纸，形成施工图设计文件，满足各方要求。
H阶段：施工图审查阶段，经深化形成的施工图设计文件，总承包单位审核后，报施工图单位审查并修改相关意见。
I阶段：施工图移交建筑工务署阶段，将施工图审查单位审定后的图纸移交院方，作为施工招标的最终设计文件，至此，设计总承包设计阶段的工作基本完成，进入后期服务阶段。
（三）设计总承包与分包的配合对策
1.以上各个节点的控制及图纸深度是否到位，对顺利完成设计总承包工作至关重要。
2.分不同层次的工程例会或工作会议对接，是必不可少的环节。尤其对项目影响较大的子项，如手术室、ICU、放射影像、内装、外装等应更多加关注，及时沟通信息。
3.设计总承包单位以书面形式下达指令，同时强调双方签订合同的重要性，并出具承诺书。
4.积极协调二次分包单位与院方的关系，建立畅通的沟通渠道，分清各自任务，发挥设计总承包统一协调的作用。
5.对于二次深化公司往来文件，设计总承包设计单位由专人专门分类接收，从中分析工程进展情况，及时发现问题解决问题。
（四）总承包设计单位内部的工作机制
1.项目负责人总体协调项目的所有事宜，全过程介入。
2.设计总负责人总体协调技术及相关工作。各专业之间的沟通协调至关重要，内部应建立严格的质量保证体系，满足整个项目的整体设计要求。
3.根据二次分包单位的不同情况，划分类型，设计总承包单位有相应人员与之对接，通过设计总承包单位每周的工程例会，及时掌握设计进展情况，使设计工作按计划有步骤地开展。
（五）设计总承包单位与院方的工作机制
设计过程中与院方沟通协调是一项重要的工作，由于双方在设计、技术、工作方式等方面的差异，往往对项目的理解存在分歧，造成一定的障碍。因此，项目经理、设计人员必须与院方进行大量细致的沟通，应要求院方及时确认，从而避免不必要的设计变更，具体做法如下：
1.充分发挥总承包设计单位自身的优势，根据合同规定，有条不紊地推进设计进程。
2.参加院方的工程例会，及时提出设计中出现的问题，在最短的时间内协调各方面的关系。
3.以书面形式建立问题制度，出现纠纷时，有据可查。
（六）限额设计的工作机制
所谓限额设计，就是要按照批准的设计任务书及投资估算控制初步设计，按照批准的初步设计总概算控制施工图设计。将上阶段设计审定的投资额和工程量先分解到各专业，然后再分解到各单位工程和分部工程。各专业在保证使用功能的前提下，根据限定的额度进行方案筛选和设计，并且严格控制技术设计和施工图设计的不合理变更，以保证总投资不被突破。
五、结束语
综上所述，设计总承包模式对于大型复杂医疗建筑设计工作的顺利推进起着至关重要的作用，其中涉及的问题也是方方面面、千差万别。只要总承包设计单位认真研究总承包工作的特点，了解总承包工作的基本程序，并具备良好的沟通能力，这项工作一定能按预期的目标顺利推进。 （编辑 刘鲁）
关键词：大型医疗中心；设计总承包；二次深化公司；限额设计
Abstract： The article considers all kinds of issues in the large hospital design turnkey by analyzes the Shenzhen University Hospital case； solves the conflicts and proposes a feasible operation mode.
Keywords： Large medical center；Design turnkey；Design deepening/Development company；Quota design
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.04.004
深圳大学学府医院位于深圳大学城东侧，占地面积90000㎡，总建筑面积135000㎡，一期设800张病床，二期将建成达1300张床位规模的三甲医院。该院的设计采用了设计总承包的模式——
一、设计总承包的特点
（一）工程衔接较顺畅
由于大多数建筑设计院只是完成医院建筑主体部分的各专业施工图，而没有深入到一些特殊医疗专业科室中去从事深化设计的工作，致使两者脱节或相应节点对接滞后，为工程的后续衔接工作带来隐患。
（二）减少工程变更
工程建造的传统模式往往由医院方组织协调各方面的关系，但院方受自身专业知识的限制，很难理清项目的对接时序及节点，经常出现总承包设计单位与二次分包单位之间相互脱节的突出矛盾，致使工程反复变更，在时间上、经济上给院方造成很大的损失。
（三）利于深化设计
大型医疗建筑牵涉到很多专业性很强的科室，如检验科、放射科、层流手术室、ICU、NICU、静脉配置中心、中心消毒供应室等，由于各分包设计单位对整个工程缺乏较为系统的了解，其深化设计往往与总承包设计单位出现偏差，为工程的顺利进行留有隐患。
（四）控制投资
设计总承包涉及可行性研究与估算，初步设计与概算，施工图设计与预算等问题，其中最重要的是项目限额设计的要求（尤其是国家政府投资项目），缺乏设计总承包单位把关，易出现超出概算的问题。若再追加投资，不但程序复杂、费时，况且以深圳市为例，经发改委已批复的建设项目，无特殊情况，建设投资一律不准调整概算。
二、设计总承包模式给设计院带来的挑战
（一）人才素质的挑战
随着医疗规模的不断扩大，建筑功能的日益复杂，牵涉的专业越来越多，需要政府审批的内容也越来越多，越来越细，从设计总承包所担负的责任和从事的工作来讲，项目经理既要有广博的专业知识，又要懂得基本建设程序，尤其是具备较强的协调能力。
（二）设计工期、质量的挑战
作为设计总承包单位，除了做好设计、协调工作以外，更重要的是对整个工程的工期、质量的控制，尤其做好各分包单位的协调工作，主要为两方面：一方面组织设计总承包单位与分包单位的日常设计问题对接 ；另一方面校对、审核二次专业公司的图纸。
（三）二次分包的管理
二次分包的管理需重视对专项科室的设计深化工作。由于大型医疗中心的二次分包牵扯众多科室，例如洁净手术室、ICU净化、检验科、放射影像科等，不仅总投资中占有很高的份额，而且对医院的运行，未来医院的达标起着至关重要的作用，也是因二次分包单位过于看重施工而忽视的部分。造成忽视的原因是设计总承包单位无法支付二次深化单位较高的深化设计费用，导致在以后与新的二次深化施工单位的对接、未来设计变更、竣工图的绘制等方面或多或少地留有隐患。
三、设计总承包设计的内容与对策
（一）设计总承包的工作内容
1.与院方、政府相关部门的对接与沟通。中标后方案的深化设计，报当地规划局审批，期间需与院方先期沟通，多次进行总体方案及特殊科室论证，汇总意见后报规划局审批。
2.与人防办沟通，出具人防意见征询单，指导人防深化设计，根据当地人防部门有关规定，确定人防等级及面积，配合院方进行报审与审批工作。
3.消防设计需与消防局沟通。在大型医院建筑设计中量大面广、难点较多，需解决的问题涵盖建筑工程各专业的方方面面，需引起足够重视，尤其建筑专业的消防设计牵一发而动全身，需认真解决相关问题。
4.投资估算、概算、预算以及可行性研究与发改委的沟通。此阶段内容是限额设计控制的核心，其中概算阶段采用双概算编制单位共同编制，找出形成差额的原因，形成最终初步设计概算报发改委审批。初步设计概算的编制图纸为准施工图，目的就是保证以后不调概，使工作量统计更为精确。
5.交通安全评价与交委沟通。对于大型医院人流、车流的分析至关重要，从某种意义来看，是医院运转的必要保证。需专门编制交通安全评价报告，交委组织专家论证。
6.地震安全评价与地震局沟通。医院作为生命线工程，抗震设防标准对患者及各种人群来讲，是建筑物结构安全的必要保证，地震安全评价报告需经有关部门审批后，作为设计单位的设计依据。
7.环评、水土保持方案与环保局沟通，要与污水处理、雨水回收、绿色医院等内容有关。
（二）与院方的对接
与院方的对接内容包括：设计条件的提出与确认；设计费用的申请与支付；阶段设计文件的报审与审批；与施工图审查单位的对接；参加院方组织的各类会议、论证及评审；将院方意图及指令传达给二次深化设计单位；工程例会解决各方关系中出现的问题。 采用重点科室集中论证的方式，由院方组织重点科室的专家，就科室的平面布局、流程、规模、科室名称、院感等方面进行论证，出具审核意见，设计院完善后，专家签字确认。此阶段工作繁杂细致，需总承包、分包、院方、专家四方配合。
（三）与二次分包单位的对接
1.二次分包单位遴选的确认。
根据合同情况，遴选二次分包单位，项目组及总院审查其业绩及资质情况。从目前大型综合医院的规模来看，二次深化单位需设计总承包单位与之签定分包设计深化合同。设计总承包单位的设计费是按照当前市场经济的收费标准，一方面，设计总承包单位要遴选实力较强的分包公司，另一方面，也需要设计总承包单位支付二次深化公司费用，因此必须通过大量细致工作力求将二者结合好。
2.各专业作业图供二次分包单位使用。
3.审核二次分包单位初步设计方案。
4.审核二次分包单位施工图设计。
（四）设计总承包单位内部工作内容
1.建立每周工程例会制度，有条不紊的推进设计工作。
2.完成各阶段设计成果，将院方指令下达到项目组及时落实。
3.建立内部业务管理与行政管理两条主线，各负其责，缺一不可。尤其执行力至关重要。
四、设计总承包的工作对策
面对设计总承包工作的纷繁复杂性，如何有效地推进项目，保质保量的完成是摆在设计总承包单位面前亟待解决的问题，通过对大型医疗中心设计的经验，提出如下思考。
（一）重要节点的划分
A阶段：投资估算编制及报审阶段；B阶段：方案中标后方案深化阶段；C阶段：报审规划局审批方案阶段；D阶段：初步设计阶段；E阶段：初步设计报审阶段；F阶段：初步设计概算审批阶段；G阶段：施工图深化阶段；H阶段：施工图审查阶段；I阶段：施工图移交建筑工务署阶段。
（二）二次分包单位的进入节点及任务推进
A阶段：投资估算编制及报审阶段，工程咨询单位为主，总承包单位、二次深化公司为辅。
B阶段：方案中标后，方案深化阶段主要有三项任务，完成二次专业科室平面图的初步方案，设计方案满足投资估算的要求，二次专业科室需经专家审核论证。
C阶段：报审规划局审批方案阶段主要有两项任务，其一，完成二次专业科室平面图的初步方案的深化，其二，为概算提供科学、准确的编制依据。
D阶段：初步设计阶段，完成二次专业医疗科室各专业初步设计方案（设计限额以批准的投资估算为依据），使初步设计文件具有完整性，为下一步报审初步设计概算做前期准备。
E阶段：初步设计报审阶段，设计深度应包括装修、设备、电气、消防、工艺、概算等，可计算工程量清单。
F阶段：初步设计概算审批阶段，待初步设计文件审查通过后，根据初步设计报审过程中的意见，进一步优化初步设计文件，并形成正式的初步设计概算文件。
G阶段：施工图深化阶段，根据初步设计审查意见及概算修改意见，完善图纸，形成施工图设计文件，满足各方要求。
H阶段：施工图审查阶段，经深化形成的施工图设计文件，总承包单位审核后，报施工图单位审查并修改相关意见。
I阶段：施工图移交建筑工务署阶段，将施工图审查单位审定后的图纸移交院方，作为施工招标的最终设计文件，至此，设计总承包设计阶段的工作基本完成，进入后期服务阶段。
（三）设计总承包与分包的配合对策
1.以上各个节点的控制及图纸深度是否到位，对顺利完成设计总承包工作至关重要。
2.分不同层次的工程例会或工作会议对接，是必不可少的环节。尤其对项目影响较大的子项，如手术室、ICU、放射影像、内装、外装等应更多加关注，及时沟通信息。
3.设计总承包单位以书面形式下达指令，同时强调双方签订合同的重要性，并出具承诺书。
4.积极协调二次分包单位与院方的关系，建立畅通的沟通渠道，分清各自任务，发挥设计总承包统一协调的作用。
5.对于二次深化公司往来文件，设计总承包设计单位由专人专门分类接收，从中分析工程进展情况，及时发现问题解决问题。
（四）总承包设计单位内部的工作机制
1.项目负责人总体协调项目的所有事宜，全过程介入。
2.设计总负责人总体协调技术及相关工作。各专业之间的沟通协调至关重要，内部应建立严格的质量保证体系，满足整个项目的整体设计要求。
3.根据二次分包单位的不同情况，划分类型，设计总承包单位有相应人员与之对接，通过设计总承包单位每周的工程例会，及时掌握设计进展情况，使设计工作按计划有步骤地开展。
（五）设计总承包单位与院方的工作机制
设计过程中与院方沟通协调是一项重要的工作，由于双方在设计、技术、工作方式等方面的差异，往往对项目的理解存在分歧，造成一定的障碍。因此，项目经理、设计人员必须与院方进行大量细致的沟通，应要求院方及时确认，从而避免不必要的设计变更，具体做法如下：
1.充分发挥总承包设计单位自身的优势，根据合同规定，有条不紊地推进设计进程。
2.参加院方的工程例会，及时提出设计中出现的问题，在最短的时间内协调各方面的关系。
3.以书面形式建立问题制度，出现纠纷时，有据可查。
（六）限额设计的工作机制
所谓限额设计，就是要按照批准的设计任务书及投资估算控制初步设计，按照批准的初步设计总概算控制施工图设计。将上阶段设计审定的投资额和工程量先分解到各专业，然后再分解到各单位工程和分部工程。各专业在保证使用功能的前提下，根据限定的额度进行方案筛选和设计，并且严格控制技术设计和施工图设计的不合理变更，以保证总投资不被突破。
五、结束语
综上所述，设计总承包模式对于大型复杂医疗建筑设计工作的顺利推进起着至关重要的作用，其中涉及的问题也是方方面面、千差万别。只要总承包设计单位认真研究总承包工作的特点，了解总承包工作的基本程序，并具备良好的沟通能力，这项工作一定能按预期的目标顺利推进。 （编辑 刘鲁）