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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.30.015
现将国内新生儿高胆红素血症换血治疗情况综述如下。
换血指征:新生儿溶血病按照《实用新生儿学》诊断标准,溶血病以外的高胆红素血症按照2001年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的干预推荐方案给予换血治疗[1]。
换血途径:换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周围静脉、周围动静脉(动脉为输出途径首选股动脉、腋动脉,次选肱动脉、桡动脉、头皮浅动脉;静脉作为输入途径首选股静脉、腋静脉、大隐静脉、头皮静脉)、外周静脉与静脉。以往换血多采用脐静脉切开术,需在手术室进行,通过单一通路交替抽、输血,易引起肠道缺血和坏死,继发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔及插管导致心律不齐等。近年国内开始改用周围动静脉双管同步换血法[2],其优点包括穿刺方法简单易行,没有切口,不易感染,临床治疗效果好,不良反應少,但经外周动脉换血有损伤动脉、影响局部血供的危险。外周静脉—静脉同步换血较动脉换血有如下优点:①简单易行:选用套管留置针技术,创伤小,不需要其他器械;②安全性高,没有影响动脉局部血供的危险,避免了局部缺血坏死和栓子栓塞等不良后果;③可重复性好,保留通道后,可按需要再次在同一通路上进行同步换血。但选择出入口时应避免在同一肢体、同一静脉回流方向上,如选择了上肢或头皮静脉入口,则选股静脉为出口;选下肢静脉入口,则选颈内静脉为出口,否则有可能影响换血效果。
现将国内新生儿高胆红素血症换血治疗情况综述如下。
换血指征:新生儿溶血病按照《实用新生儿学》诊断标准,溶血病以外的高胆红素血症按照2001年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的干预推荐方案给予换血治疗[1]。
换血途径:换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周围静脉、周围动静脉(动脉为输出途径首选股动脉、腋动脉,次选肱动脉、桡动脉、头皮浅动脉;静脉作为输入途径首选股静脉、腋静脉、大隐静脉、头皮静脉)、外周静脉与静脉。以往换血多采用脐静脉切开术,需在手术室进行,通过单一通路交替抽、输血,易引起肠道缺血和坏死,继发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔及插管导致心律不齐等。近年国内开始改用周围动静脉双管同步换血法[2],其优点包括穿刺方法简单易行,没有切口,不易感染,临床治疗效果好,不良反應少,但经外周动脉换血有损伤动脉、影响局部血供的危险。外周静脉—静脉同步换血较动脉换血有如下优点:①简单易行:选用套管留置针技术,创伤小,不需要其他器械;②安全性高,没有影响动脉局部血供的危险,避免了局部缺血坏死和栓子栓塞等不良后果;③可重复性好,保留通道后,可按需要再次在同一通路上进行同步换血。但选择出入口时应避免在同一肢体、同一静脉回流方向上,如选择了上肢或头皮静脉入口,则选股静脉为出口;选下肢静脉入口,则选颈内静脉为出口,否则有可能影响换血效果。