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【摘要】目的:观察儿茶水煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:对近年来收治的86例溃疡性结肠炎患者随机分为儿茶及锡类散组(每组43例)采取保留灌肠治疗,并观察临床疗效和不良反应。结果:治疗组43例中显效26例,有效12例,总有效率88.37%。优于锡类散对照组(P<0.05),治疗过程中无任何不良反应发生。结论:就临床观察疗效而言,儿茶水煎剂可能是治疗UC的有效药物。
【关键词】儿茶水煎剂;溃疡性结肠炎;临床研究
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-169-2
溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种主要累及直肠、结肠粘膜的炎症性肠道疾病,近年来我国发病率亦呈逐年上升趋势。本病病情顽固,且与结肠癌关系密切,被世界卫生组织(WHO)列为现代难治病之一,临床上至今没有特异性的根治措施。本研究以临床观察方法,从中药灌肠这一角度研究溃疡性结肠炎治疗方法并观察儿茶水提物对UC的治疗作用,为进一步研究应用提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
将2008年6月至2010年5月86例确诊的UC患者随机分为两组,各43例,治疗组男性23例,女性20例;年龄20-64岁,平均43岁;病程1-10年。对照组男19例,女24;年齡18-60岁,平均40岁,病程1-11年,两组病例均有腹痛、腹泻(4-6次/d,泻后减轻)、食欲不振、恶心表现,部份病例呈贫血体征,均有腹部压痛,两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
患者均符合以下标准[1]:①具有腹痛、腹泻、粘液血便三种症状,或临床症状虽不典型但有典型肠镜或病理活检依据;②大便常规培养及霉菌培养无致病菌;③年龄在18-65岁。
1.3排除标准
①有严重的并发症,如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、结肠癌及肛门疾病者;②妊娠期、哺乳期妇女;③过敏体质者;④合并肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1.4疗效判断标准
依据1993年太原召开的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会所制订的疗效判断标准[2]。根据观察内容,经治疗前、后自身对比,作疗效判定如下:①显效:临床症状消失,结肠镜复查粘膜正常。②有效:临床症状基本消失,结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。③无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。以显效加有效为总有效(总缓解)率进行概率计算。
1.5治疗方法
随机分为:治疗组,儿茶3g,水煎2次滤过取汁400ml,待药温38～40℃时装入肠道冲洗袋内。灌肠前1d令患者高热能少渣饮食,灌肠前排尽大便,冲洗肛门,每晚睡前取头低、臀高位约45°,将肠道冲洗袋管自肛门轻插入15～20cm,滴速60～70滴/min,10d为1个疗程,共3个疗程。对照组:锡类散15g、平衡盐水200ml,方法同治疗组。治疗结束后1个月内禁辣、生冷食物及饮酒。
1.6统计学处理
采用SPSS 10.0非参数统计方法中的x2检验。
2结果
2.1两组疗效比较结果见表1
表1 两组疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 43 26 12 5 88.37℅*
对照组 43 20 13 10 76.74℅
与对照组比较*P<0.05
2.2随访结果
随访6个月,儿茶组6例复发,症状明显减轻,只出现轻微的腹痛腹泻,每天2-3次,镜检肠粘膜病变Ⅰ-Ⅱ级,再经儿茶水煎液保留灌肠后很快好转。锡类散组13例复发,症状较治愈前轻,仅有腹胀腹泻(每天2-3次),镜检肠粘膜病变Ⅰ-Ⅱ级,再经锡类散保留灌肠后逐渐好转,复发率两组有显著性(p<0.05)。两组保留灌肠均未发现明显不良反应,各项检测指标均正常。
3讨论
在目前众多的治疗UC措施中,免疫、抗炎及对症治疗被认为是最基本的治疗方法。此种疗法虽能控制大多数患者的症状,但长期使用不良反应比较大,且复发率较高[3],在实际应用中难以达到预期的效果。近年来中医药治疗UC报道也较多,疗效肯定,无明显副作用。治疗方法有内服方药治疗、中药灌肠治疗等,其中灌肠疗法因其简便易行见效快,患者容易接受等优势在临床上更是广泛应用,同时由于其能绕过肝脏的首过效应,又有副作用小的特点。所以在此方面值得深入研究。
既往研究中,溃疡性结肠炎属泄泻、痢疾范畴,又称肠癖、脏毒、肠风下血等,其病因虽有脾虚、外邪、饮食、情志和劳倦之不同,临证有寒热虚实之差异,但脾虚湿蕴、气血瘀滞为其主要病机。本病的病位在肠,但久病血瘀滞肠,肠络失和,血败肉腐,内溃成疡是本病的局部病理变化,也是本症反复发作、迁延难愈的重要原因。中医理论认为内治之法即外治之法,由此推断,外用灌肠治疗溃疡性结肠炎的中药应具有活血祛瘀、化腐生肌的作用,基于此,我们选择儿茶作为治疗药物进行研究。
儿茶为豆科植物儿茶树A-eaciaeatechu(L.)Willd的去皮枝、干的干燥水煎膏,以树干棕褐色心材加工品质量最佳。《中国药典》收载儿茶的功能是收湿生肌敛疮。主治溃疡不敛,湿疹,口疮,跌打伤痛,外伤出血。从中医理论角度,其功效主治与其他灌肠治疗UC的复方有相同的作用,而且儿茶也是临床中治疗各种原因引起腹泻有效药物之一。提示其在治疗UC一定潜力。此外,儿茶也是复方灌肠治疗UC中常用药物。但单用儿茶治疗UC疗效及机理尚不明确,本研究显示儿茶具有较好的药物疗效,较锡类散优,两者比较差异有显著性(P<0.05)。
治疗组与对照组相比,复发率有不同,儿茶治疗后复发率更小。上述结果都显示儿茶是治疗UC的有效药物。由于经费问题,儿茶治疗溃疡性结肠炎的机理以及不同剂量的治疗差异本研究未作评判,需要进一步研究确实。此外有研究显示,儿茶大剂量使用易引发毒性反应,故对治疗中的毒理反应亦须进一步研究评估。
参考文献
[1] 全国慢性非感染肠道疾病学术探讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中国消化杂志,1993,3(6):353-354.
[2] 郑家驹.炎症性肠病[M].上海:科学技术文献出版社,1998:336-343.
[3] 夏冰,程虹.溃疡性结肠炎的生物治疗[J].临床消化病杂志,2007,19:
16-19.
【关键词】儿茶水煎剂;溃疡性结肠炎;临床研究
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-169-2
溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种主要累及直肠、结肠粘膜的炎症性肠道疾病,近年来我国发病率亦呈逐年上升趋势。本病病情顽固,且与结肠癌关系密切,被世界卫生组织(WHO)列为现代难治病之一,临床上至今没有特异性的根治措施。本研究以临床观察方法,从中药灌肠这一角度研究溃疡性结肠炎治疗方法并观察儿茶水提物对UC的治疗作用,为进一步研究应用提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
将2008年6月至2010年5月86例确诊的UC患者随机分为两组,各43例,治疗组男性23例,女性20例;年龄20-64岁,平均43岁;病程1-10年。对照组男19例,女24;年齡18-60岁,平均40岁,病程1-11年,两组病例均有腹痛、腹泻(4-6次/d,泻后减轻)、食欲不振、恶心表现,部份病例呈贫血体征,均有腹部压痛,两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
患者均符合以下标准[1]:①具有腹痛、腹泻、粘液血便三种症状,或临床症状虽不典型但有典型肠镜或病理活检依据;②大便常规培养及霉菌培养无致病菌;③年龄在18-65岁。
1.3排除标准
①有严重的并发症,如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、结肠癌及肛门疾病者;②妊娠期、哺乳期妇女;③过敏体质者;④合并肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1.4疗效判断标准
依据1993年太原召开的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会所制订的疗效判断标准[2]。根据观察内容,经治疗前、后自身对比,作疗效判定如下:①显效:临床症状消失,结肠镜复查粘膜正常。②有效:临床症状基本消失,结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。③无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。以显效加有效为总有效(总缓解)率进行概率计算。
1.5治疗方法
随机分为:治疗组,儿茶3g,水煎2次滤过取汁400ml,待药温38～40℃时装入肠道冲洗袋内。灌肠前1d令患者高热能少渣饮食,灌肠前排尽大便,冲洗肛门,每晚睡前取头低、臀高位约45°,将肠道冲洗袋管自肛门轻插入15～20cm,滴速60～70滴/min,10d为1个疗程,共3个疗程。对照组:锡类散15g、平衡盐水200ml,方法同治疗组。治疗结束后1个月内禁辣、生冷食物及饮酒。
1.6统计学处理
采用SPSS 10.0非参数统计方法中的x2检验。
2结果
2.1两组疗效比较结果见表1
表1 两组疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 43 26 12 5 88.37℅*
对照组 43 20 13 10 76.74℅
与对照组比较*P<0.05
2.2随访结果
随访6个月,儿茶组6例复发,症状明显减轻,只出现轻微的腹痛腹泻,每天2-3次,镜检肠粘膜病变Ⅰ-Ⅱ级,再经儿茶水煎液保留灌肠后很快好转。锡类散组13例复发,症状较治愈前轻,仅有腹胀腹泻(每天2-3次),镜检肠粘膜病变Ⅰ-Ⅱ级,再经锡类散保留灌肠后逐渐好转,复发率两组有显著性(p<0.05)。两组保留灌肠均未发现明显不良反应,各项检测指标均正常。
3讨论
在目前众多的治疗UC措施中,免疫、抗炎及对症治疗被认为是最基本的治疗方法。此种疗法虽能控制大多数患者的症状,但长期使用不良反应比较大,且复发率较高[3],在实际应用中难以达到预期的效果。近年来中医药治疗UC报道也较多,疗效肯定,无明显副作用。治疗方法有内服方药治疗、中药灌肠治疗等,其中灌肠疗法因其简便易行见效快,患者容易接受等优势在临床上更是广泛应用,同时由于其能绕过肝脏的首过效应,又有副作用小的特点。所以在此方面值得深入研究。
既往研究中,溃疡性结肠炎属泄泻、痢疾范畴,又称肠癖、脏毒、肠风下血等,其病因虽有脾虚、外邪、饮食、情志和劳倦之不同,临证有寒热虚实之差异,但脾虚湿蕴、气血瘀滞为其主要病机。本病的病位在肠,但久病血瘀滞肠,肠络失和,血败肉腐,内溃成疡是本病的局部病理变化,也是本症反复发作、迁延难愈的重要原因。中医理论认为内治之法即外治之法,由此推断,外用灌肠治疗溃疡性结肠炎的中药应具有活血祛瘀、化腐生肌的作用,基于此,我们选择儿茶作为治疗药物进行研究。
儿茶为豆科植物儿茶树A-eaciaeatechu(L.)Willd的去皮枝、干的干燥水煎膏,以树干棕褐色心材加工品质量最佳。《中国药典》收载儿茶的功能是收湿生肌敛疮。主治溃疡不敛,湿疹,口疮,跌打伤痛,外伤出血。从中医理论角度,其功效主治与其他灌肠治疗UC的复方有相同的作用,而且儿茶也是临床中治疗各种原因引起腹泻有效药物之一。提示其在治疗UC一定潜力。此外,儿茶也是复方灌肠治疗UC中常用药物。但单用儿茶治疗UC疗效及机理尚不明确,本研究显示儿茶具有较好的药物疗效,较锡类散优,两者比较差异有显著性(P<0.05)。
治疗组与对照组相比,复发率有不同,儿茶治疗后复发率更小。上述结果都显示儿茶是治疗UC的有效药物。由于经费问题,儿茶治疗溃疡性结肠炎的机理以及不同剂量的治疗差异本研究未作评判,需要进一步研究确实。此外有研究显示,儿茶大剂量使用易引发毒性反应,故对治疗中的毒理反应亦须进一步研究评估。
参考文献
[1] 全国慢性非感染肠道疾病学术探讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中国消化杂志,1993,3(6):353-354.
[2] 郑家驹.炎症性肠病[M].上海:科学技术文献出版社,1998:336-343.
[3] 夏冰,程虹.溃疡性结肠炎的生物治疗[J].临床消化病杂志,2007,19:
16-19.