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[摘要]目的 探讨改良细导管引流方法在老年胸腔积液治疗中的作用。 方法 本文研究对象为100例我院收治的各类胸腔积液老年患者，在常规治疗及护理基础上，间断抽液组患者使用间断抽液方法进行治疗，细导管组使用经改良的细导管进行引流，比较两组患者引流量、积液消失时间、住院时间、并发症发生率，住院期间主观体验和生活质量之间的差异。 结果 细导管组患者引流量大于间断抽液组，积液消失时间、住院时间和并发症发生率小于间断抽液组，住院期间主观体验得分及生活质量得分皆显著高于间断抽液组（P<0.05）。 结论 改良细导管引流可以在老年胸腔积液治疗中起到积极作用，其可更彻底、更快速的引流患者胸腔积液，降低相关并发症的发生率。
[关键词]导管引流；胸腔积液；老年
[中图分类号] R561 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）15-17-03
胸腔积液是临床常见症状，多见于晚期恶性肿瘤、结核性胸膜炎患者等[1]，大量的胸腔积液会严重影响患者的胸腔生理功能和生活质量，并且加剧患者原发病的发展[2-3]。引流及引流后使用药物是临床治疗胸腔积液的两个阶段，但无论如何，快速、有效的引流都是一切治疗手段发挥良好作用的基础，也是减少胸腔积液并发症发生的关键之一[4-5]。本研究选取100例我院收治的各类胸腔积液老年患者100例作为研究对象，探讨改良细导管引流技术的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为100例各类老年胸腔积液患者，入院时间为2010年1月～2013年1月，所有患者均
经X线及胸腔B超检查确诊有大量胸腔积液。为保证研究对象同质性，要求患者病情较稳定，开始干预前3个月内无抢救史，患者有较好依从性，无抗拒治疗现象。随机将研究对象分为细导管组与间断抽液组，细导管组50名患者中男30例，女20例，年龄60～75岁，平均（68.4±5.5）岁，在原发疾病方面，因结核所致胸腔积液29例，因恶性肿瘤所致18例，不明原因所致胸腔积液3例。在积液部位方面，有左侧积液21例，右侧积液17例，双侧皆有积液12例。间断抽液组50名患者中男31例，女19例，年龄60～74岁，平均（68.1±4.9）岁，在原发疾病方面，因结核所致胸腔积液27例，因恶性肿瘤所致19例，不明原因所致胸腔积液4例。在积液部位方面，有左侧积液20例，右侧积液16例，双侧皆有积液14例。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。患者知情同意。
1.2 研究方法
针对各位患者病情，我们皆对其进行对症治疗，力争有效控制其原发疾病，在胸腔积液抽吸方法上，间断抽液组患者使用间断抽液方法，第一次时可略少，之后每次抽取800mL左右，每周抽3次左右。而细导管组使用经改良的细导管进行引流方法，其具体方法如下：取一次性输液器上端接头，去掉内芯并打磨掉凹陷部位，再用普通一次性静脉输液针，去掉针头后剩余的部分做成细导管。将两者相连。患者一般取坐位或者半卧位，使用B超定位后，将之前制作的细导管置入穿刺针，以尽量深入但不露出为佳，之后使用止血钳夹住，垂直穿刺如胸腔后，打开止血钳，之后使用注射器抽吸以确定其是否进入胸腔，在确认后，将自制细导管再向内输入4cm左右，即可将穿刺针拿出，并将穿刺点包好，即可进行持续引流，引流期间注意观察。以无胸腔液流出为拔管标准。
1.3 研究指标及评价方法
1.3.1 治疗效果比较 包括抽液量、胸腔积液消失时间和住院时间。
1.3.2 胸腔积液相关并发症的发生率的比较 主要包括胸膜肥厚、胸膜粘连包裹、血气胸、感染等。
1.3.3 住院期间主观体验和生活质量的比较 此部分满分100分，分值越高，代表结果越积极。
1.4 统计学方法
所有数据经Epidata（1.10）双向核查输入计算机，使用SPSS15.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，细导管组与间断抽液组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
研究结果显示，细导管组患者的平均抽液量显著大于间断抽液组（P<0.05），而其积液消失天数及住院天数则要显著小于间断抽液组（P<0.05）。见表1。
2.2 胸腔积液相关并发症发生率的比较
细导管组50例患者中，并发症发生率为8.00% （其中3例感染，1例胸膜肥厚），间断抽液组50名患者中，有7例发生感染，3例发生胸膜肥厚，2例发生胸膜粘连包裹，1例发生血气胸，并发症发生率为26.00%，所有患者并发症经治疗后均痊愈。细导管组并发症发生率显著低于间断抽液组（x2=5.74，P<0.05）。见表2。
2.3 住院期间主观体验和生活质量的比较
研究结果显示，细导管组患者住院期间的主观体验得分和我们对其进行的生活质量评价得分要显著高于间断抽液组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胸腔积液是多种疾病的临床表现之一，同时，如果不及时处理胸腔积液，其不仅会导致原发病的加速发展，还会使患者罹患其他并发症的风险加大[6-7]。已有研究报道，胸腔积液是导致恶性肿瘤等疾病患者预后水平和生活质量下降的重要因素[8]。目前，临床上对于胸腔积液的治疗分为两部分，即引流和引流后的药物注入。引流是整个治疗过程顺利开展的基础，也是影响患者罹患其他并发症的重要因素，有研究显示，有效、快速的将患者胸腔积液排出，对于胸腔积液患者的治疗具有重要影响[9]。同时，由于老年人的特点，其胸腔积液极易引起患者发生感染等疾病，且老年人皮肤弹性较差，对于穿刺等治疗手段的耐受性也相对较低，所以，如何安全、有效、快速的将老年患者胸腔积液引出，对于临床上提高治疗效果和其生活质量具有重要影响[10]。在本研究中，我们通过相关研究文献结果，并结合自身临床护理实践经验，采用一次性输液器为基本原材料，对原有引流方式进行改良，并通过前瞻性病例对照研究的方式，初步证明了改良细导管引流在治疗老年患者胸腔积液中的作用。 本研究结果显示，细导管组患者的平均抽液量是要显著大于间断抽液组的（P<0.05），而其积液消失天数及住院天数则要显著小于间断抽液组（P<0.05）。这说明相比于传统间隔抽吸方法，改良细导管引流能够更彻底的引流患者胸腔积液，由于其连续排出的特点，改良细导管引流能够及时排出患者胸腔内实时分泌的液体，对于降低胸腔内炎症反应也有重要作用，有研究显示，及时排出含有大量纤维蛋白的胸腔积液，其有利于肺部复张及其功能的恢复，对防止胸膜肥厚粘连也有积极作用，这符合胸腔积液特别是结核性胸腔积液早期、彻底治疗的原则[11-12]。本研究结果显示，细导管组并发症发生率显著低于间断抽液组（x2=5.74，P<0.05），这也证明了改良细导管引流的积极作用。同时，本研究结果显示，细导管组患者住院期间的主观体验得分和其我们对其进行的生活质量评价得分要显著高于间断抽液组（P<0.05）。相比于间隔抽吸方法，改良细导管引流穿刺次数较少，患者疼痛感较轻微，同时减少了因穿刺可能造成的脏器损伤及出血，比较安全。另外，此改良方法所用原材料成本只有两元钱，却能起到如此之大的作用，也符合现阶段医疗改革的精神。
综上所述，我们认为，改良细导管引流可以在老年胸腔积液治疗中起到积极作用，其可更彻底、更快速的引流患者胸腔积液，降低相关并发症的发生率，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 陈伊文.腹膜透析并发胸腔积液的常见原因[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（2）：183-186.
[2] 夏万敏，王莉，杨亚静，等.小儿胸腔积液82例病因及临床特征分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22（12）：916-918.
[3] 王婧，曹邦伟，李琴，等.胸腔积液原因待查[J].中国医刊，2011，46（5）：89-90.
[4] 施勇，林源，雷耀强，等.胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液[J].中国老年学杂志，2010，30（9）：1292-1293.
[5] 翟亮，蔡小红，史俊杰，等.胸腔闭式引流并尿激酶注入在胸腔积液治疗中的应用[J].山东医药，2010，50（27）：61-62.
[6] 王全，蒋健飞，赵德育，等.肺炎支原体肺炎发生肺外并发症的危险因素[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（10）：749-751.
[7] 姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等.内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：337-340.
[8] 贾冬，李志军，徐强，等.癌性胸腔积液顺铂胸腔灌注后胸管夹闭时间与疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（21）：62-63.
[9] 李朝霞，刘俊霞，李芳，等.护理干预对非小细胞肺癌合并胸腔积液患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2011，08（17）：12-14.
[10] 容朝晖，沈策.老年胸腔积液临床特点分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（4）：501-503.
[11] 杨玉伦，赵文增.胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液的诊断和治疗[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3163-3165.
[12] 乔俊华，刘纯岩，杨阳，等.老年渗出性胸腔积液病因分析及诊治体会[J].中国老年学杂志，2009，29（2）：236-237.
（收稿日期：2014-05-15）
[关键词]导管引流；胸腔积液；老年
[中图分类号] R561 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）15-17-03
胸腔积液是临床常见症状，多见于晚期恶性肿瘤、结核性胸膜炎患者等[1]，大量的胸腔积液会严重影响患者的胸腔生理功能和生活质量，并且加剧患者原发病的发展[2-3]。引流及引流后使用药物是临床治疗胸腔积液的两个阶段，但无论如何，快速、有效的引流都是一切治疗手段发挥良好作用的基础，也是减少胸腔积液并发症发生的关键之一[4-5]。本研究选取100例我院收治的各类胸腔积液老年患者100例作为研究对象，探讨改良细导管引流技术的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为100例各类老年胸腔积液患者，入院时间为2010年1月～2013年1月，所有患者均
经X线及胸腔B超检查确诊有大量胸腔积液。为保证研究对象同质性，要求患者病情较稳定，开始干预前3个月内无抢救史，患者有较好依从性，无抗拒治疗现象。随机将研究对象分为细导管组与间断抽液组，细导管组50名患者中男30例，女20例，年龄60～75岁，平均（68.4±5.5）岁，在原发疾病方面，因结核所致胸腔积液29例，因恶性肿瘤所致18例，不明原因所致胸腔积液3例。在积液部位方面，有左侧积液21例，右侧积液17例，双侧皆有积液12例。间断抽液组50名患者中男31例，女19例，年龄60～74岁，平均（68.1±4.9）岁，在原发疾病方面，因结核所致胸腔积液27例，因恶性肿瘤所致19例，不明原因所致胸腔积液4例。在积液部位方面，有左侧积液20例，右侧积液16例，双侧皆有积液14例。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。患者知情同意。
1.2 研究方法
针对各位患者病情，我们皆对其进行对症治疗，力争有效控制其原发疾病，在胸腔积液抽吸方法上，间断抽液组患者使用间断抽液方法，第一次时可略少，之后每次抽取800mL左右，每周抽3次左右。而细导管组使用经改良的细导管进行引流方法，其具体方法如下：取一次性输液器上端接头，去掉内芯并打磨掉凹陷部位，再用普通一次性静脉输液针，去掉针头后剩余的部分做成细导管。将两者相连。患者一般取坐位或者半卧位，使用B超定位后，将之前制作的细导管置入穿刺针，以尽量深入但不露出为佳，之后使用止血钳夹住，垂直穿刺如胸腔后，打开止血钳，之后使用注射器抽吸以确定其是否进入胸腔，在确认后，将自制细导管再向内输入4cm左右，即可将穿刺针拿出，并将穿刺点包好，即可进行持续引流，引流期间注意观察。以无胸腔液流出为拔管标准。
1.3 研究指标及评价方法
1.3.1 治疗效果比较 包括抽液量、胸腔积液消失时间和住院时间。
1.3.2 胸腔积液相关并发症的发生率的比较 主要包括胸膜肥厚、胸膜粘连包裹、血气胸、感染等。
1.3.3 住院期间主观体验和生活质量的比较 此部分满分100分，分值越高，代表结果越积极。
1.4 统计学方法
所有数据经Epidata（1.10）双向核查输入计算机，使用SPSS15.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，细导管组与间断抽液组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
研究结果显示，细导管组患者的平均抽液量显著大于间断抽液组（P<0.05），而其积液消失天数及住院天数则要显著小于间断抽液组（P<0.05）。见表1。
2.2 胸腔积液相关并发症发生率的比较
细导管组50例患者中，并发症发生率为8.00% （其中3例感染，1例胸膜肥厚），间断抽液组50名患者中，有7例发生感染，3例发生胸膜肥厚，2例发生胸膜粘连包裹，1例发生血气胸，并发症发生率为26.00%，所有患者并发症经治疗后均痊愈。细导管组并发症发生率显著低于间断抽液组（x2=5.74，P<0.05）。见表2。
2.3 住院期间主观体验和生活质量的比较
研究结果显示，细导管组患者住院期间的主观体验得分和我们对其进行的生活质量评价得分要显著高于间断抽液组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胸腔积液是多种疾病的临床表现之一，同时，如果不及时处理胸腔积液，其不仅会导致原发病的加速发展，还会使患者罹患其他并发症的风险加大[6-7]。已有研究报道，胸腔积液是导致恶性肿瘤等疾病患者预后水平和生活质量下降的重要因素[8]。目前，临床上对于胸腔积液的治疗分为两部分，即引流和引流后的药物注入。引流是整个治疗过程顺利开展的基础，也是影响患者罹患其他并发症的重要因素，有研究显示，有效、快速的将患者胸腔积液排出，对于胸腔积液患者的治疗具有重要影响[9]。同时，由于老年人的特点，其胸腔积液极易引起患者发生感染等疾病，且老年人皮肤弹性较差，对于穿刺等治疗手段的耐受性也相对较低，所以，如何安全、有效、快速的将老年患者胸腔积液引出，对于临床上提高治疗效果和其生活质量具有重要影响[10]。在本研究中，我们通过相关研究文献结果，并结合自身临床护理实践经验，采用一次性输液器为基本原材料，对原有引流方式进行改良，并通过前瞻性病例对照研究的方式，初步证明了改良细导管引流在治疗老年患者胸腔积液中的作用。 本研究结果显示，细导管组患者的平均抽液量是要显著大于间断抽液组的（P<0.05），而其积液消失天数及住院天数则要显著小于间断抽液组（P<0.05）。这说明相比于传统间隔抽吸方法，改良细导管引流能够更彻底的引流患者胸腔积液，由于其连续排出的特点，改良细导管引流能够及时排出患者胸腔内实时分泌的液体，对于降低胸腔内炎症反应也有重要作用，有研究显示，及时排出含有大量纤维蛋白的胸腔积液，其有利于肺部复张及其功能的恢复，对防止胸膜肥厚粘连也有积极作用，这符合胸腔积液特别是结核性胸腔积液早期、彻底治疗的原则[11-12]。本研究结果显示，细导管组并发症发生率显著低于间断抽液组（x2=5.74，P<0.05），这也证明了改良细导管引流的积极作用。同时，本研究结果显示，细导管组患者住院期间的主观体验得分和其我们对其进行的生活质量评价得分要显著高于间断抽液组（P<0.05）。相比于间隔抽吸方法，改良细导管引流穿刺次数较少，患者疼痛感较轻微，同时减少了因穿刺可能造成的脏器损伤及出血，比较安全。另外，此改良方法所用原材料成本只有两元钱，却能起到如此之大的作用，也符合现阶段医疗改革的精神。
综上所述，我们认为，改良细导管引流可以在老年胸腔积液治疗中起到积极作用，其可更彻底、更快速的引流患者胸腔积液，降低相关并发症的发生率，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 陈伊文.腹膜透析并发胸腔积液的常见原因[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（2）：183-186.
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[4] 施勇，林源，雷耀强，等.胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液[J].中国老年学杂志，2010，30（9）：1292-1293.
[5] 翟亮，蔡小红，史俊杰，等.胸腔闭式引流并尿激酶注入在胸腔积液治疗中的应用[J].山东医药，2010，50（27）：61-62.
[6] 王全，蒋健飞，赵德育，等.肺炎支原体肺炎发生肺外并发症的危险因素[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（10）：749-751.
[7] 姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等.内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：337-340.
[8] 贾冬，李志军，徐强，等.癌性胸腔积液顺铂胸腔灌注后胸管夹闭时间与疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（21）：62-63.
[9] 李朝霞，刘俊霞，李芳，等.护理干预对非小细胞肺癌合并胸腔积液患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2011，08（17）：12-14.
[10] 容朝晖，沈策.老年胸腔积液临床特点分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（4）：501-503.
[11] 杨玉伦，赵文增.胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液的诊断和治疗[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3163-3165.
[12] 乔俊华，刘纯岩，杨阳，等.老年渗出性胸腔积液病因分析及诊治体会[J].中国老年学杂志，2009，29（2）：236-237.
（收稿日期：2014-05-15）