【摘 要】
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目的 探讨甲状腺激素水平对重症患者免疫功能的影响及对预后的评估价值.方法 收集2019年11月1日至2020年8月31日南京市高淳人民医院重症医学科收治的458例患者的临床资料,根据患者28?d预后情况分为生存组和死亡组.比较两组甲状腺激素水平〔包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)〕和血免疫细胞指标?〔包括淋巴细胞计数(LYM)、单核细胞计数(MON)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)〕,记录急性生理学与慢性
【机 构】
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江苏卫生健康职业学院附属南京市高淳人民医院重症医学科,江苏南京 210000;西安医学院第二附属 医院重症医学科,山西西安 710000
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目的 探讨甲状腺激素水平对重症患者免疫功能的影响及对预后的评估价值.方法 收集2019年11月1日至2020年8月31日南京市高淳人民医院重症医学科收治的458例患者的临床资料,根据患者28?d预后情况分为生存组和死亡组.比较两组甲状腺激素水平〔包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)〕和血免疫细胞指标?〔包括淋巴细胞计数(LYM)、单核细胞计数(MON)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)〕,记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).采用Logistic回归分析法评估影响重症患者预后的因素并计算优势比(OR);绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算ROC曲线下面积(AUC),评价甲状腺激素对重症患者预后的预测效能.结果 共纳入458例患者的信息,其中生存组366例,死亡组92例.死亡组APACHEⅡ评分明显高于生存组(分:18.23±6.21比11.53±4.98,P<0.05).与生存组比较,死亡组FT4、TT3、TT4水平均明显降低?〔FT4(pmol/L):13.68±3.90比15.43±4.86,TT3(nmol/L):0.72±0.27比1.04±0.42,TT4(nmol/L):68.56±22.26比87.75±25.15,均P<0.05〕,TSH水平明显升高(mU/L:2.68±5.02比2.40±4.95,P<0.05).免疫细胞分析显示,死亡组LYM和LMR水平均明显低于生存组〔LYM(×109/L):0.67±0.53比0.90±0.55,LMR:(1.12±0.93)％?比(2.15±2.31)％,均P<0.05〕,MON水平明显高于生存组(×109/L:0.78±0.60比0.62±0.36,P<0.05).Logistic回归分析显示,FT4、TT3、TT4、LYM和LMR均为重症患者预后的保护性因素〔OR及其95％可信区间(95％CI)?分别为0.905(0.852～0.961)、0.041(0.016～0.105)、0.963(0.952～0.974)、0.273(0.144～0.516)、0.545(0.410～0.724),?均P<0.01〕,而APACHEⅡ评分及MON是影响重症患者预后的独立危险因素〔OR(95％CI)分别为1.229(1.170～1.291)、2.147(1.297～3.556),均P<0.01〕.血清FT4、TT3及TT4单独预测重症患者预后的AUC分别为0.600(95％CI为0.535～0.666)、0.755(95％CI为0.702～0.808)和0.715(95％CI为0.655～0.775),均P<0.05.结论 重症患者甲状腺激素水平变化可影响患者免疫功能,同时在预测重症患者预后方面具有重要价值,尤其以FT4、TT3、TT4水平的变化为主,可为临床医生提供参考.
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